Insuficiență cardiacă, angina pectorală
Insuficiența cardiacă este incapacitatea sistemului cardiovascular de a furniza în mod adecvat organelor și țesuturilor organismului sânge și oxigen într-o cantitate suficientă pentru a menține activitatea vitală normală. Inima insuficientei cardiace este o incalcare a functiei pompei a unul sau ambele ventricule. În cele mai multe cazuri, insuficienta cardiaca - este un rezultat natural al multor boli cardiovasculare (boli de inima valvulara, boala cardiacă coronariană (CHD), cardiomiopatie, hipertensiune arterială, și altele.). Doar ocazional insuficiența cardiacă este una dintre primele manifestări ale bolilor cardiace, de exemplu, cardiomiopatia dilatativă.
În cazul bolilor hipertensive, mulți ani pot trece de la debutul bolii la apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Deoarece, ca urmare, de exemplu, a unui infarct miocardic acut, însoțit de moartea unei părți semnificative a mușchiului inimii, acest timp poate fi de câteva zile sau săptămâni. În cazul în care insuficiența cardiacă progresează într-un timp scurt (minute, ore, zile), vorbiți despre insuficiența cardiacă acută. Toate celelalte cazuri sunt atribuite insuficienței cardiace cronice.
În cazurile de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, volumul excesiv de lichid este reținut în vasele marii cercuri de circulație a sângelui, ducând la edeme, mai întâi în zona picioarelor și a gleznelor. În plus față de aceste atribute de bază pentru insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin oboseala, din cauza saturației de oxigen scăzut de sânge, precum și un sentiment de plenitudine și pulsație în gât.
Insuficiența cardiacă ventriculară stângă se caracterizează prin retenția fluidului în circulația pulmonară, ducând la scăderea cantității de oxigen care intră în sânge. Ca urmare, apare scurtarea respirației, care crește odată cu efortul fizic, precum și cu slăbiciunea și oboseala rapidă.
Secvența de apariție și severitatea simptomelor insuficienței cardiace sunt individuale pentru fiecare pacient. În bolile însoțite de o leziune a ventriculului drept, simptomele insuficienței cardiace apar mai repede decât în cazurile de insuficiență ventriculară stângă. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cel mai puternic departament al inimii. De obicei durează mult timp înainte ca ventriculul stâng "să renunțe" la pozițiile sale. Dar, dacă se întâmplă, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu o rapiditate catastrofică.
Una dintre primele manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare drepte este umflarea. Inițial, pacienții sunt îngrijorați de umflăturile minore, care afectează de obicei picioarele și picioarele inferioare. Umflarea afectează în mod egal ambele picioare. Umflarea apare mai târziu seara și se duce dimineața. Odată cu dezvoltarea deficienței, edemul devine dens și complet până dimineața nu trece. Pacienții observă că pantofii obișnuiți nu mai sunt potriviți pentru ei, adesea se simt confortabil numai în papuci de uz casnic. Cu o răspândire suplimentară a umflării în direcția creșterii capului în diametrul coapsei și coapsei. Apoi fluidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite). Când se dezvoltă anasarca, pacientul sta în mod obișnuit, la fel ca în poziția predominantă, există o lipsă acută de aer. Hepatomegalie dezvoltată - o creștere a mărimii ficatului datorită depășirii rețelei venoase cu o parte lichidă din sânge. Pacienții cu ficat mărit observă adesea disconfort (senzații neplăcute, greutate) și durere în cadranul superior superior. Atunci când hepatomegalia în sânge se acumulează bilirubina pigmentară, care poate pata sclera ("proteinele" ochilor) într-o culoare gălbuie. Uneori, un astfel de icter îi sperie pe pacient, fiind motivul pentru care merge la doctor.
Un semn care este tipic pentru insuficiența ventriculului drept și stâng este oboseala rapidă. Inițial, pacienții au raportat o lipsă de tărie în performanța unei activități fizice bine tolerată anterior. În timp, durata perioadelor de activitate fizică scade, iar pauzele pentru odihnă - cresc.
Insuficiența respirației este principalul și deseori primul simptom al insuficienței cronice a ventriculului stâng. În timpul dispnee, pacienții respire mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să-și umple plămânii cu un volum maxim de oxigen. Inițial, pacienții observă dificultăți de respirație numai atunci când efectuează efort intens fizic (alergare, scări de alpinism rapid etc.). Apoi, pe măsură ce evoluția insuficienței cardiace progresează, pacienții pot observa scurtarea respirației în timpul conversației normale și, uneori, într-o stare de odihnă completă. Paradoxal, acest lucru suna, pacientii in sine nu isi dau seama mereu de prezenta unei scurte respiratii - este observata de oamenii din jurul lor.
