Cauzele febrei Crimeea-Congo
Febra Crimeea-Congo (Asia Centrală, uzbecă, febra hemoragica bulgară, karahalak) - un focal naturale arboviral acute, zoonoze transmise de căpușe și păduchilor. Acesta este caracterizat prin debut acut, febră două val, intoxicație severă și sindromul trombilor.
Deși se crede că prima menționare a febrei hemoragice sunt cunoscute în analele timpului secolului al XII-lea pe teritoriul Tadjikistan, dar numai în treizeci de ani cazurile secolului XX de boli severe, numite „toxicoză infecțioasă acută“ a fost descris pentru prima dată în Crimeea. În anii 1944-1945. în timpul focarului (rata mortalității a atins 10%) sub conducerea MP. Chumakov prima dată virus din sângele pacienților și a căpușelor, a demonstrat independența nosologică a bolii numita „febra hemoragica Crimeea“, a fost izolat în lume, care a fost recunoscută ulterior de către comunitatea medicală internațională. În 1956, identică cu compoziția antigenică a virusului a fost izolat din sângele unui pacient febra hemoragica Congo, care provoacă boala în cele din urmă a primit numele actual „Crimeea-Congo febra hemoragica.“
Nozoarea de febră hemoragică Crimeea-Congo este destul de mare și corespunde regiunilor de răspândire a căpușelor ixodide și a viermilor de lemn. Boala este înregistrată în țările din Asia de Sud-Est, Central și Orientul Mijlociu, Europa de Sud-Est și Europa Centrală, Africa, Marea Mediterană, bazinul Mării Negre. Relevanța acestei boli în Ucraina se explică prin prezența focarelor naturale, unde rezervorul și vectorul infecției pot fi niște acarieni ixodidici, un rezervor suplimentar - diverse animale sălbatice și domestice. Cea mai mare parte este răspândită în regiunea de sud-est a Ucrainei, inclusiv în Crimeea, și este foarte rar înregistrată în regiunile nord-estice împădurite. În alte regiuni din Ucraina, această febră nu este prezentă în mediul sălbatic și în rândul oamenilor. Există o probabilitate de importare a infecției din regiuni nefavorabile. Atenția clinicienilor la această boală se datorează dificultății de a recunoaște boala în stadiile incipiente, gravitatea cursului și letalitatea înaltă, care, în anumite circumstanțe, atinge 30%.
Agentul cauzator al febrei hemoragice Crimeea-Congo este virusul care conține ARN. Este localizat în principal în citoplasmă, nu este rezistent la mediul înconjurător, este inactivat instantaneu atunci când este fiert, sensibil la eter, cloroform, soluții de dezinfectare. Cultură liofilizată durează mai mult de 2 ani. Sensibile la virus sunt celulele renale embrionare, hamsteri sirieni, maimuțe. Animalele de laborator adulte (șobolani, șoareci) nu suferă de febră hemoragică în Crimeea-Congo, dar suferă o infecție asimptomatică, acarienii sunt capabili de transmiterea transovarială a virusului.
Rezervor de virus sunt, de asemenea, mici mamifere sălbatice - șoarecele de pădure, o veveriță mică, iepurele, ariciul urecheat, păsări (în special, Rooks), animale domestice (vaci, oi, capre). Mecanismul de transmitere a virusului - transmisibile, se realizează prin muscatura unei căpușe și păduchi. Probabilitatea unei căi de transmisie a aerului nu este exclusă.
Infecția este posibilă în laboratoarele și spitalele, precum și în contact cu un animal mort. Cu praful infectat prin aer, cu sângele unei persoane infectate, virușii pot intra în organism prin micro-traume. Cicatricele rețin virusul pentru viață, o persoană este contagioasă în timpul febrei. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani care lucrează în agricultură sunt mai des bolnavi (80% din cazuri).
Virusul penetrează prin piele cu o mușcătură de căpușe sau ca urmare a microtraumelor atunci când vine în contact cu sângele bolnavilor (cu infecție nosocomială). La intrarea în poarta de intrare, nu se observă modificări semnificative. După intrarea în sânge, virusul se acumulează în celulele SMF, unde se multiplică cu virușii masive ulterioare. Virusul are un efect vasotropic și afectează, de asemenea, situsul hipotalamic și cortexul glandelor suprarenale. Cu o virulentă secundară, mai masivă, există semne de intoxicare generală, deteriorarea endoteliului vascular și se dezvoltă un sindrom DIC de severitate variabilă.
Un rol important în patogeneza febrei hemoragice Crimeea-Congo aparține acțiunii complexelor imune. Multe întrebări legate de patogeneza acestei boli încă nu sunt pe deplin înțelese. Modificările morfologice se caracterizează prin manifestări hemoragice de intensitate variabilă:
- în piele - hemoragie;
- în ficat - creșterea umplerii sângelui, edem, necroză eozinofilică (corpul lui Caunsilman);
- în inimă - modificări distrofice, hemoragii în epicard, pericard, endocard;
- în canalul digestiv - hemoragii multiple în membranele mucoase, adesea prezența sângelui în lumenul lor în absența modificărilor inflamatorii;
- în plămâni - hemoragii și edeme;
- în rinichi și glandele suprarenale - hemoragii, distrofie granulară;
- în creier - edem, hiperemie a membranelor, hemoragii cu un diametru de 1 - 1,5 cm cu distrugerea medulei.
