O poziție anormală a uterului este considerată a fi atunci când se abate dincolo de poziția fiziologică și are un caracter permanent și este, de asemenea, însoțită de perturbări în relațiile normale dintre părțile sale individuale.
Clasificarea pozițiilor greșite ale organelor genitale oferă următoarele forme clinice.
1. Deplasarea uterului într-un plan vertical:
a) ridicarea (elevatio uteri) - este situată mai sus decât intrarea în pelvisul mic și gâtul - deasupra liniei coloanei vertebrale;
b) coborârea uterului (descensus uteri) - gâtul exterior al părții vaginale a acestuia este sub linia coloanei vertebrale, fără a se lăsa atunci când se strecoară de la decalajul genital;
c) prolaps uterin (prolaps uterele) - completă atunci când gâtul și corpul ei situat sub fanta genitală și incompletă - este vorba numai din partea vaginală a colului uterin (în această formă este adesea observată alungire).
Odată cu apariția uterului (inversio uteri), mucoasa este în afara, seroasa este localizată în interior.
Când se rotește (rotatio uteri), uterul se rotește spre dreapta sau spre stânga într-o jumătate de viraj, în jurul axei verticale.
Răsucirea uterului (torsio uteri) se caracterizează prin rotirea corpului său în regiunea segmentului inferior cu un gât fixat de-a lungul axei verticale.
2. Deplasarea uterului în plan orizontal:
a) deplasarea intregului uter a centrului pelvine din stânga, anterior sau posterior dreapta (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) înclinarea (versio uteri) - poziția greșită a uterului, atunci când corpul este deplasat într-o direcție, iar gâtul - în cealaltă;
c) flexia uterului (flexio uteri) în prezența unui unghi obtuz deschis între corp și gât este fiziologic. Cu o inflexie patologică, aceasta este acută (hiperanteflexie) sau deschisă posterioară (retroflecție).
Deplasările uterului apar ca urmare a proceselor patologice care apar în afara acestuia (inflamația celulitei sau a peritoneului uterin, a tumorii, cheagurilor de sânge etc.).
Când antefleksii patologice provoca anomalii de dezvoltare mai adesea, mai puțin inflamația și umflarea organelor genitale, observate clinic disfunctii menstruale de tip algomenorrhea sindrom hypomenstrual. Aceste fenomene, pe de o parte, se datorează unei încălcări a funcției endocrine a ovarelor și, pe de altă parte, un prag scăzut al sensibilității la durere. Cu hiperanteflexia, ca rezultat al infantilismului, infertilitatea poate fi observată.
Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente. Cu anteflexie patologică, care rezultă din inflamație, se recomandă tratamentul antiinflamator. Dacă hiperandlexia este o consecință a hipofuncției ovariene, numiți:
a) tratament general de restabilire (exerciții terapeutice, spa și sanatoriu, nutriție rațională cu includerea obligatorie a vitaminelor A, C, grupa B, E);
b) proceduri fizioterapeutice care îmbunătățesc circulația sanguină a organelor genitale; c) hormonii în funcție de gradul de maldezvoltare a organelor genitale.
Retroflexia este, de obicei, combinată cu retroversiunea uterului. Cauzele acestei anomalii sunt variate: a) slăbirea suspensive menține și consolidează dispozitivele uterine; b) bolile inflamatorii care determina formarea de adeziuni si cicatrici in uter si in tesuturile inconjuratoare; c) eșecul funcției ovariene și tulburări generale în organism, ceea ce duce la o scădere a tonusului uterin; g) multiple, de multe ori generații succesive, intervenții chirurgicale complicate și boli generale debilitante care provoacă relaxarea tonusului uterului si ligamentele sale, pereții pelvine și abdominale; e) atrofia uterului și scăderea tonului acestuia la bătrânețe; e) tumori ovariene, localizat în spațiul vezico uterin sau uterin emanată de peretele frontal.
