Sincroză neurocardiogenică (sindrom vasovagal) - clinică, diagnostic
sindromul vasovagal și sindromul de sinus carotidian sunt cauzate de reacția reflexă patologice ale sistemului nervos autonom, care poate duce la dezvoltarea sincopa datorită bradicardie și / sau hipotensiune arterială.
Sindromul vasovagal malign (denumit, de asemenea, sincopa neurocardiogenă) se caracterizează prin pierderea recurente bruscă a conștienței într-o ședință sau în picioare și testul de înclinare pozitiv ( «inclinare-test de masa», «test de înclinare pasivă pe o masă rotativă."), care permite să obiectiveze cardioinhibitor și / sau vasodepresor al acestui sindrom.
Starea sincopală poate fi prevenită de ECS în primul caz, în timp ce în cel de-al doilea caz este ineficientă. Creșterea consumului de sare de masă și lichid poate reduce riscul reapariției simptomelor.
Diagnosticul de pacientii cu sindrom de sinus carotidian pus predsinkopalnymi sau sincopă, în care masajul sinusului carotidian este o oprire a nodului sinusal sau blocul AV cu o durată de 3 sau mai multe.
"Sincopia situațională" poate fi declanșată de diferiți factori, cum ar fi tipul de sânge, puncția venei, durerea, reacția emoțională sau mediul opresiv.
Sincopa (sincopă) se referă la pierderea tranzitorie a conștienței datorată hipoperfuziei globale a creierului, caracterizată printr-un debut brusc, o durată scurtă și o recuperare completă spontană.
Termenul „sincopă neurogena“ este folosit pentru a descrie sindromul vasovagal, sinusul carotidian și condiții mai rare (cum ar fi sincopa la urinat), la care, în anumiți factori inițiali dezvoltă răspunsul reflex al sistemului nervos autonom, rezultând sincopă datorită bradicardie și / sau hipotensiunea arterială provocată de vasodilatație.
Presupunerile privind sincopa neurogenă ar trebui să apară atunci când pacienții cu afecțiuni sincopale inexplicabile nu au nici o dovadă de blocare a SSSU sau AV.
Starea sincopală. care se dezvoltă la pacienții cu sindrom vasovagal, ar trebui să se distingă de "leșinul simplu", care este deosebit de comun la o vârstă fragedă. În acest din urmă caz, sincopa se dezvoltă ca răspuns la acțiunea diferiților factori "situaționali", cum ar fi vederea neplăcută (de exemplu, un fel de sânge sau ace), durerea, stresul emoțional marcat sau starea într-o cameră înfundată.
Un astfel de leșin se dezvoltă adesea în biserici, spitale și restaurante. Spre deosebire de sindromul vasovagal malign, în care starea sincopală se dezvoltă brusc, leșinul simplu este precedat de amețeli, transpirații și greață. Martorii incidentului descriu deseori paliditatea ascuțită a pielii. În timpul perioadei de recuperare, se observă de obicei slăbiciune și greață.
Diareea acută sau pierderea bruscă de sânge masivă pot fi, de asemenea, însoțite de o afecțiune sincopală.
Sindrom vasovagal malign
Sindrom vasovagal malign. De asemenea, desemnat de termenul „lesin neurocardiogenă“, se caracterizează prin leșin bruscă recurente atunci când în picioare sau pe scaun (inclusiv în timpul deplasării) și un test de înclinare pozitiv. În acest caz, nu există semne de blocare SSSU și AV. Termenul „malign“ este folosit pentru a sublinia faptul că episoadele dezvolta fără simptome prodromale aparente și nici factori precipitanți evidente care sunt observate în sincopa situațională.
Se crede că afecțiunea sincopală se dezvoltă ca rezultat al depunerii sângelui în membrele inferioare într-o poziție în picioare sau în poziție așezată. Scăderea în retur venos duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, care este recunoscut de baroreceptors situate în arcului aortic și arterele carotide, ceea ce duce la o activare reflex al sistemului nervos simpatic și, prin urmare, pentru a crește forța de contracție miocardice.
Datorită faptului că revenirea venoasa la inima este redus, LV în timpul diastolei este relativ „goale“, deci sistolă însoțită de mecanoreceptorii stimulare ventriculare excesive ca pacientii cu sindrom vasovagal cauzează exprimate inadecvat vasodilatație reflexă și bradicardie. Sa demonstrat că controlul reflex al tonusului venos la acești pacienți este de asemenea afectat.
La unii pacienți, predomină răspunsul „cardioinhibitor“ (bradicardie sinusal sau bloc AV), în timp ce altele dominat componenta „vasodepresoare“ (vasodilatație).
În ciuda posibilului asistol. sindromul nu provoacă moarte subită. Frecvența reapariției atacurilor variază și este imprevizibilă. Episoadele pot fi repetate în loturi. Ele apar atât la tineri, cât și la adulți. Spre deosebire de sincopă cauzată de blocarea SSSU sau AV, pierderea conștienței poate fi mai prelungită datorită hipotensiunii arteriale persistente. Uneori poate apărea incontinență urinară.
Test de înclinare în diagnosticul sincopiei neurocardiogene - sindrom vasovagal
Pacientul este așezat și fixat cu grijă pe o așa-numită grătar așa-numit, care face posibilă schimbarea unghiului de înclinare a suprafeței. Apoi, suprafața mesei este transferată rapid de la o poziție orizontală la semi-verticală (la un unghi de 60 ° față de orizontală), în care pacientul este de până la 45 de minute, sprijinit de piciorul unui suport special. ECG și tensiunea arterială sunt monitorizate în mod constant.
Un test este considerat pozitiv dacă, pe parcursul unei bradicardii (adesea - asystole) și / sau a hipotensiunii arteriale, simptomele tipice se dezvoltă spontan. Presiunea arterială și frecvența cardiacă sunt restabilite rapid atunci când reveniți la poziția orizontală.
Pentru a crește sensibilitatea testului (adică, pentru a crește numărul de rezultate pozitive) este uneori utilizat izoprenalină sau trinitrat de glicerol (nitroglicerina), dar aceste medicamente scad, de asemenea, specificitatea testului (adică, rezultatul poate fi pozitiv și acele persoane care nu au anterior au existat sincopă neurogenică spontană).
Dacă testul este pozitiv pe fondul utilizării acestor medicamente, atunci înainte de a face un diagnostic de sincopă vasovagală, trebuie să vă asigurați că simptomele care au fost observate la pacient în timpul studiului sunt tipice pentru el.
Trebuie avut în vedere faptul că, uneori, în timpul unui test de înclinare se poate observa ca răspuns vasodepresoare predominante, în timp ce simptomele spontane pot fi cauzate de chiar și reacția cardioinhibitor.
Tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt restabilite rapid atunci când pacientul revine la poziția orizontală.