Răni și răniri ale vaselor de sânge mari

Rănirea vaselor este destul de frecventă în timpul războiului. În timpul luptelor pe lacul Khasan, leziunile vaselor mari au fost observate în 1% din cazuri (MN Akhutin, 1942). În timpul Marelui Război Patriotic, frecvența rănirilor navelor mari a variat de la 0,9 la 2,4% din toate tipurile de daune. În Indochina, în armata franceză, leziunile vaselor mari au fost observate la 2,6%. În Vietnam, 2,5% dintre răniți au fost răniți în armata americană. Cel mai mare număr de răni vasculare cade pe vasele inferioare, apoi membrele superioare, în al treilea rând leziunile vaselor gâtului. În Marele Război Patriotic, incidența rănilor arteriale majore în diferite zone a fost următoarea: capul și gâtul 1,21%, sânul 0,54%, pelvisul și abdomenul 1,13%, extremitatea superioară 38,5%, membrele inferioare - 56,47% (B. V. Petrovsky, F. M. Plotkin, 1955).

Clasificarea leziunilor navelor la nivelul extremităților

În primul rând, există 2 grupe de răniți:
1) deschis (foc de armă)
2) închis.
Leziunea (rănile) arterei poate fi combinată cu deteriorarea venei, nervului, osului. O astfel de traumă (rană) a unei artere, spre deosebire de o leziune izolată, se numește o combinație.

Deschideți rănile vasculare

Defectele deschise la vasele de sânge (răniți înjunghiați, tăiați, împușcați, etc.) sunt foarte diverse.
Există următoarele tipuri de vătămări vasculare:
1) artere;
2) vene;
3) arterele și venele.
Natura plăgii navei se deosebește:
1) complet transversal;
2) incomplet transversal;
3) unic prin;
4) daune tangențiale (laterale);
5) fenestratarea.
În cazul unui tip fenestrizat de leziuni vasculare, în recipient există "găuri" sau "ferestre", dar fluxul sanguin este menținut. Mecanismul de distrugere este rănit cu fragmente mici sau împușcat. Din punct de vedere clinic, în zona mănunchiului vascular, există mai multe găuri în formă de ovală. Sângele turnat în țesutul moale formează hematomul. Cu toate acestea, fluxul sanguin prin vasul principal este păstrat.
Aceste leziuni sunt înșelătoare pentru aparența bunăstării lor și dificil de diagnosticat. Oriurile în vas pot fi acoperite cu hematom. Dar dacă, după tratamentul chirurgical, apare supurarea plăgii, hematomul se topește, ceea ce duce la sângerări repetate. Sângerarea repetată la nivelul unei plăgi purulente poate fi oprită numai prin ligarea vasului. Angiografia este indicată pentru diagnosticarea leziunilor de fenestrare.
Cel mai mare număr de leziuni vasculare în arme de foc război modern aplicat șrapnel, gloanțe și mingi. Prin natura leziunilor predomină daune margine, unele pauze de artere și vene mai rare complet și o cantitate mică - contuzii, compresie și tromboză, acesta din urmă este adesea găsit în zonele situate departe de rana.
Marea majoritate a leziunilor apar în vasele extremităților, dintre care arterele femurale și popliteale sunt mai des afectate.
Numeroase leziuni ale arterelor și venelor, arterele și oasele, arterele și nervii sunt destul de numeroase. Adesea și triple combinații (leziuni ale vaselor de sânge, oase și nervi). Odată cu apariția bombei cu bile și a cojilor, au apărut mai multe leziuni ale vaselor cu defecte mari în peretele vascular, cu afectarea simultană a altor părți ale corpului și a organelor cavității abdominale și toracice.