Tusea paroxistică, care apare în principal după un exercițiu intensiv, este adesea percepută de către pacienți ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, de exemplu, bronșită. Prin urmare, atunci când un medic este pus la îndoială, pacienții, în special fumători, nu se plâng întotdeauna despre tuse, crezând că nu are nimic de-a face cu boala cardiacă. rapidă a ritmului cardiac (tahicardie sinusală) este perceput de pacienti ca un sentiment de „fâlfâind“, în piept, care apare atunci când orice activitate motorie, și dispare după o anumită perioadă de timp pentru finalizarea acestuia. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu bătăile rapide ale inimii, fără a le acorda atenția.
Pentru a stabili prezența insuficienței cardiace, uneori este suficient să existe un examen medical obișnuit, în timp ce pentru a determina cauzele sale, poate fi necesar să se aplice o serie de metode de diagnosticare.
Electrocardiografia (ECG) ajută medicii să detecteze semne de hipertrofie și insuficiență a aprovizionării cu sânge (ischemie) a miocardului, precum și diverse aritmii. De regulă, aceste semne ECG pot avea loc cu diferite boli, adică nu sunt specifice insuficienței cardiace. Bazându-se pe ECG, așa-numitele teste de stres sunt concepute și utilizate pe scară largă, constând în faptul că pacientul trebuie să depășească nivelurile treptat de creștere a încărcăturii. În aceste scopuri, pentru încărcarea încărcăturii se utilizează echipament special: o modificare specială a bicicletei (veloergometrie) sau a "căii de rulare" (treadmill). Astfel de teste furnizează informații despre capacitățile de rezervă ale funcției de pompare a inimii.
Examinarea cu ultrasunete a inimii - ecocardiografia (EchoCG) este metoda principală și în general disponibilă pentru diagnosticarea bolilor care apar cu insuficiența cardiacă. Cu această metodă, puteți nu numai să stabiliți cauza insuficienței cardiace, ci și să evaluați funcția contractilă a ventriculelor inimii. În prezent, doar un singur EchoCG este suficient pentru a diagnostica bolile cardiace congenitale sau dobândite, pentru a presupune prezența IHD, hipertensiunea arterială și multe alte boli. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua rezultatele tratamentului.
Examinarea cu raze X a pieptului în caz de insuficiență cardiacă arată stagnarea sângelui într-un mic ciclu de circulație a sângelui și o creștere a dimensiunii cavităților inimii (cardiomegalie). Unele boli de inimă, de exemplu, defecte cardiace valvulare, au "imaginea" radiografică caracteristică. Această metodă, precum și ecocardiografia, pot fi utile pentru monitorizarea tratamentului în curs.
metode de cercetare radioizotopi ale inimii, în special, ventriculografie radioizotop, cu mare precizie la pacientii cu insuficienta cardiaca pentru a evalua funcției contractile a ventriculelor inimii, inclusiv volumul de sânge incluzându-le. Aceste metode se bazează pe introducerea și distribuirea ulterioară în organism a medicamentelor radioizotopice.
Tratamentul insuficienței cardiace
În prezent, realizările farmacologiei moderne au permis nu numai prelungirea, ci și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, înainte de tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace trebuie eliminate toți factorii posibili, provocând apariția sa (febra, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool, precum și administrarea de medicamente care promovează retenția de lichide, etc.). Principalul accent în tratamentul se referă atât la eliminarea cauzelor insuficienței cardiace în sine, cât și la corectarea manifestărilor sale.
Pacienții sunt expuși angajării prin exerciții de fizioterapie. masaj. un stil de viață sănătos; munca corectă este de mare importanță. Activitățile uzuale includ: exercițiul de limitare și dieta.
Terapia medicamentoasă vizează: creșterea contractilității miocardice; scăderea tonusului vascular; reducerea retenției de lichide în organism; eliminarea tahicardiei sinusale; prevenirea trombozei în cavitățile inimii.
Angina pectorală
Angina pectorală este una dintre formele de boală coronariană (CHD), apărută din cauza lipsei de aer care vine în mușchiul inimii. În timpul unui atac, o anumită zonă a inimii nu are oxigen. În același timp, munca lui este întreruptă, ceea ce poate amenința necroza țesuturilor acestui site. Această lipsă de oxigen este cel mai adesea declanșată de ateroscleroza arterelor coronare.