Cu o retroflexie pronunțată, apendicele uterului coboară, situate aproape sau în spatele acestuia. În acest caz, datorită inflexiunii vaselor, pot fi observate fenomene stagnante în pelvisul mic.
Retroflexia uterului poate fi mobilă sau fixă. Acesta din urmă apare ca rezultat al unui proces inflamator transferat anterior.
Retroflexia uterului nu este o boală independentă și la multe femei este descoperită întâmplător, deoarece nu dă niciun simptom. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, este însoțită de simptome caracteristice: durere în abdomenul inferior și în regiunea lombosacrală; urinarea frecventă și dureroasă; constipatie si durere in actul de defecatie; tulburări ale funcției menstruale; infertilitate în legătură cu procesul inflamator concomitent al organelor genitale.
Diagnosticul deplasării uterului în spate nu este dificil. În timpul studiului, partea vaginală a colului uterin este detectată anterioară și adesea sub nivelul normal, corpul său fiind situat în posterior (definit prin bolta vaginală posterioară). Între corp și gât există un unghi deschis spre spate. Diferentiaza între un cot uter înapoi trebuie să subseroasă fibromului tumorii ei de ovar, conducta de tumora saccular, sarcina tubară, abces sau hemoragie pozadimatochnoe adâncire. În cazurile dificile de diagnostic, ar trebui să se utilizeze examinarea rectală.
Tratamentul retrocedării uterului ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a provocat această afecțiune.
Când se recomandă infantilismul, o nutriție adecvată, exerciții fizice, proceduri de apă și un set de alte medicamente. Dacă apare retroflexia ca rezultat al modificărilor inflamatorii la nivelul organelor genitale, se efectuează un tratament antiinflamator puternic, inclusiv proceduri fizioterapeutice, terapie cu nămol și alte mijloace. Cu neuroze funcționale însoțitoare, se administrează psihoterapia, sunt prescrise hipnotice, ataractice și bromuri.
În absența plângerilor pacientului și a încălcării funcțiilor organelor adiacente, tratamentul local nu este recomandat, tratamentul special este necesar în cazurile în care retrodealizarea uterului este însoțită de formarea de aderențe. În aceste cazuri, masaj ginecologic și, uneori, tratament chirurgical.
Contraindicații la masajul pelviană sunt inflamația acută și subacută la nivelul bazinului, saktosalpinksy, morbiditate semnificativă la ginecologice de anchetă, menstruație, sarcina, pacient de hipersensibilitate.
Cursul de tratament constă în 15-20 sesiuni. După prima sesiune, care durează 3-5 minute. este necesar să faceți o pauză timp de 3-4 zile pentru a afla dacă inflamația sa înrăutățit. În absența contraindicațiilor, masajul ginecologic continuă, mărind durata sesiunii la 6 minute. Se recomandă combinarea acesteia cu utilizarea procedurilor fizioterapeutice sau a terapiei cu nămol.
Dacă tratamentul sistematic repetat conservator nu dă un efect pozitiv, există indicii pentru intervenția chirurgicală.
Ridicarea uterului (elevatio uteri) este fiziologică în copilărie; acumulare anormală observată în sângele menstrual la atrezia sol a himenului, tumorile vaginale si de colon mari, fibroamele submucoase în curs de formare, tumori inchistate, inflamatorii și altele.
Plângerile pacienților nu depind de ridicarea acestora, ci de condițiile care determină această situație. Prin urmare, tratamentul este redus la combaterea acestora.
Deplasarea vaginului și a uterului în jos poate să apară simultan, deși omisiunea uterului nu este întotdeauna însoțită de o deplasare în jos a vaginului.
Distinge omitere a peretelui vaginal anterior (descensus patietis anterioris vaginae), posterior (descensus parietis posterioris vaginae) sau ambele (descensus parietum vaginae). În aceste cazuri, depășește intrarea în vagin. O rolă a peretelui vaginal anterior (cistocel), posterior (rectocel) sau combinații ale acestor pereți emerge parțial sau complet din fanta genitală și situată sub podeaua pelviană. Pierderea completă a vaginului este însoțită de prolapsul uterului.
