Heart Attack Simptome și tratament
Ce se întâmplă în timpul infarctului miocardic, semnele acestuia și reabilitarea ulterioară.
infarct miocardic - un proces de moarte (sau, în limbaj științific, necroza) a mușchiului inimii, care apare, de obicei, din cauza blocarea unui cheag de sânge una sau mai multe artere care furnizează sânge mușchiul inimii. Evenimentele cele mai interesante din infarct miocardic dezvoltat pe suprafața plăcilor aterosclerotice (așa-numita depunerea de colesterol și esterii săi în grosimea pereților arterelor). Similaritatea oamenilor navele care duc un stil de viață nesănătoase, cu tub de urgență ne permite să numim ateroscleroza „rugina vieții.“
Inima este un organ muscular compus din patru camere (două atriuri și două ventricule). În exterior, este acoperit cu un pericard - este un sac dens de țesut conjunctiv, în interiorul căruia este cel mai gros strat al inimii - miocardul. În interiorul ventriculelor inimii sunt căptușite cu endocard. Deci, miocardul este cel mai gros strat, întreaga grosime a mușchiului inimii, majoritatea vaselor se potrivesc.
Inima este foarte solicitantă pentru sânge. Resursele și rezervele sale de energie sunt minime, deci are nevoie în mod constant de un mare flux de sânge. În cazul în care o parte, de exemplu, puteți ciupi ham pentru o oră și apoi a exploata această versiune, nimic nu se întâmplă catastrofală, iar pentru inima timp de câteva minute, în fluxul sanguin, fără punct de vedere tehnic extrem de periculos. Adică, timpul în care vasele inimii pot fi blocate, după care poate avea loc restaurarea, este de numai 30 de minute. După cele 30 de minute după ce fluxul sanguin la nivelul inimii sa oprit (de obicei, închise cu un trombus), începe o distrugere progresivă a celulelor cardiace. Piscina, care este alimentat cu sange arterele colmatat, la două ore după conectarea viu rămâne doar jumătate din celule. Și după șase ore rămân aproximativ 10%.
Cauzele unui infarct
Principalul motiv - este încă fumat, chiar foarte rar, pentru că este, în primul rând, duce pe termen lung înfrângere teaca vasculară internă sănătoasă, care încetează de a „respinge“ colesterol, și în al doilea rând, crește riscul de ruptură tecii arteriale, atunci când placa a crescut deja. În al doilea rând - tensiune arterială crescută. Pe locul trei se află ereditatea proastă, vârsta, colesterolul ridicat și atacurile de inimă și accidentele vasculare cerebrale care au fost efectuate în ultimii cinci ani. Există o legătură puternică între nivelul (lipoproteine cu densitate joasă, LDL) colesterol „rau“ si riscul de atac de cord.
Alti factori - este excesului de greutate, diabet, dieta săracă, activitate fizică scăzută, depresie, stres si starea generala de sanatate, inclusiv o varietate de inflamație. Cu inflamația sistemică (care este inflamația în organism și care nu are legătură, de exemplu, cu deteriorarea pielii), se formează o proteină C reactivă, care crește riscul unui atac de cord.
Ce se întâmplă în timpul unui infarct?
Întregul ansamblu de evenimente se dezvoltă pe un capac fibros, care separă placa aterosclerotică de fluxul sanguin. Nu este complet clar de ce plăcile s-au îndrăgostit de vasele inimii, dar s-au stabilit acolo și au crescut treptat. Și dacă placa este mare, mare (mai mult de 70% din diametrul vasului), interferează cu trecerea sângelui. O persoană începe să "simtă", dacă el, de exemplu, alerga. Inima începe să "simtă" această placă, este cu adevărat dificil ca sângele să treacă prin vas. Dacă placa este foarte mare, înfundă mai mult de 90% din vas, durerea poate fi observată chiar și în repaus - este angina (altfel - angina pectorală). Dar un pericol foarte mare poate fi prezentat de plăci mici, cu o anvelopă fibroasă subțire, care "nu doare" chiar și sub efort fizic mare.