Este necesar să se evalueze severitatea bolii (ușoară, moderată, severă) în ceea ce privește severitatea sindroamelor toxice generale, hemoragice și natura afectării organelor și sistemelor pe toată perioada bolii. Perioada de incubație este de 1-14 zile (o medie de 2-7 zile). Boala începe brusc, pacienții pot indica momentul debutului. Există trei perioade:
- inițial (dogmoragic);
- hemoragic;
- perioadă de convalescență.
În perioada inițială, se manifestă manifestări toxice generale:
- creșterea rapidă a temperaturii corpului la 39-41 ° C;
- frisoane severe;
- durere de cap severă;
- durere la nivelul articulațiilor, mușchi, spate inferior;
- o durere în tot corpul.
Posibile balonare, diaree, vărsături, care nu sunt asociate cu aportul de alimente, dureri abdominale. Explicațiile lichide sunt amețeli, tulburări ale conștiinței, exprimate prin mialgii, inflamarea tractului respirator superior. La examinare, se aprinde feța, gâtul, gura, gâtul, pieptul superior; injectarea vaselor de sclera și conjunctiva; gura uscata; adesea un simptom pozitiv al lui Pasternatsky.
Din partea sistemului cardiovascular s-au observat bradicardie relativă, hipotensiune, surditate a sunetelor inimii. Perioada inițială durează între 1 și 7 zile (în medie 3-4 zile), apoi temperatura corpului scade până la subfibril timp de 1-2 zile. În această perioadă, sindromul hemoragic se dezvoltă cu o creștere ulterioară a temperaturii corporale la febră. O astfel de curbă de temperatură cu două valuri este o caracteristică caracteristică a febrei hemoragice Crimeea-Congo.
În cazuri ușoare și medii grele, febra mai des are un singur val.
Perioada de hemoragica corespunde înălțimii bolii începe cu ziua de boală și 6-7 durează de la 1 la 10 zile. Severitatea ICE determină severitatea și prognosticul bolii. Erupțiile cutanate petesiala mai întâi, în acest moment nu enantem pe membranele mucoase ale orofaringelui, atunci sunt erupții hemoragice pe piele și membrane mucoase, de hematom la locul injectării, sângerare de localizare diversă (semne prognosticului nefavorabile sunt sângerări gastro-intestinale, hematurie). Durata sângerării este de 1-10 zile. înroșirea feței înlocuiește cu fața palidă, umflata, buze cianotice, acolo akrozianoz.
Manifestările caracteristice ale acestei perioade sunt durerea abdominală, vărsăturile, diareea, ficatul mărit și dureros, un simptom pozitiv al Pasternatskyi, în unele cazuri - oliguria, anuria. Bradicardia este înlocuită de tahicardie (care indică un curs sever), uneori cu aritmie, sunete de inimă sunt surd, tensiunea arterială este redusă. În 10-25% din cazuri, apar simptome meningeale, posibil delir; adesea comportamentul pacientului se schimbă (el este somnoros, agitat, agresiv).
Normalizarea temperaturii corpului și încetarea sângerării caracterizează trecerea la perioada de convalescență. Astenia pe termen lung este menținută (până la 1-3 luni), pulsul este labil, există hipotensiune. După recuperare, poate să rămână alopecia și mono- sau polineurita. La unii pacienți, se pot dezvolta forme ușoare ale bolii care se dezvoltă fără un sindrom trombohemoragic exprimat, dar de obicei rămân neidentificate.
Cum de a trata febra Crimeea-Congo?
Tratamentul febrei Crimeea-Congo se desfășoară fără întârziere într-un spital. O condiție prealabilă este izolarea pacientului în conformitate cu normele menite să protejeze personalul medical de contaminarea sângelui pacientului, distrugând vectorii. În cazul dezvoltării sindromului DIC se efectuează tratamentul în unitatea de terapie intensivă. Ei aderă la transportul atent și la odihna fizică completă până la sfârșitul perioadei de manifestare hemoragică.
Tratamentul etiotropic eficace nu a fost dezvoltat. În primele etape ale bolii, ribavirina poate fi utilizată (2 g pe zi, curs de tratament 3-5 zile). Un efect pozitiv a fost obținut prin administrarea intravenoasă a plasmei imune, a serului de sânge al celulelor convalescente, a gamaglobulinei hiperimune - toate acestea sunt utilizate conform indicațiilor vitale.
Ca și în cazul tuturor febrei hemoragice, terapia patogenetică devine importantă. Efectuați o detoxificare intensivă; este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea balanței de apă și necesitatea introducerii diureticelor, GCS. Există o amenințare de edem.