În acest caz, pacientul are o frică pronunțată de moarte, o persoană îngheață, încercând să se miște mai puțin. Durerea poate iradia în zona stomacului, umărul stâng sau antebrațul, în regiunea scapulei stângi, în maxilar. De obicei, un atac tipic al modificărilor anginoase în hemodinamicii și ECG nu este marcat sau ele corespund modelului normal pentru pacient datorită ischemiei miocardice cronice.
Atacul apare ca răspuns la stresul fizic, stresul emoțional, aportul alimentar abundent. Acest tip de angina pectorală se numește angină pectorală. Durerea trece independent in repaus dupa 1-5 minute sau dupa ce a luat nitroglicerina.
În funcție de gradul de severitate al tensiunii anginei împărțit la 4 clase funcționale care reflectă gradul leziunilor coronariene și, în consecință, gradul de activitate fizică a pacientului.
Spre deosebire de angină pectorală de repaus cauzată de ocluzie completă a arterei coronare spasm placa aterosclerotică sau artera peste porțiune, care lumenul este redus din cauza aterosclerozei. Angina se ridică în repaus și chiar pe timp de noapte în timpul somnului.
Cand durerea este angina ischemică în natură, precum și orice schimbare în cursul obișnuit al atacului anginei spus despre creșterea ischemiei miocardice și probabilitatea de infarct miocardic acut. În acest caz, angina este numită instabilă.
Pentru angina instabilă includ:
- prima apariție a anginei pectorale;
- angină, care apare în repaus;
- angina progresivă (creșterea frecvenței convulsiilor, intensitatea și durata lor, scăderea efectului nitroglicerinei, apariția unui atac cu sarcină minimă).
Indicarea spitalizării urgente este faptul că pacientul dezvoltă un curs instabil de angină pectorală. Astfel de pacienți sunt plasați în unitatea de terapie intensivă a unui spital cardiac pentru selectarea terapiei antianginice și clarificarea gradului de ischemie miocardică.
Când examinați un pacient cu plângeri de durere în regiunea inimii, trebuie să răspundeți la patru întrebări:
- Durerea este coronariană?
- Este angina instabilă?
- Există vreo schimbare în pericol a electrocardiogramei?
- Există vreo problemă în sânge care confirmă leziunea miocardică?
Mai întâi de toate, ar trebui să se stabilească dacă durerea are o natură cardiacă. Nu este întotdeauna posibilă rezolvarea acestei probleme imediat fără cercetare electrocardiografică. Dar din anumite motive, puteți bănui că durerea este asociată cu boli de inimă.
În cazul în care, pe baza plângerilor pacientului a constatat că acesta este într-adevăr un atac de angina pectorala, ar trebui să-l întrebați despre natura atacului și modul în care este tipic pentru pacient. Dacă există suspiciuni privind un curs instabil de angină pectorală, ar trebui rezolvată problema spitalizării urgente într-un spital cardiac prin "prim ajutor".
Primul ajutor pentru angina pectorală
Dacă a fost un atac de angină pectorală, trebuie să vă așezați, să încercați să vă liniștiți. Nitroglicerina trebuie luată sub limbă. Luați 1 comprimat sau 2 picături de soluție (1%) pe o bucată de zahăr sau pe o tabletă de Validol. După administrarea medicamentului, trebuie să încercați să nu faceți mișcări bruște, să stați liniștit. Dacă durerea nu trece, după 3-4 minute. Poți să-l iei din nou medicament. Pentru a vă ajuta să vă liniștiți în timpul unui atac, puteți lua 30-40 capac. corvalol sau valocord.
După ce durerea a eliberat, atacul sa oprit, este necesar să înceapă în mod constant să se ia medicamente cu acțiune lungă. Vi se va recomanda de către medicul dumneavoastră. De obicei, nitromazina, nitrozorbida, trinitrolongul, etc. sunt utilizate pentru tratare. Acestea sunt așa-numitele nitrați extinsi. Aceste medicamente sunt luate sistematic. După stabilizarea bunăstării, după oprirea convulsiilor, ele sunt utilizate înainte de încărcăturile așteptate. De exemplu, dacă vă aflați într-o plimbare lungă în jurul orașului sau veți merge mult timp. Sau când aveți stres emoțional.
Prevenirea atacurilor anginoase
Principiul principal în prezența acestei boli este evitarea suprasolicitării fizice și emoționale. Ele duc la apariția crizelor. De asemenea, este important să se ia timp pentru a nitroglicerină, dacă a existat un atac, și să-l ia ca măsură preventivă în cazul în care tensiunea lovituri așteptate de tensionată.
De asemenea, este foarte important să se trateze bolile asociate, în special organele digestive.