Deteriorarea vaselor de sânge este una dintre cele mai severe în intensitatea sa, precum și rapiditatea consecințelor care apar. În această traumă, este deosebit de necesar să se acorde asistență medicală imediată victimei cât mai curând posibil, altfel totul se poate încheia într-un rezultat letal. Motivele care cauzează deteriorarea vaselor de sânge sunt destul de multe, acestea includ leziuni vasculare închise și deschise, leziuni și așa mai departe. În acest articol, vom examina mai detaliat această patologie, metodele de diagnosticare și tratamentul ulterior.
Deschideți rănile vasculare
Există o mare varietate de leziuni vasculare deschise (acestea pot fi tăiate, răni tăiate, răniri prin împușcături etc.).
- arterială;
- venoasă;
- arteriale și venoase.
În ceea ce privește natura rănirii navei, prejudiciul poate fi:
- complet transversal;
- incomplet transversal;
- singur prin;
- daune tangențiale (laterale);
- fenestriruyuschimi.
În cazul deteriorării fenestrației în recipiente există "găuri" sau "ferestre", în timp ce fluxul sanguin este păstrat. Astfel de vătămări se datorează tragerilor rănite sau piese mici. Mai multe găuri de formă ovală sunt definite în zona mănunchiului vascular. Din sânge turnat în țesuturi moi, se formează un hematom, dar fluxul sanguin este menținut de-a lungul vasului principal.
Leziunile fenestrative sunt destul de înșelătoare datorită bunăstării lor aparente, procesul diagnosticului lor este foarte dificil. Oriurile în vas pot fi acoperite cu hematoame. Cu toate acestea, atunci când supurația plăgii apare după manipularea chirurgicală, hematomul se topește și, ca o consecință, există o sângerare repetată, care poate fi oprită numai prin ligarea vasului. Diagnosticarea tipurilor de leziuni fenestratoare se face cel mai bine cu ajutorul angiografiei.
În cele mai multe cazuri, leziunile vasculare apar ca urmare a operațiunilor militare care utilizează arme de foc, sunt cauzate de gloanțe, bile și resturi. Despre natura leziunilor sunt cele mai frecvente daune limită, un pic mai puțin - întreruperea completă a venelor și arterelor, o mică parte din toate leziunile vasculare ocupă contuzii, tromboză și de compresie. Tromboza se găsește de obicei pe acele locuri care se află departe de locul rănirii.
De regulă, majoritatea leziunilor sunt cauzate de vasele extremităților superioare și inferioare, iar arterele popliteale și femurale sunt adesea afectate. Deseori există răni combinate ale venelor și arterelor, oasele și arterele, nervii și arterele. Pot exista, de asemenea, combinații triplu (de exemplu, leziuni la oase, vase și nervi în același timp). De la apariția de scoici cu bile și bombe au început să se întâlnească mai des multiple leziuni ale vaselor, însoțite de defecte extinse ale peretelui vascular, în cazul în care sunt răniți, de asemenea, alte părți ale corpului, organele pieptului și cavitățile abdominale.
Daune vasculare închise
Durerea vasculară închisă poate fi de tip contuziv sau ocluziv.
Tipul ocluziv este prezent, de obicei, cu leziuni închise la vasele principale, și anume: în cazul fracturilor închise și dislocărilor oaselor de pe mâini și picioare. Cu o fractură sau dislocare a arterelor osoase sau vânătăi apare, care sunt adesea însoțite de o extensie instantanee a vasului. Dacă tensiunea vasului este prea mare, pereții acestuia sunt deteriorați. De obicei, intima, care este carcasa interioară a vasului, suferă cel mai mult de influențele mecanice. În cazul traumatismelor închise, ruptura arterei merge în direcția de la intimă la adventitia.
Carcasa de mijloc a arterei are o rezistență mecanică mare, integritatea sa poate fi perturbată numai de impactul unei forțe mecanice considerabile. Adventismul - adică cochilia exterioară a vasului, cea mai durabilă dintre toate zidurile sale.
Intreruperile carcasei de mijloc a arterei si intimei se numesc contuzii ale trunchiurilor arteriale. Există trei grade de ruptură din punct de vedere anatomic:
- 1 grad - există crăpături separate în intimă, nu este deteriorat circular;
- Etapa a 2 - daune intimei circular apare, dezlipirea fluxul sanguin în zonele de discontinuități si inchide artera care devine o sursă și cauza principală a trombului în interiorul vasului;
- 3 grade - cojile medii și interioare ale arterelor sunt deteriorate.
Contururile unui vas de gradul 2 și 3 provoacă tromboză și blocarea acută a trunchiului arterial principal. Se cunosc leziuni similare, ca ocluzale.
În cazul în care toate cochiliile spărturii arterei, un hematom pulsatoriu se dezvoltă, de regulă se transformă într-un anevrism traumatic cu timpul. Când există, de asemenea, o ruptură a venei în aceeași zonă, hematomul nu apare, de obicei. Observat formarea de anevrism arteriovenoase traumatice sau fistulă arterio-venoasă, în timp ce sângele arterial intra in sistemul venos, provocând tulburări comune pot apărea în sistemul circulator.