Clinica de răni deschise ale vaselor de sânge

În funcție de semne clinice, se disting următoarele tipuri de leziuni vasculare:
1) fără sângerare primară;
2) cu sângerare primară;
3) cu formarea unui hematom tensionat;
4) cu semne de încălcare a circulației locale;
5) complicată de pierderea masivă de sânge și de șoc.
Manifestările clinice vas vatamate depind de natura arterei deteriorate rana vas de perete calibru anatomotopograficheskih caracteristici prejudiciu zonă, prezența daunelor venelor combinate, osoase, nervoase volum leziuni ale extremităților tesuturilor moi, generale ranit si t. D. clinice Rănile imagine arteriale distinge frecvente și semne locale.
Caracteristici comune:
1) pierderea sângelui,
2) șoc.
Semne locale de leziuni vasculare:
1) localizarea rănii în zona proiecției navei;
2) sângerare externă;
3) formarea unui hematom în zona de vătămare;
4) pulsarea hematomului și prezența zgomotelor în el;
5) absența sau pierderea pulsului pe navele periferice;
6) decolorarea părților distal ale membrelor lezate;
7) disfuncția membrului, care nu se datorează deteriorării aparatului osteoarticular sau vătămării trunchiurilor nervoase.
Hematoame. Ele sunt adesea pulsati când sunt răniți în vasele mari. Pulsarea poate apărea în primele ore după leziune, dar mai des - la câteva zile după aceasta și indică comunicarea cavității hematomului cu lumenul vasului.
Zgomotele deasupra hematomului imediat după rănire și în primele ore sunt relativ rare, adesea apar la câteva zile după leziune. Apariția semnelor auscultatorii de leziuni vasculare se explică prin formarea unui hematom cu transformarea sa într-un anevrism fals.
Anevrismele se formează în mai mult de jumătate din cazurile de leziuni vasculare mari. Anevrismul traumatic este o dilatare patologică locală persistentă a lumenului arterei, formată ca urmare a deteriorării mecanice a peretelui acesteia din urmă. Anevrismele arteriale sunt observate cu leziuni transversale sau laterale ale trunchiurilor arteriale. Ele se manifestă prin prezența unei tumori, mai frecvent pulsatoare, murmurul caracteristic sistolic, durerea din compresiunea trunchiurilor nervoase și modificările în pulsul periferic.
Arterio anevrism leziuni traumatice să aibă loc în timp ce cele două nave, în cele mai multe cazuri - în leziunile vasculare secundare, după care există o anastomoza între patologic și arterial în sistemul venos.
În mod excepțional important pentru diagnosticarea leziunilor arterelor principale fără simptome suficient de pronunțate, este arteriografia.
Rănirea unui trunchi mare al arterei este, de obicei, însoțită de dezvoltarea unui anumit grad de insuficiență circulatorie în locurile distal sau de vătămare ale membrelor. Frecvența și severitatea insuficienței circulatorii acute în membre depind de nivelul și tipul de leziuni vasculare, de starea circulației colaterale și de timpul din momentul rănirii. Cu cât mai mult timp a trecut de la momentul rănirii, cu atât mai pronunțate sunt semnele de insuficiență circulatorie în membre.
Manifestările ischemiei arteriale, care apare deja în primele minute după rănirea vasului principal, sunt:
1) anemia palpabilă și apariția parareziei în părțile distal ale membrelor;
2) durerea ischemică care nu crește odată cu palparea și nu se diminuează după imobilizarea membrelor, cu creșterea hematomului până la durerea ischemică, se îmbină durerile agravante;
3) albirea și mai târziu alte modificări ale culorii pielii - marmură, cianoză;
4) răcirea membrelor periferice;
5) creșterea rigiditate musculară, dificultate se manifestă mișcări active și pasive și apoi în extremitatea distală;
6) apariția contracției musculare, indicând o schimbare profundă (adesea ireversibilă) a țesutului muscular.
Ischemia acută este un proces dinamic. La o anumită perioadă, mai ales în perioada inițială, este reversibilă. Sensibilitatea diferitelor țesuturi la perturbarea circulației sângelui și a foametei la oxigen nu este aceeași. Țesutul nervos este cel puțin rezistent la ischemie. Recuperarea funcției nervoase poate apărea dacă ischemia nu depășește 6-12 ore (R. Tonzard, 1970). Muschii sunt, de asemenea, foarte sensibili la lipsa de oxigen. Cu ischemia absolută, viabilitatea lor este menținută în 6 ore (AD Khristich, 1957, TM Oksman, 1970).
Având în vedere influența decisivă a factorului de timp, se recurge la revizuirea navei dacă se suspectează că o arteră mare a fost deteriorată. Rezultatele tratamentului răniților cu leziuni vasculare depind în principal de durata ischemiei.

