... dezvoltarea acestui sindrom este observată cu tensiunea patologică a mușchiului ilio-lombar.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Sindromul mușchiului iliopsoas (psoas-sindroamele) este un sindrom reflex secundar vertebrogena (fondul patologiei vertebrale lombare) sau varianta musculo-tonice și sindroame neurodistrofice cauzate de leziuni directe a mușchilor ca urmare a traumatismelor, tazovovoy patologia de diferite etiologii (inflamatie, oncologie, distrofice) și patologia articulației șoldului (fractura de col femural, artrita șold, inițial necroza avasculară etapă a BAA cap Dren os). Sindromul mușchiului iliopsoas are loc în 30 - 40% din pacienții cu boală de șold, și ca o boală independentă în 2,5% (de obicei, la persoanele mai tinere).
Manifestările de manifestări clinice contribuie boala intestinului, vezicii biliare sau renale (vezi. „Articolul Reflex sindroamele de durere musculară Nephroptosis (Clinica)“ în „vertebrology“ portalul medical DoctorSPB.ru). Punerea în aplicare a exacerbare este de obicei din cauza suprasolicitării fizice.
ANATOMIA MUSCULULUI MONTATĂ CU PENUL
(. M iliopsoasului) musculare iliopsoasului total este format din două mușchi: mușchiul psoas (m psoas major.) Și mușchii iliace (m iliacus.), Care, începând din diferite locuri (în vertebrelor lombare și osul iliac), a intrat în singur mușchi. frunze Iliopsoas musculare (in spatele ligamentului inghinal) printr-un decalaj în mușchi zona coapsei și este atașat la trohanter mici. Înainte de a atașa la mici trohanterului mușchiului iliopsoas situat pe suprafața frontală a articulației șoldului, închizând o muchie frontală a acetabulului și capul femural, având adesea un sac mucos comun în comun. Peste o mare parte din ambii mușchi sunt implicate în formarea porțiunii musculare a cavității abdominale a peretelui posterior.
Marele mușchi lombar (m. Psoas major) începe cu cinci vârfuri de la suprafața laterală a corpurilor toracice XII, cele patru vertebre lombare superioare și cartilajele intervertebrale corespunzătoare. Mânerele mai profunde ale mușchilor provin din procesele transversale ale tuturor vertebrelor lombare. Situată în fața proceselor transversale, acest mușchi este strâns atașat de corpurile vertebrelor. Ușor înclinat, mușchiul este îndreptat în jos și ușor spre exterior și, conectându-se cu grămada musculaturii iliace, m. iliacus, formează un mușchi comun ilio-lombar.
Iliacus (m. Iliacus) solid, plat și umple fosa iliacă, fosa iliaca (ilium) se învecinează cu o parte laterală a mușchiului psoas. Pornind de la două treimi superiore din fosa iliacă, buzele interioare grebgnya iliacă, fata si sacroiliac ligamentelor Iliopsoas. Grinzile care alcătuiesc musculare, cum ar fi un ventilator converg spre terminalis linea și este fuzionat cu grinzi m. psoas major, formând m. iliopsoasului.
Musculatura ilio-lombară (m. Iliopsoas) flexează coapsa în articulația șoldului, rotind-o spre exterior. Cu o coapse fixă, se înclină (îndoaie) trunchiul înainte. Inovație: r. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Sânge: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.
IMAGINE ȘI DIAGNOSTICĂ CLINICĂ
În recunoașterea sindromului mușchiului ilio-lombar (oropsoalgia), semnele clinice caracteristice ale sindromului ajută.
Reclamații. Pacienții se plâng de durere lombară în regiunea lombară, care apare apoi în zona abdominală sau în partea inferioară a feselor. Durerea se intensifică în poziția de pe abdomen, cu mersul pe jos, extensia coapsei, îndoiala trunchiului în "partea sănătoasă".
