Serghei Nikolaevich Tereshchenko
Head. Departamentul de Asistență Medicală de Urgență al Universității Stomatologice și Medicale de Stat din Moscova prof. Doctore. miere de albine. Stiinte.
În ultimii 5-10 ani există o tendință de a hipertensiunii arteriale mai severe (HT) în Rusia, care se manifestă în principal, crește frecvența complicațiilor, în primul rând vasculare cerebrale (accident vascular cerebral). creșterea tensiunii arteriale (BP) este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a complicațiilor acestora, cum ar fi boala cerebrovasculara si infarctul miocardic acut, iar unul dintre motivele frecvente morbiditatea și mortalitatea pacienților. Despre abordările moderne de tratare a crizelor hipertensive îi spune capului. Departamentul de Asistență Medicală de Urgență al Universității Stomatologice și Medicale de Stat din Moscova prof. Doctore. miere de albine. Serghei Nikolaevich TERESHCHENKO.
Care sunt motivele creșterii numărului de crize hipertensive? În primul rând, acesta este un tratament neregulat al hipertensiunii arteriale, corectarea tratamentului independent și anularea medicamentelor. Situația actuală necesită implementarea activă a programelor moderne de tratament pentru hipertensiune arterială.
Tabelul 1. Medicamente recomandate pentru criza hipertensivă, în funcție de situația clinică. Document PDF, 17,2 KB >>
Tabelul 2. Terapia crizelor hipertensive necomplicate. PDF-document, 16,6 KB >>
Clasificarea crizei hipertensive
În recomandările internaționale, se preferă clasificarea clinică, pe baza severității simptomelor și a riscului de a dezvolta complicații grave (până la fatale) care pun în pericol viața. Aceste condiții sunt împărțite în crizele hipertensive complicate (urgențe, de urgență) și necomplicate (de urgență, de urgență).
Criza hipertensivă complicată asociată cu dezvoltarea de daune semnificative clinic de organ acuta si potential letale, care necesita spitalizare de urgenta (de obicei în unitatea de terapie intensiva - BIT) și reducerea imediată a tensiunii arteriale cu utilizarea de medicamente antihipertensive parenterale.
Criza hipertensivă necomplicată apare cu simptome minime subiective și obiective în contextul creșterii semnificative a tensiunii arteriale. Nu este însoțită de o dezvoltare acută a afectării organelor țintă, nu necesită spitalizare de urgență și tensiunea arterială ar trebui să scadă în câteva ore.
Se declară o criză hipertensivă complicată atunci când sunt diagnosticate următoarele afecțiuni asociate cu creșterea tensiunii arteriale: encefalopatia hipertensivă acută; tulburări acute ale circulației cerebrale; insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar); sindrom coronarian acut (infarct miocardic, angina instabilă); exfolierea anevrismului aortic; sângerare arterială severă; eclampsie.
Cea mai importantă problemă este tactica tratării crizelor hipertensive. Nu există o opinie unificată pe această temă. Recomandările interne și externe diferă. În străinătate, medicamente precum Dibazol, No-shpa (clorhidrat de papaverină) etc. nu sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor hipertensive. În țara noastră, aceste medicamente se numără printre cele mai frecvente atât în stadiul pre-spitalicesc, cât și în cel al spitalului de tratament al crizei hipertensive.
Interpretarea crucială este interpretarea corectă a plângerilor și a simptomelor și nu nivelul absolut al tensiunii arteriale. Acțiunea imediată trebuie să vizeze reducerea activității ventriculului stâng a crescut, eliminarea vasoconstricției periferice și Hipervolemia, ischemie cerebrală (în special atunci când convulsiv întruchipare), insuficiență coronariană sau cardiacă acută.
Tactica managementului pacienților cu criză hipertensivă complicată
Spitalizarea de urgență și debutul rapid al terapiei antihipertensive sunt indicate, utilizând calea intravenoasă de administrare a medicamentului. Rata scăderii tensiunii arteriale cu o criză complicată ar trebui să fie după cum urmează: în 30-120 de minute. este necesar să se reducă presiunea cu 15-25%. Mai mult, în 2-6 ore, nivelul tensiunii arteriale ar trebui să fie de 160/100 mm Hg. Art. La viteza de accident vascular cerebral acut reducerea tensiunii arteriale trebuie să fie lent, iar prezența mănunchiului de anevrism aortic necesită o reducere a presiunii rapide - 25% timp de 5-10 minute. Tensiunea arterială țintă cu anevrismul de disecție aortică este de 110-100 mm Hg. Art.
In tratamentul crizelor hipertensive aplică vasodilatatoare complicate periferice (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerina, enalaprilat, hidralazina) și blocante (Labetalol, esmolol, fentolamina).
Când administrarea intravenoasă a medicamentelor antihipertensive trebuie să monitorizeze cu atenție pacientul. În cazul unei deteriorări a condiției pe fondul scăderii tensiunii arteriale, tratamentul prin perfuzie trebuie întrerupt. Situația cea mai frecventă, care poate să apară cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale, - amplificarea durerii în piept și apariția sau creșterea severității modificărilor electrocardiografice ischemice, și deteriorarea simptomelor cerebrale sau afectarea stării de conștiență.
Tactica tratamentului crizelor hipertensive necomplicate
În tratamentul acestor crize, se recomandă utilizarea medicamentelor orale care asigură scăderea treptată a tensiunii arteriale în 24-48 de ore. Tabelul 2 prezintă medicamente pentru gestionarea crizelor hipertensive necomplicate.
De regulă, administrarea acestor medicamente nu determină o scădere accentuată a tensiunii arteriale. Dacă monoterapia este ineficientă, este posibilă o combinație de medicamente. Tratamentul crizei hipertensive necomplicate se efectuează pe bază de ambulatoriu și nu necesită spitalizare de urgență a pacienților. În unele cazuri, pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată criză sunt spitalizate, în special, pentru a clarifica diagnosticul și necesitatea unor studii speciale (de multe ori invazive), pentru a clarifica natura hipertensiunii arteriale. După cuppingul crizei hipertensive, tratamentul planificat al hipertensiunii arteriale este corectat.