Daune vasculare închise

Durerea vasculară închisă este o contuzie sau un tip ocluziv de rănire. Tipul de răniri ocluzionale este cel mai adesea cu leziuni închise ale vaselor principale, și anume: cu fracturi închise și dislocări ale oaselor membrelor. La momentul fracturii sau dislocării osului, există o vânătă sau o comprimare a arterelor, adesea însoțită de o extensie instantanee a vasului. Dacă vasul este supraîncărcat, pereții acestuia vor fi deteriorați. Carcasa interioară a vasului - intima - este cea mai sensibilă la influențele mecanice. Cu traumatism închis, ruptura arterei merge în direcția de la intimă la adventitia.
Carcasa de mijloc a arterei are o rezistență mecanică mare și o încălcare a integrității sale are loc numai atunci când este expusă unor forțe mecanice semnificative. Adventismul - cochilia exterioară - este cel mai durabil dintre toate straturile pereților vasului. Rupturile intimei și ale cochiliei de mijloc ale arterelor sunt numite contuzii de trunchiuri arteriale.
Din punct de vedere anatomic, se disting trei grade:
I - în intima există crăpături separate și nu este deteriorat circular;
II - deteriorarea circulară a intimii; - în locurile rupte, intima se exfoliază prin curentul sângelui și închide lumenul arterei, care devine cauza și sursa trombozei intravasculare;
III - Cojile interioare și medii ale arterelor sunt deteriorate.
Contururile unui vas de gradul II și III conduc la o tromboză și la blocarea acută a trunchiului arterial principal. Daunele de acest tip se numesc ocluzive.
Odată cu ruperea tuturor membranelor arterei, există un hematom pulsatoriu, care de obicei se transformă într-un anevrism traumatic. Dacă există o discontinuitate a venei însoțitoare la același loc, de obicei nu apare o vânătă pulsantă. Se formează un anevrism arteriovenos traumatic sau o fistulă arteriovenoasă - sângele arterial este evacuat în sistemul venos, care poate provoca tulburări generale în sistemul circulator.
Deci, cu un tip ocluziv de deteriorare a arterelor, se dezvoltă o tulburare circulatorie acută. Aceasta este cea mai gravă formă de perturbare circulatorie, deoarece blocarea acută apare pe fondul circulației colaterale nepregătite.
După cum se știe, principalii purtători ai circulației colaterale sunt mușchii. Cu toate acestea, cu traumatisme închise (în special fracturi), ele sunt mult mai rele. Dacă aceasta sau acea leziune a arterei și a mușchilor este însoțită de pierderea de sânge, adică există hipovolemie, condițiile circulatorii (microcirculația) din membrul deteriorat se deteriorează brusc. Se dezvoltă un sindrom de ischemie acută și membrul pentru 3-4 ore moare ireversibil. Această afecțiune se numește amputare hemodinamică a membrelor.
Sa constatat că, în cazul insuficienței circulatorii acute, cele mai severe modificări sunt observate în mușchi. Alte țesuturi sunt mai rezistente la ischemie.
Odată cu încetarea completă a fluxului sanguin arterial în mușchii scheletici, apar câmpuri masive de necroză musculară. Mușchii dobândesc o culoare galben-gălbui sau galben-verzui. Acest lucru se datorează pierderii de mioglobină a pigmentului muscular.
Muschii ischemici nu sângerau sau sângerau foarte slab, nu reacționează prin contracție la iritarea mecanică. Cu toate acestea, semnele macroscopice nu sunt complet fiabile pentru determinarea severității modificărilor musculare ischemice. Datele mai precise privind starea țesutului muscular dau un studiu histologic expres, care poate confirma reversibilitatea schimbărilor care au avut loc, în timp ce macroscopic mușchii păreau să fi murit.
Este posibil să se dezvolte o tromboză în curs de desfășurare, care începe de la locul leziunii arterei. În direcția proximală, trombii nu cresc, de obicei. Masele trombotice, care se raspandesc de-a lungul arterei principale in directia distala, acopera gurile ramurilor arteriale care ies din aceasta si astfel agraveaza circulatia colaterale in conditii de incetare a fluxului sanguin de-a lungul arterei principale. Aceasta contribuie la progresia ischemiei arteriale și la apariția unor modificări ireversibile în țesuturile situate la periferia zonei afectate de vas.