Simptomele vertebrale, poznaya și locomotorii. prekos pelvisul Caracterizat pe partea afectata, ceea ce duce la o scurtare a extremității inferioare a coloanei vertebrale lombare funcționale și hiperlordoză. În timpul mersului sau în picioare, pacientul este înclinat înainte sau în partea inflamată. Înclinarea înapoi este imposibilă, dar este ușor să mergeți înainte. Pacienții preferă să se întindă pe spate sau pe o parte cu un picior îndoit, care se datorează miofixation iliopsoasului. Acest lucru se explică de asemenea printr-o deformare lombară fixă, mai des de tipul de kyfoză. Dacă activitatea musculare tonice generează hiperlordoze, există o curbură mai defavorabilă în formă de S a coloanei vertebrale in plan sagital. Pacienții aproape că nu pot să meargă, preferă să stea sau să se așeze doar pe laturile lor. Apare sau amplificat durere spontană în zona abdomenului și inferior spate cu extensia coapsei (Wasserman simptom, în prezent în considerare ca un test pentru întinderea mușchiului iliopsoas). Caracterizat de musculare dureroase și tendonul imediat sub pupartovoy mijlocul său (vintre) ligamentului sau locul de fixare a acestuia la un băț mic. Această zonă a fibrozei neuromice este palpabilă în cadranul gluteal inferior extern. Uneori este posibilă palparea mușchilor dureroase relaxate prin peretele abdominal (similar simptom Shkol'nikova-OCHA). Tipic pozitiv reacția postisometric relaxarea lombare-iliacus: ritmul miscarii in comun, după o lungă (2-5 minute) pentru intinderea musculaturii lombare Vesselovsky SP, un rezultat pozitiv dupa efectuarea de diagnostic medical blocadă m. iliopsoasului.
Complicațiile articulației șoldului. Patologie iliopsoas mușchi duce la pelvian oblică „spre pacient în“ presiune asupra regiunii șold comun, cauzând inflamații secundare și conduce sale de rotație și flexie contractura (varietate giperpressionnogo sindromul articulației șoldului). Acest simptom este cauza durerii persistente și contracturile de nu mai puțin de 30% dintre pacienți, și simularea împovărează pentru diferite boli și leziuni ale articulației șoldului (Ugnivenko VI). Diagnosticul psoas-syndrom`a complică mult similitudinile clinice ale acestui sindrom cu manifestări clinice de artrită șold: dureri în capul femural, care radiază în articulația genunchiului, șoldului se rotesc spre exterior, pliul și alimentat flexie activă a articulației șoldului este sever restricționată.
Complexul simptomelor neurale. Complexul simptomelor neurale include, la început, fenomene dureroase și apoi parestezice de-a lungul suprafețelor anterioare și interioare ale coapsei și, uneori, piciorul inferior. Există plângeri cu privire la o scădere ușoară a rezistenței piciorului, observată adesea la mers. Se determină hipersiezie sau hiperpatie sub ligamentul papart în părțile antero-mediale ale femurului și rareori tibia. Posibile hipotensiune arterială și hipotrofie a mușchiului cvadriceps, scăderea reflexului genunchiului.
Cursul este, de obicei, recurent, recurent, recurent. Stadiul de exacerbare durează mai mult de o lună. Regresul bolii este prelungit. Remisiunea este incompletă.
Pe radiografii lombare, în proiecție frontală este uneori prins de creșterea densității umbrelor psoas mușchii de pe partea afectata, curbura a coloanei vertebrale în plan frontal asociat cu nealiniere a pelvisului și hiperlordoză lombare.
Cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), o creștere a conturului mușchiului lombar este determinată la nivelul L2-L4, probabil datorită hipertonității sale.
Când EMG ac în zona de ieșire din mușchi arcului crural marcat creșterea activității spontane în timpul hiperextensia articulației șoldului și reducerea amplitudinii când efortul Makimalno pe toron afectate.
