Hemoragia hemoragică este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici.
Începe cu hemoptizie, dar se poate întâmpla brusc, pe fundal de stare bună. Oferiți posibilitatea și timpul de sângerare, de regulă, nu.
Scarlat sau sânge întunecat de sânge prin gură în formă pură sau cu flegma. Sângele poate fi eliberat prin nas. De obicei, sângele este spumos și nu se curbează. Este întotdeauna important să se stabilească natura procesului patologic care stau la baza și să se determine sursa de sângerare. Aceste diagnostice sunt adesea foarte dificile chiar și cu metode radiografice și endoscopice moderne.
Când clarifică anamneza, acorde atenție bolilor plămânilor, inimii, sângelui. Informațiile obținute de la pacient, de la rudele sale sau de la medici care l-au observat pot avea o valoare importantă de diagnosticare. Deci cu hemoragie pulmonară, spre deosebire de sângerare din esofag sau stomac sângerare, de sânge este întotdeauna eliberat cu o tuse și, uneori, sub formă de spumă (tab. 22-1). sânge Scarlet atestă primirea acesteia din arterele bronsice, și întuneric - de la sistemul arterei pulmonare. Sângele din vasele plămânilor are o reacție neutră sau alcalină, iar sângele din vasele tractului digestiv este de obicei acid. Uneori alocate sputa pacienților cu hemoragie pulmonara, bacterii care produc acid rapid, ceea ce ridică imediat o suspiciune rezonabilă de tuberculoză poate fi detectată. Pacienții înșiși simt rareori din care plămâni sau din ce zonă este alocată sânge. Sentimentele subiective ale pacientului deseori nu corespund realității și trebuie evaluate cu prudență.
Cel mai important moment dintr-o examinare primară a unui pacient cu hemoptizie și hemoragie pulmonară este măsurarea tensiunii arteriale. Subestimarea hipertensiunii arteriale poate anula toate procedurile medicale ulterioare.
Pentru a evita sângerarea din tractul respirator superior, este necesar să examinăm nazofaringe, într-o situație complicată, cu ajutorul unui medic otorinolaringolog. Sireturile umede și crepitațiile sunt auzite deasupra zonei de hemoragie pulmonară. După o examinare fizică de rutină, în toate cazurile, radiografia este necesară în două proiecții. Cele mai informative sunt CT și arterologia bronșică. Tactica de diagnosticare suplimentară este individuală. Aceasta depinde de starea pacientului, natura bolii subiacente, continuarea sau încetarea sângerării și ar trebui să fie strâns legată de tratament.
Analiza sângelui venos trebuie să includă în mod necesar numărul de trombocite, estimarea hemoglobinei și identificarea indicatorilor de coagulare, hemoglobina în dinamica - indicator disponibil al pierderii de sânge.
În condițiile moderne, radiografia digitală asigură vizualizarea rapidă a plămânilor, clarifică localizarea procesului. Cu toate acestea, potrivit experților din ERS. în 20-46% nu permite determinarea localizării sângerării, deoarece fie nu dezvăluie patologia, fie schimbările sunt două fețe. Scanarea CT de înaltă rezoluție permite vizualizarea bronhiectazei. Utilizarea contrastului ajută la identificarea încălcărilor integrității vaselor de sânge, anevrisme și malformațiilor arteriovenoase.
Bronhoscopia cu hemoragie pulmonară a fost considerată contraindicată acum 20-25 de ani. În prezent, datorită îmbunătățirii anesteziei și a tehnicii de examinare, bronhoscopia a devenit o metodă importantă pentru diagnosticarea și tratarea hemoragiei pulmonare. În timp ce acesta este singurul mod care vă permite să examinați căile respiratorii și să vedeți direct sursa sângerării sau să identificați bronhiul din care este excretat sângele. Pentru bronhoscopie la pacienții cu hemoragie pulmonară se aplică atât un bronhoscop dur și flexibil (fibrobronoscop). Un bronhoscop greu vă permite să sugeți mai eficient sângele și să ventilați mai bine plămânii, și flexibil - pentru a inspecta bronhiile mai mici.
La pacienții cu hemoragie pulmonară, etiologia care nu a fost clar, bronhoscopie și arteriografie special bronșice dezvăluie adesea sursa hemoragiei. Pentru a efectua o arteriografie bronșic este necesar sub anestezie locala, puncția arterei femurale și Seldinger dețin un cateter special in aorta si in gura arterei bronșic. După administrarea soluției radiopatice, imaginile prezintă semne directe sau indirecte de hemoragie pulmonară. Un semn direct este ieșirea mediului de contrast dincolo de peretele vascular (Figura 22-1), și cu oprirea sângerării, ocluzia acestuia. semne indirecte de hemoragie pulmonară sunt rețea artere de expansiune bronhiale (hypervascularization) în secțiunile individuale ale plămânului, anevrismală dilatare, tromboza ramurilor periferice ale bronhiale anastomozele aspectul arterelor intre bronhial retea si arterele pulmonare.