Este tipul ocluziv al leziunii arterei care duce la tulburări de flux sanguin acut. Acesta este cel mai grav dintre toate tipurile de tulburări circulatorii, deoarece există un blocaj acut în fundalul circulației colaterale care nu este pregătită pentru aceasta. Se știe că principalii purtători ai circulației colaterale sunt mușchii. Cu leziuni închise (cu fracturi), ele sunt, de asemenea, grav afectate. Dacă, totuși, se adaugă o pierdere semnificativă de sânge la această sau faptul că leziunile musculare și arterale, condițiile de microcirculare din membrul afectat devin din ce în ce mai agravate. Există un sindrom de ischemie acută, membrul deteriorat ireversibil moare în decurs de trei până la patru ore. Această afecțiune este cunoscută sub numele de amputație hemodinamică a membrelor.
Este, de asemenea, cunoscut faptul că în cazul insuficienței circulatorii acute, primele și cele mai importante schimbări încep în mușchi. Alte țesuturi sunt ușor mai rezistente la ischemie. Dacă fluxul sanguin arterial este complet oprit, zonele masive de necroză musculară încep să apară în musculatura scheletică. Mușchii devin în culoarea galben-verzui sau galben-gălbui. Acest lucru se datorează pierderii mioglobinei - pigmentului de colorare.
În mușchii ischemici nu există sângerări sau sângerări, dar foarte slab, nu se manifestă nici o reacție la stimulii mecanici. Semnele macroscopice în acest caz nu permit întotdeauna determinarea severității modificărilor musculare ischemice. Cele mai exacte informații despre starea țesutului muscular se obțin prin efectuarea unei examinări histologice rapide, care poate confirma reversibilitatea modificărilor patologice, deși mușchii microscopici par a fi morți.
Destul de des există o tromboză în curs de desfășurare, pornind de la zona afectată de artera. Tromboza nu crește, de obicei, în direcția proximală. Masele trombotice se răspândesc distal de-a lungul arterei principale, blochează gurile ramurilor arteriale care o părăsesc și agravează circulația colaterale. Toate acestea conduc la progresia ischemiei arteriale și la dezvoltarea schimbărilor ireversibile ale țesuturilor care se află la periferia locului de leziuni vasculare.
diagnosticare
Pentru a determina severitatea leziunilor vasculare, se folosesc următoarele tipuri de studii:
- dopplerografia cu ultrasunete (numită și ultrasunete duplex)
- indicele gleznei umărului este determinat (ar trebui să fie egal cu 0,95 sau să îl depășească).
În cazul rănilor pereților arterelor, precum si deteriorarea arterelor profunde ale umărului și șoldului, intimei, un mic decalaj este posibilă menținerea semnalelor ultrasonice, prin urmare, numai prin intermediul angiografia de serie poate fi cel mai precis determina natura prejudiciului. Este posibil să se efectueze acest studiu atât înainte de intervenție chirurgicală, cât și intraoperator în intervenții articulare și osoase, în revizuirea stării neurologice și în tratamentul chirurgical primar al rănilor.
Mai întâi de toate, procesul de tratare a deteriorării arterelor trebuie să vizeze salvarea vieții victimei și numai atunci pentru menținerea viabilității și restabilirea funcțiilor normale ale membrelor. Pentru a salva viata, cel mai important lucru este sa opriti sangerarea. Puteți face acest lucru prin apăsarea degetului cu o arteră deteriorată ușor deasupra locului de rănire sau prin aplicarea unui bandaj aseptic special la locul de sângerare.
Nu se recomandă aplicarea unui turnichet, deoarece aceasta poate duce la ischemia completă a brațului sau a piciorului. Dacă pacientul va fi transportat pe o distanță lungă, trebuie să introduceți un tub de polietilenă în capetele arterei, care va acționa ca un șunt temporar și va păstra circulația sângelui membrelor afectate. În plus, încep tratamentul cu heparină.
Împreună cu oprirea sângerării, este, de asemenea, importantă lupta cu o mare pierdere de sânge. Conform statisticilor, unul afectat de a deteriora artera principala trebuie sa toarne de la 1 la 1,5 litri, și soluție de aproximativ 4 eritrocit plasma litru (adică gemodeza, poliglyukina, plasmă, albumină și reopoliglyukina).
După intervențiile medicale primare, este important ca victima să fie transmisă cât mai curând posibil departamentului chirurgical, unde va beneficia de un tratament suplimentar, care se va baza pe gravitatea vătămării, precum și pe alți factori.
Dacă există leziuni severe la alte organe, care distrage atenția medicilor, precum și anvelope impozante bandaje ipsos, ascunzând manifestări de ischemie posibilă determinarea tardivă a separării traumatice a peretelui arterial. În acest caz, timpul pentru chirurgie poate fi pierdut iremediabil.
În perioada postoperatorie se iau măsuri care normalizează activitatea tuturor sistemelor și organelor, prescriu medicamente antibacteriene, anestezice, precum și proceduri de fizioterapie și exerciții medicale speciale.
Ce doctor vindecă
Procesul de tratare a leziunilor vasculare, în funcție de circumstanțele în care a survenit, este tratat de un traumatolog, de un chirurg vascular sau de un medic militar.