Metode de eliminare a sindromului lombosferos
În sindromul stadiile timpurii mușchilor-lombare iliace (cu excepția cazurilor de sindrom în patologia organelor abdominale și pelvine) produse de relaxare post-izometrica se efectuează mușchii de dozare blocada în caz de eșec. Tratamentul comprehensiv include metode de stabilizare a coloanei vertebrale lombare (modul de descărcare, bandaj, exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor trunchiului), tonice, terapie medicament anti-inflamator, Hidrocolonoterapie, relaxantele musculare.
Relaxarea relaxantă a musculaturii ilio-lombare
Prima opțiune. Poziția inițială a pacientului se află pe spate, piciorul îi atârnă liber de pe canapea. Poziția de pornire a doctorului - în picioare, cu capul capătului, cu aceeași mână fixează treimea superioară a tibiei. La inspirație, pacientul ridică piciorul drept, depășind rezistența medicului. Poziția este fixată timp de 9-12 secunde. La expirație - piciorul coboară liber. Recepția se repetă de 3 ori.
A doua opțiune. Poziția de plecare a pacientului se află pe stomac. Poziția de plecare a medicului este îndreptată spre capătul capului. Partea opusă a mâinii și coapsei medicului fixează treimea inferioară a coapsei pacientului, cealaltă parte - coloana lombară. La inspirație, pacientul încearcă să-și apese piciorul pe canapea, iar medicul exercită rezistență. Poziția este fixată timp de 9-12 secunde. La expirație - medicul produce o întindere pasivă a mușchiului, ridicând piciorul pacientului și fixând partea inferioară a spatelui. Recepția se repetă de 3 ori.
A treia opțiune. Poziția de plecare a pacientului se află pe spate, la capătul canapelei, pe pelvisul de la marginea canapelei. Piciorul, pe partea laterală a mușchiului relaxat, atârnă liber, celălalt se apleacă la articulațiile genunchiului și șoldului. Poziția de plecare a medicului - stând la capătul canapelei, îndreptată spre pacient. O mână a medicului fixează treimea inferioară a șoldului, cealaltă - treimea superioară a tibiei piciorului sănătos îndoit. La inhalare - pacientul încearcă să ridice piciorul coborât, depășind rezistența medicului. Poziția este fixată timp de 9-12 secunde. La expirație - medicul produce o întindere pasivă a mușchiului cu o presiune moderată asupra șoldului piciorului descendent. Recepția se repetă de 3 ori.
M.ilopsoas blockade medicamente în conformitate cu metodele dezvoltate în CITO
Prima opțiune. Amestecul de droguri în volum de 50 -. 100 ml (.. soluție de novocaină 0,5%, 25-50 mg de hidrocortizon, 400mg tsianokobalamida) după anestezie adecvată prin lungimea acului de 15-20 cm se introduce in Iliopsoas abdomen, situate în zona pelviană. line Needle: intrare spațiu - 6 cm sub cutelor vintre la mijloc și exterior al treilea său, direcția acului la un unghi de 30 de grade față de suprafața femurala spre spate a coloanei vertebrale iliace superioare prin musculorum lacuna în cavitatea pelviană până rezistența fasciei musculare. . Precizia de injecție este determinată ca apariție a paresteziile în proiecție inervație nervului femural musculara si eliminarea flexiune componenta contracturii a articulației șoldului.
A doua opțiune. Blocada paravertebral acces psoas. Paravertebrally (o oarecare distanță de procesul spinos la 5-6 cm) nivelul L1-L2 lungime ac punctie administrat de 15-20 cm. Modul în procesul transversal al unei vertebre și, rotunjirea-l la partea de sus, la sentimentul de „eșec“, la o adâncime de 5 cm. în direcția înainte. Cu expert efectuarea de asediu la momentul administrării apare o senzație de căldură la nivelul membrelor, parestezie, eliminarea durerii în articulația șoldului.
A treia opțiune. În cazul lipsei de competențe sau necesară pentru amestecul plin de droguri instrumente de puncție este injectat în zona „Skarpovskogo triunghi“, spre exterior din mănunchiul vascular.