RMN-ul creierului: o necesitate sau un tribut adus modului?
(Bazat pe experiența de 3 luni de lucru în Expert-ul RMN, Kostroma)
Ce este acest lucru exprimat în muncă și viața reală? Da, totul este foarte simplu: pentru a nu-și asuma responsabilitatea inutilă, să împartă conceptul de "normă" - și astfel extrem de rar și convențional pentru RMN - în mai multe părți diferite, de fapt, exclusiv. Prima versiune a "Modificărilor în substanța creierului nu este determinată" ca fiind cea mai rară și aproape absentă în descrierea adulților; dar variațiile inevitabile ale normei încep. Vă reamintesc că citez metodologiile și șabloanele aprobate ale descrierilor "experților", ale căror ieșiri sunt pline de complicații. Prin urmare, este adesea neprofitabil pentru medicii lor să se gândească pentru ei înșiși și să se pună întrebări inconfortabile astfel încât să nu se confrunte cu probleme inevitabile de la superiorii lor.
Cotațiile din șablon: "Cortexul și materia albă a creierului sunt dezvoltate corect, au o intensitate normală a semnalului MR;
1 Varianta: Nu s-au detectat modificări ale caracterului focal și difuz în substanța creierului.
2 Opțiune: În materia albă a lobilor frontali și parietali se determină modificări microchip individuale în caracterul vascular de 0,1-0,3 cm în mărime. (nu contravine normei fiziologice).
Realizarea 3: In materia alba a frontale si parietale lobi, subcorticale și paraventricular determinat de focare multiple glioza (hyperintense pe T2, T2-tirm, izointensivnye la T1) fără infiltrare perifocal, dimensiunea de 0,4 - 0,6sm.
4 Varianta: În lobii frontali și parietali periventriculari la triunghiurile ventricolelor laterale, focarele de glioză asemănătoare norului sunt determinate de tipul leuko-aureazelor locale ... "
Se poate înțelege cu ușurință că varianta №4 despre cloud-glioza (leucoaraioză), în esență, pur și simplu repetă o variantă №3 cu glioză focală, doar mai frumos și subtil; în același mod în care nu este în sine nici o concluzie, nici măcar un diagnostic pentru medicul curant. După aceea, nu am nici o îndoială că următoarea variantă de glioză în descrierile MRI „determinate de unitate chisturile lacunare postishemic, prezența glioza perifocal, dimensiuni, a se vedea ...“ nu este nimic altceva decât formularea lor preferate și raționalizat în stilul de edem trabeculare în descrierea oricărui os patologie (pe care am scris de multe ori înainte). Dar pentru a scrie în încheierea de doar aproximativ chisturi postischemice lacunare - a fost prea ușor și, prin urmare, nu Feng shuovo adevărat Deci, ușor de înțeles că toate aceste însoțitoare descrierile diplomației IRM a capului și este contextul în care se dezvoltă ideea de bază a medicului? -diagnosti, critice pentru diagnosticul și tratamentul viitor. Restul - deci nimic, așa cum se spune acum -)).
Am observat că sub o astfel de formare lichidă puteți înțelege chistul sinusului maxilar și - iertați naturalismul! - mucus, adică mucoasa elementară în concha nazală. Desigur, indicând mărimea acestora la zeci de milimetri, conform formulei general acceptate "frontal - sagitală - verticală", dar numai sensul unui astfel de diagnostic, cu precizia hipertrofată, este încă de neînțeles pentru mine. Arătați valoarea dvs. înainte de radiografia standard? Sau avantajul standardelor și clasificărilor occidentale? Dar atunci, de ce aceeași năpală - iată, iartă "formațiuni lichide cu contururi clare" - care nu sunt descrise prin nomenclatura lor comună, cum ar fi "Poziție - Număr - Formă - Dimensiuni" etc. Și cu sporirea obligatorie a contrastului (bineînțeles, de dragul planului, ca atare) și prin marcarea pacientului după examinare pentru a-și demonstra eficacitatea? Am vrut la momentul de a pune această întrebare de kuratorsha lor, ci ca un om chinuit instalator - adică descrierea lui Vladimir și Kostroma centrul nostru (desigur, la cererea urgentă de gestionare), este puțin probabil să se răspundă în mod semnificativ la această întrebare-))
Mai mult - despre acele anomalii de dezvoltare care ar putea fi de interes real pentru neurologi. Este clar că acestea sunt de interes pentru clinician doar în cazul dezvoltării unei anumite simptomatologii neurologice, și nu cu niște scopuri vagi, cum ar fi interesul științific pur academic. Prin urmare, în descrierile experților, am fost mereu mulțumit de această "geometrie normală", în loc de anatomia normală - ca și cum medicul care urmează să uite să-și uite simptomele și clinica și să o facă față! Bineînțeles, de dragul plăcerii pure a diagnosticienilor de raze, și nu de pacientul ca atare.
Citat din șablon: "Determinați scăderea indicatorilor unghiului cranio-vertebral la ... gr (normală 150-180 g); să crească unghiul lui Bogart la ... gr (norma este mai mică de 122 g). Procesul de dinți al corpului vertebral C2 este situat deasupra nivelului liniei Chamberlain pe ... vezi rezervorul ponto-medular este îngustat neuniform ... "
Apropo, am văzut foarte rar în munca mea de pe computer, schimbați tipul platibazii sau afișări bazilare. Și mai des decât au fost o constatare aleatorie în studiu, nu unele condiție clinică severă a pacientului, atunci când „pe gât și cap hlyabaet nezashnurovannym boot“ ca un clasic de a scrie poezie sovietice. Și aceste frecvente ocazii, atunci când pacientul, în general, nici un simptom, după cum se poate observa, sunt considerate anormale și nu sunt luate în considerare - pentru că atunci se dovedește, de facto, că medicul ar trebui să fie tratate exact simptomele MR descrise în protocolul, nu la pacient. Ar trebui să adaug că din nou a fost emis de Ministerul Sănătății anilor '50, care este destul de directivă nu li sa permis să descrie în protocoalele de norma radiologică și toate variantele sale, dar care-l amintesc acum? Mai ales, dacă luăm această ordine serios, RMN-ul este pur și simplu nimic de făcut, pentru cei 99% din norma, pe care am menționat mai devreme în acest articol (impreuna cu Dr. Sokolov DB) va fi cel mai serios obstacol în zborul lor fără centură de fantezie.
A. Kopyonkin, mamolog-radiolog, șeful serviciului X-ray al Spitalului Clinic Militar Districtual (Kostroma) - filiala nr. 3 a FGUU "422 VG" al Ministerului Apărării al Rusiei