Atunci când ștergerea partea ei vaginale a colului uterin este linia mezhspinalnoy inferioară, cu pierderea incompletă lasă fanta genitală, dar corpul uterului este deasupra muschilor pelvieni. Cu pierderea completă a întregului uter (corpul și gâtul) împreună cu vaginul răsucite sunt situate sub vaginalele introitus.
Rolul principal în etiologia acestor condiții este jucat de născuți iraționali, însoțiți de traumatisme ale canalului de naștere, care nu a fost restaurat în timp. Cauzele secundare care duc la omisiunea și prolapsul organelor genitale includ întârzierea dezvoltării lor, atrofia vârstei uterului, aparatul ligamentos, mușchii pelvieni etc.
Deplasarea uterului în jos progresează atunci când se ridică și poartă gravitația.
În cele mai multe cazuri, omisiunea și prolapsul uterului și vaginului sunt un singur proces patologic.
În afara pereților vaginali se usucă, coagularea membranei mucoase, țesutul conjunctiv se umflă. Treptat, faldurile sale sunt netezite și mucoasa are o culoare albicioasă. Se formează adesea ulcere trofice cu muchii ascuțite, în partea de jos există adesea o acoperire purulentă. Prolapsul uterului este însoțit de inflexiunea vaselor, în urma căreia devine mai dificilă curgerea fluxului de sânge venoase și apare stagnarea părților subiacente. Gonflează parte vaginală a colului uterin, creste in volum, se observă adesea lungirea (elongatio colli uteri) - lungimea cavității uterine de-a lungul gâtului ajunge la 10-15cm.
Cu pierderea totală a uterului, poate exista o încălcare a topografiei ureterolor, compresia și expansiunea acestora în zona pelvisului renal și dezvoltarea unei infecții urinare ascendente.
Clinica de prolaps a uterului și a vaginului este caracterizată printr-un curs prelungit și progresiv. Prolapsul vezicii urinare poate fi stabilit prin inserarea cateterului în uretra. Examenul rectal face posibilă dezvăluirea rectocelei.
Organele genitale precipitate împiedică mersul pe jos, efectua munca fizică, există dureri în sacrum (adesea asociat cu ulcere trofice traumatizare) si nevoia frecventa de a urina, din cauza golirea incompleta a vezicii urinare. Recunoașterea omisiunii și a prolapsului acestora nu este dificilă. Tratamentul este redus la obshcheukrepljajushchej gimnastica si exercitii fizice, care intareste muschii podelei abdominale și pelvine (se transformă din partea trunchiului, flexie și extensie a picioarelor în timp ce culcat, diluarea și amestecul genunchii când a luat pelvisul, amestecarea lor cu rezistență la depășirea, arbitrară de retragere ritmică picioare, etc. ) .. În plus, nutriția recomandată, tratamente de apă. Atunci când se efectuează munca fizică, conjugat cu greutate de ridicare, trebuie să modificați condițiile de muncă.
Metoda ortopedică de tratament constă în introducerea în vagin a diferitelor pesare. Cel mai des folosită inelar de diverse dimensiuni (din cauciuc plastic, dur sau din metal, acoperit cu cauciuc), cel puțin - blyudechkoobraznye. Pesar introdus în vagin nervura în picioare în partea din spate a rândul său, astfel încât să se sprijine pe mușchii levator. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tratamentul cu ele nu este rațional, deoarece selecția unui pesar adecvat este dificilă. În plus, acestea provoacă iritarea pereților vaginali, apariția leziunilor de presiune și căderea cu ușurință. Cel mai radical în aceste cazuri este metoda chirurgicală de tratament.
Prevenirea si prolaps uterin vagin este restaurarea în timp util și corectă a integrității mușchilor pelvieni și perineu după naștere, efectuarea de educație fizică în timpul și după sarcină, în special exerciții care întăresc mușchii abdominali și podea pelvine.