În caz de rupere a plăcii, conținutul său se strecoară în sânge și funcționează sistemul de coagulare a sângelui. În primul rând, plachetele încep să adere la rupere. Apoi se formează un cheag de sânge alb, urmat de un așa numit cheag de sânge roșu, cu includerea filamentelor fibrine, o proteină formată de enzima trombină. În paralel cu procesul de tromboză, se activează un sistem care rezistă la tromboză și face așa-numita tromboliză. Acesta este sistemul nostru intern, care este proiectat să reziste la apariția cheagurilor de sânge. Puterea sa este de obicei mult mai mică decât capacitatea sistemului de tromb, astfel încât în marea majoritate a cazurilor se formează un tromb. Adică, sistemul de coagulare a sângelui, care salvează viața în caz de sângerare, este activat la capacitate maximă, ceea ce uneori duce la moarte.
Este important să înțelegeți că cu cât este mai mare vasul care este înfundat și cu cât trombul se formează mai aproape de gura vasului, cu atât este mai grav atacul de cord. Cu toate acestea, uneori, există un scenariu fericit: dacă a existat o ruptură de placă mică, sistemul se opune tromboză, un cheag de sânge, care poate fi aspirat în sus, în timp ce un atac de cord nu este.
Simptomele unui atac de cord
O persoană cu un atac de cord începe brusc să simtă durere severă în piept sau în unele cazuri în abdomen - dacă se lovește peretele din spate. La pacienții cu diabet zaharat pot fi însoțite de dureri ușoare, deci trebuie să fie foarte atenți. Dacă, în șase ore, obstrucțiile fluxului sanguin sunt eliminate de trombolitice, atunci cel mai probabil consecințele infarctului nu vor fi foarte teribile. În caz contrar, există riscul ca o mare parte din celulele inimii să moară și funcția de pompare va scădea dramatic, ducând la insuficiență cardiacă.
Tipuri de infarct
Pe o cardiogramă, un atac de cord poate fi văzut foarte clar. Un tip de atac de cord are loc cu așa-numita depresie a segmentului ST, iar cealaltă - cu elevație ST. Depresia sugerează că, cel mai probabil, o arteră mică nu este blocată, care furnizează stratul interior al mușchiului inimii. Iar înălțimea, adică o creștere a segmentului ST, indică blocarea unei artere mari. În cazul depresiei, de regulă, cicatricea nu pierde întreaga grosime a mușchiului inimii. Și dacă există o înălțime a segmentului ST pe cardiogramă, indicând leziunea unui vas mare, înseamnă că peretele inimii este afectat la întreaga grosime. Anterior a fost numit infarct miocardic transmural și acum îl desemnează ca infarct miocardic care formează Q. Dacă pe cordiogramă există valuri profunde Q, atunci există o cicatrice mare și profundă asupra inimii, în care nu există celule musculare vii, ci doar țesut conjunctiv.
Stadiu acut de infarct miocardic
Avem artere coronare dreapta și stânga. Dreptul arterei coronare este pe peretele din spate, este împărțit în artera circumflexă care alimentează peretele lateral, iar interventricular anterior alimentarea peretelui frontal. Cel mai adesea este afectată "cea mai importantă" ramură anterioară interventriculară. Distingem tipuri de infarct miocardic în gradul de grosimea leziunii, precum și localizarea infarctului miocardic în peretele anterior, peretele din spate, plicul - în general, în funcție de artera afectată.
După cum am menționat mai devreme, nu numai plăcile mari, dar și cele mici, cu o anvelopă fibroasă subțire pot constitui un pericol semnificativ. Acest lucru apare adesea la bărbați, în special la tineri, în care placa a început să crească. În consecință, acestea sunt diferite scenarii clinice: ruptura unei plăci mici și ruptura unei plăci mari. Ele sunt diverse, dar ambele duc la un atac de cord.
