Denumire: Canal de debit arterial deschis
Circuit de debit deschis arterial
Canalul arterial deschis (OAP) este un vas prin care, după naștere, se salvează o comunicare patologică între aorta și artera pulmonară. Ulterior, s-au eliminat treptat și s-au transformat într-un ligament arterial. În mod normal, căptușeala canalului se termină după 2-8 săptămâni. Non-curgerea conductei duce la formarea unui defect cardiac. Canalul arterial este considerat o anomalie, dacă (conform datelor clinice) funcționează după 1-2 săptămâni după naștere. Frecvență. OAP este unul dintre cele mai frecvente defecte (11-20% din toate CHDs). Sexul predominant este de sex feminin (2: 1). Etiologia. Sunt descrise cazuri familiale de viciu. Nu este frecvent în istoria mamei - rujeola rujeolic în timpul sarcinii. De o importanță determinată sunt prematuritatea și sindromul de suferință respiratorie a nou-născuților. Trecerea canalului arterial poate persista cu hipoxia nou-născutului și conținutul ridicat de prostaglandine. Hemodinamică. Descărcarea sângelui de la stânga la dreapta se datorează diferenței de presiune în aorta și artera pulmonară. Direcția fluxului sanguin prin OA larg depinde de magnitudinea rezistenței patului vascular patologic și sistemic. În timp ce rezistența vasculară pulmonară este mai mică decât cea sistemică, sângele este descărcat de la stânga la dreapta, cu prevalența rezistenței pulmonare, direcția schimbării șuntului. La volumele mari de modificări precoce ale OA apar vasele pulmonare (sindrom Eisenmönger). Imaginea clinică variază în funcție de gradul de perturbare hemodinamică.
Plângeri: oboseală rapidă, dificultăți de respirație cu efort fizic, senzație de nereguli și palpitații la copiii mici și adulți, frecvente infecții respiratorii.
inspecție
Lipsa dezvoltării fizice
Paletă a pielii, cianoză instabilă cu țipăt, înțepătură
Cianoza persistentă apare numai la adulți cu descărcare inversă a sângelui
Heart hump
Impulsul apical întărit
Debutul sistolic în proiecția bazei inimii
Granițele inimii sunt extinse
Umplerea pulsului depinde de mărimea resetării de la stânga la dreapta. Cu o descărcare semnificativă - un puls înalt frecvente (rezultatul scurgerii diastolice a sângelui din aorta)
Scăderea tensiunii arteriale diastolice
auscultație
Masivul sistolodiastolic masiv dur în spațiul 2 intercostal la stânga sternului, bine auzit în spațiul intercalat și deasupra vaselor gâtuluiOdată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, se poate auzi doar un murmur sistolic scurt
Când presiunea este egalizată în cercurile mari și mici ale circulației, defectul este afonic, în acest stadiu eșecul supapelor arterei pulmonare, murmurul diastolic al lui Graham-Still
Întărirea tonusului II asupra arterei pulmonare, în funcție de gradul de hipertensiune pulmonară
Uneori, deasupra vârfului inimii este zgomotul de stenoză sau insuficiență a valvei mitrale.
diagnosticare
ECG. EOS - de la normal la stânga. Cu hipertensiune pulmonară moderată - hipertrofia ventriculilor stângi și drepte. Cu o scădere a descărcării de la stânga la dreapta, hipertrofia ventriculului drept este mai pronunțată. Există o blocadă incompletă a piciorului stâng al fasciculului Hys
ecocardiografie
Examinarea cu raze X a organelor toracice: îmbunătățirea modelului pulmonar; mărimea inimii este crescută moderat datorită hipertrofiei ventriculului stâng și a atriumului stâng, cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, crește și ventriculul drept; umflarea arterei pulmonare
Cateterizarea cardiacă
Diagnosticul este considerat de încredere dacă este posibilă efectuarea unei sonde din artera pulmonară prin OAP în aorta descendentă
Creșterea saturației oxigenului în artera pulmonară în comparație cu ventriculul drept
Aortografia. Diagnostic diferențial
Defectul septului aortolular
Valsalva ruptură sinusală
Fistule arteriovenoase pulmonare
Anomaliile anormale ale arterei coronare stângi de la nivelul pulmonar
arteră
Absența sau atrezia valvei pulmonare
Insuficiență aortică cu VSD
Trunchi arterial comun
Fistula arterei coronare.
Terapia de droguri
Tratamentul chirurgical
mărturie
Insuficiență respiratorie severă la sugari prematuri
Insuficiență cardiacă la sugari în primul an de viață
Canal non-infecțios la copiii sub 3 ani
Operația constă în trecerea sau bandajarea OAA cu suturarea ulterioară a ambelor capete
O alternativă la intervenția chirurgicală este închiderea OAA prin accesul intravenos percutanat cu utilizarea de catetere și dispozitive speciale. Aplicați tăierea OA folosind tehnica endoscopică
Cu o evoluție complicată a bolii (endocardită bacteriană, endarterită OAP, insuficiență cardiacă), tratamentul chirurgical se efectuează după o terapie adecvată.
complicații
Patologie concomitentă
Stenoza aortei
Stenoza sau atrezia valvei arterei pulmonare
Stenoza periferică a trunchiului pulmonar
Stenoza aortică
VSD
Necrotizarea enterocolitei.
sarcină
La femeile cu o OAA de dimensiuni mici sau medii și o descărcare de sânge de la stânga la dreapta, se poate aștepta la un curs necomplicat de sarcină
La femeile cu rezistență pulmonară crescută și un șunt de la dreapta la stânga, riscul de complicații crește.
Bucătărie exterioară bo / ndjMoe
Neproliferarea ductus arteriosus
Non-creștere a debitmetrului
Defectul septului aoropulmonar A se vedea și Defectul septului interventricular, scăderea infecțioasă a endocarditei. OAA - conducta arterială deschisă a ICD. P29.3 Circulația fetală persistentă la nou-născut. Literatură. 336: 199-201
Articole similare