În același timp, se utilizează medicamente hemostatice - 5% acid aminocaproic, fibrinogen, clorură de calciu, etamzilat - sub controlul constant al sistemului de coagulare a sângelui. În cazul sindromului hemoragic, transfuzia sanguină (celula mai bună a celulelor proaspete), plasmă, precum și masa eritrocitară sau a trombocitelor.
Alocați medicamente de desensibilizare, medicamente cardiovasculare, medicamente care întăresc peretele vascular. În cazul apariției edemului sau complicațiilor bacteriene ale febrei Crimeea-Congo, antibioticele sunt relevante.
Cu ce boli pot fi asociate
Complicațiile severe ale febrei hemoragice se dezvoltă în timpul dezintegrării bolii și sunt adesea asociate cu condiții care amenință viața pacientului. Astfel de stări includ:
Relativ mai puțin frecvent și mai târziu, pot apărea complicații datorate unei infecții secundare:
Tratamentul febrei Crimeea-Congo la domiciliu
Tratamentul febrei Crimeea-Congo la domiciliu este interzis. La primele suspiciuni privind boala, în prezența unor criterii epidemiologice, este indicată o spitalizare de urgență cu diagnostic ulterior într-un spital.
În spitale și laboratoare este necesară prevenirea infecției de la pacienți și a materialului biologic al acestora. Măsurile trebuie luate în toate etapele examinării pacientului, la momentul preluării materialului, efectuarea de studii de laborator,
În focarele de infecție se efectuează dezinfecția finală. Prevenirea generală a febrei Crimeea-Congo constă în realizarea de măsuri de combatere a acarienilor și de protejare a oamenilor de acestea. Activitățile care se concentrează pe epidemie includ, de asemenea, deratizarea și dezinsecția.
Pentru prevenirea bolilor umane specifice asupra indicațiilor epidemice in regiunile endemice utilizate vaccin inactivat cu formalină din creierul șoarecilor infectați sau iziți șobolani albinoși albi.
Contingentul grupului de risc:
- lucrătorii din agricultură,
- silvicultorii,
- angajați ai laboratoarelor care lucrează cu culturi de agent patogen.
Pentru prevenirea de urgență se utilizează imunoglobulină specifică.
Ce medicamente pentru a trata febra din Crimeea-Congo?
- Ribavirina - în stadiile incipiente ale bolii, 2 g pe zi, curs de tratament 3-5 zile. Un efect pozitiv a fost obținut prin administrarea intravenoasă
- Plasmă imună - 150-200 ml prin injecție intravenoasă.
- Ser de sânge de convalescenți - 60-100 ml prin injectare intravenoasă.
- 5% acid aminocaproic, fibrinogen. clorură de calciu. etamzilate - hemostazele utilizate în funcție de indicațiile individuale în dozele determinate de medicul curant.
Tratamentul febrei Crimeea-Congo cu metode populare
Agentul cauzator al febrei afectează organismul în mod sistematic, provoacă adesea sângerări masive (inclusiv sângerări interne) și alte complicații. deoarece tratamentul bolii trebuie să fie profesionist, medicamentele populare nu au un mecanism de efect invers asupra virusului.
Tratamentul febrei congretice în timpul sarcinii
Febra, efect negativ Crimeea-Congo asupra sarcinii, deoarece, în caz de febră la femeile gravide necesita spitalizare sale, un tratament simptomatic (ca nu etiotropic dezvoltate), ci pentru a garanta continuarea sarcinii, precum și nașterea unui copil sănătos, nimeni nu poate.
La ce medicii să se adreseze, dacă aveți febră din Crimeea-Congo
Criteriile clinice și epidemiologice importante pentru stabilirea unui diagnostic sunt:
- premisele epidemiologice:
- stați în regiunile endemice,
- sezonier,
- nivelul de morbiditate;
- simptome clinice caracteristice:
- începutul ascuțit,
- intoxicație timpurie,
- un sindrom DIC pronunțat,
- două curbe de temperatură,
- leucopenie, anemie etc.
In timpul testelor de laborator de la primele zile ale bolii în sânge arată leucopenie semnificativă, neutropenie cu un offset la formele mici, trombocitopenie, aneozinofiliya, anemie hipocromă, o creștere moderată a ESR. Hematocritului ridicat poate indica un prognostic nefavorabil, si leucocitoza - a complicațiilor bacteriene.
În urină se observă proteinurie, micro- și macroematurie. În prezența cerebrală pronunțată, simptomele meningeale in lichidul cefalorahidian poate detecta eritrocite proaspete și modificate. Indicatorii biochimici caracterizate prin creșteri moderate ale ALT, AST, bilirubină (indirecte ca urmare a creșterii nivelului bilirubinei directe - semn nefavorabil).
Un diagnostic specific - o componentă importantă și de încredere pentru a confirma diagnosticul clinic, dar în practică este rar folosit. Detectarea virusului în sânge este posibilă în primele 2-3 zile ale bolii; se realizează în metode specializate laboratoare RNIF, de asemenea, prin infectarea animalelor de laborator sau în culturi de țesuturi. Testele serologice au o semnificație retrospective ca anticorpi par realizate relativ târziu DGC, PH și estimarea dinamicii lor crește titru.