Infarctul trebuie distins de alte forme de întreruperi cu livrarea de sânge către inimă. De exemplu, de la ischemie - foame de oxigen. Aceasta poate dura o lungă perioadă de timp și nu duce la apariția unui atac de cord. Vasul poate fi închis în jumătate, a crescut placa si de repaus inima chiar poate să nu simtă că placa este, din cauza sângelui care trece prin recipientul pe jumătate închis, suficient pentru a satisface cererea de oxigen. Dacă o persoană, de exemplu, alerga, atunci sângele care trece prin vasul semi-înfundat devine insuficient și inima începe să dureze.
Observarea pacienților cu infarct în condiții clinice a intrat în practică în anii '60 ai secolului XX. În special, unul dintre urmașii tratamentul pacienților în terapie intensivă a fost acum de viață un cardiolog rus Avram L. Sirkin, șef al departamentului de cardiologie de la MGMU. Istoria luptei împotriva infarctului miocardic este destul de proaspătă, deoarece oamenii care au dezvoltat abordări pentru tratamentul acestei boli sunt încă în viață.
În ceea ce privește medicamentele, în primul rând au apărut cele care scad ritmul cardiac. Dacă scădeți ritmul cardiac, atunci nevoia de scădere a inimii în oxigen, șansele de a supraviețui în mușchiul inimii sunt mai mari. În plus, au apărut medicamente care dizolvă cheaguri de sânge în vase. Interesant este că aceste medicamente au fost obținute din produsele din viața bacteriilor și activează sistemul nostru anticoagulant intern de sânge.
Unul dintre cele mai frecvente medicamente sunt tromboliticele - medicamente care diluează sângele. Dar, în primul rând, nu sunt foarte eficiente, pentru că nu toate cheagurile se dizolvă. În al doilea rând, ele pot fi periculoase, deoarece ele activează sistemul anticoagulant în toate organele și țesuturile, ceea ce poate duce la sângerări severe. Prin urmare, o abordare mai corectă este de a veni cu un cateter la vasul afectat al inimii, trageți un mic conductor din el și treceți printr-un tromb. Pe acest conductor, atât în monorai, țineți balonul pentru a umfla balonul, iar în acest moment cheag, care se află în vasul inimii, este presată în peretele vasului - ca și în cazul în care vă pas picioarele pe nisip ud. După aceasta, balonul este îndepărtat și fluxul de sânge este restabilit. Aceasta este cea mai progresivă tehnică. Se numește angioplastie.
În varianta maximă, este extrem de important să se completeze inflația balonului cu instalarea în interiorul vasului a unui stent special de corsete. Stentul se va subdavlivat din interiorul rămășițelor acestei plăci aterosclerotice și nu va da naștere unui nou tromb. Deoarece, după cum știți, dacă vasul este deteriorat într-un anumit loc, va exista o aderență suplimentară la același loc al trombocitelor, astfel încât angioplastia simplă fără stent nu este foarte eficientă.
profilaxie
După descoperirea acțiunii aspirinei, epoca de prevenire a început să crească, având drept scop prevenirea ruperii plăcii aterosclerotice. Principalele medicamente sunt statinele. Când medicii nu au timp să explice, ei spun că "reduc colesterolul". Eu, de cardiologie moderne, se pare că scăderea colesterolului din sânge, ca atare - este mai degrabă efectele secundare, dar nu acțiunea principală, deoarece punctul principal al acestei cereri de droguri - aceasta este capacul fibros al plăcii aterosclerotice.
În contextul scăderii colesterolului, se activează un sistem care începe să tolereze colesterolul din diferite părți ale vaselor, inclusiv plăcile. Colesterolul este eliminat cu bila. Placa devine mai densă, anvelopa devine mai densă, riscul ruperii acesteia scade, chiar dacă o persoană continuă să fumeze și să conducă un stil de viață nesănătoasă. Principalul lucru în prevenirea atacurilor de inimă este de a face anvelopa mai puțin predispusă la rupere. Cel de-al doilea aspect cel mai important este controlul presiunii arteriale, deoarece este un factor provocator al ruperii plăcii. Prin urmare, aproape toate medicamentele care reduc tensiunea arterială, împiedică infarctul miocardic.
Calculul riscului unui atac de cord este un lucru destul de complicat. Dacă riscul este scăzut, atunci puteți face fără medicamente deloc. Dacă riscul este mediu, atunci poate este suficientă doar o statină. În cazul în care riscul este ridicat, de exemplu, în cazul în care o persoană a avut un atac de cord sau are dureri in piept legate de faptul că există o placă, atunci este esențial să se aplice atât o statina si a tensiunii arteriale de droguri scade, si medicatie pulsurezhayuschy (pentru a reduce sarcina pe miocard). Este o concepție greșită foarte frecvent că, pentru a lua o statină, trebuie să știți ce tip de colesterol aveți. Nu există nici o diferență între felul de colesterol pe care îl are o persoană. Dacă are deja o boală de inimă sau are un atac de cord, ar trebui să ia cu siguranță o statină.
Cercetări moderne
Sfântul Graal astăzi este de a descoperi metode fiabile, neinvazive de a evalua stabilitatea plăcii fibroase a plăcii aterosclerotice. Apoi, va fi posibil să găsiți oameni care necesită o masură excepțională de prevenire a atacului de cord. În plus, se caută metode de simplificare a procedurii de tratare a unui atac de cord. Acum, a creat un dispozitiv care permite așteptare foarte rapid revascularizare, care este, pentru a restabili fluxul de sange in vasele de sange infundate, dar un aspect foarte important aici - este modul de a preveni re-infarct în același sau situat lângă secțiunea avariată a navei care alimentează inima. Placa aterosclerotică este atât de agresivă încât se înmugurește prin ochiurile stentului, chiar dacă a fost provocată cu medicamente puternice care ucid celulele vii. Este important să învățați să opriți creșterea placii după infarctul miocardic.
Încă o întrebare: cum să vă asigurați că, după un infarct miocardic, sângele este suficient de fluid pentru a evita un al doilea atac de cord și pentru a reduce riscul de sângerare? Există medicamente care diluează sângele, precum și cele care afectează activitatea trombocitelor care promovează trombocitele. După infarct, funcția de pompare a inimii cade, iar inima nu poate satisface nevoia de oxigen a organismului - aceasta se numește insuficiență cardiacă. Prin urmare, eforturile foarte mari sunt îndreptate spre tratarea precisă a acesteia. În acest scop, iar celulele stem sunt injectate, astfel încât acestea stabilit în țesutul cicatrizat, și diverse medicamente care îmbunătățesc funcționarea celulelor supraviețuitoare cardiace, și sunt dispozitive de sprijin circulator - inima artificiala sau orice alte dispozitive mai miniaturale.
De asemenea, un rol important îl joacă cardiologia preventivă: infarctul miocardic este mai ușor de prevenit decât de tratament. Trebuie să spun că pentru oamenii obișnuiți, în special în Rusia, este necesar să se organizeze transportul propriu-zis al pacientilor la ambulanta aduce oamenii în timp util pentru primele șase ore de la debutul durerii în piept, atunci când se poate face angioplastie. Apoi, funcția inimii va fi restabilită, iar infarctul miocardic nu va avea consecințe grave. În ceea ce privește ceea ce se poate face după infarctul miocardic, organizarea unui sistem normal de tratament și utilizare a fondurilor care s-au dovedit a fi bune.
La nivel mondial, incidența decesului din cauza infarctului miocardic este redusă, însă statisticile în acest caz - un lucru foarte greu. Infarctul miocardic, dezvoltarea insuficienței cardiace datorată acestuia și un accident vascular cerebral similar care se dezvoltă în același mod sunt, în primul rând, printre cauzele de deces în țările dezvoltate ale lumii.