Tratamentul amenoreei primare:
Tratamentul amenoreei primare trebuie să fie complex, etapă, etiologic, individual și patogenetic justificat. Scopul terapiei hormonale în tratamentul amenoreei primare este simularea, dacă este posibil, a homeostaziei hormonale în funcție de vârsta pacientului.
Tratamentul amenoreei se efectuează sub controlul testelor de diagnosticare funcțională, determinării excreției hormonilor în urină și a conținutului acestora în plasma sanguină. Începeți tratamentul cât mai curând posibil și cu doze mici de estrogeni (pentru a evita hiperestrogenismul). Există mai multe regimuri de tratament pentru amenoreea cu medicamente, efectuate în etape.
Schema nr. 1:
• Etapa 1 (pregătitoare), scopul său este de a pregăti sistemul reproductiv pentru terapia hormonală ciclică ulterioară. Variante de tratament cu estrogen: a) administrarea dimestrolului - 1 ml de soluție 0,6% intramuscular o dată la fiecare 3-4 săptămâni timp de 4-8 luni; 2 ml de soluție 0,6% intramuscular o dată, cu repetare după 30 de zile; b) completarea tabletelor de estradiol - 20 mg cu repetare după 40-80 zile; c) administrarea de estradiol dipropionat - 1 ml de soluție 0,1% după 2 zile intramuscular cu cursuri de 20 zile, o pauză de 10 zile și o durată de 3 luni.
• Etapa 2 (terapie hormonală ciclică).
Mai multe tehnici de hormon utilizate: a) 1, 2, 3, 5, 7 zile lea al ciclului este administrat la 10 mii de unități de estrona sau 1 ml dintr-o soluție 0,1% de p-ra estradiol dipropionat ;. b) în a 9-a, a 11-a, a 13-a zi a ciclului 10 000 ED de estrogeni sunt administrați în combinație cu 1% progesteron r-1 ml intramuscular într-o singură seringă; c) în zilele 5-21 ale ciclului, se administrează intramuscular 1 ml de progesteron. În absența menstruației în 10 zile, începe un nou curs. În cazul menstruației, se efectuează următoarea etapă de tratament.
• Etapa 3. Include trei cursuri de terapie hormonală: pentru ciclul 4, 6, 8, 10, 12 zile numiți 10 mii ED de foliculină; 14, 16, 18-lea ciclu de zile - 10 mii de unități estronă și 1 ml de soluție de progesteron 1% într-o seringă, 20-25 ciclu a zi -. Intramuscular 1 ml dintr-o soluție de progesteron 1%.
• Etapa a 4-a. La ora 10, zilele 12 ale ciclului - estrogeni, 14, 16, 18 zile-lea - o combinație de estrogen și progesteron în zilele de 21-23 minute ciclu - intramuscular 30 ml de soluție de progesteron 1%.
Schema 2:
• Prima etapă. Introduceți estrogenii pentru 10 mii de unități zilnic sau în fiecare zi pentru 1-2 luni; sinestrol - 1 mg de 2 ori pe zi sau soluție 0,1 ml de 1 ml injectat intramuscular zilnic timp de 4-6 săptămâni; Estradiol dipropionat 0,1% soluție de 1 ml intramuscular timp de 1-2 luni.
Progesteronului i se administrează 1 ml dintr-o soluție 1% intramuscular timp de 6 până la 8 zile după preparare cu estrogeni.
• etapa a doua. Alocați mifofalinei - până la 0,005 mg pe cale orală zilnic, de la a cincea la a 24-a zi a ciclului și de norkolut - 1 file în interiorul celei de-a 16-a până la a 25-a zi a ciclului.
• Etapa 3. Aplicați microfolia la 1 file (0,05 mg) de la a cincea la a 24-a zi a ciclului.
• Etapa a 4-a. Utilizați progestine sintetice (norkolut) - 1 fila din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului.
Schema nr. 3:
Alocați microfollin - 0,01 mg de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, apoi gestageni (5-10 mg pe zi) timp de 6-8 zile. Cursul tratamentului este repetat de 5-6 ori.
Tratamentul amenoreei secundare:
Pentru a determina nivelul leziunilor și a dezvolta tactici terapeutice adecvate în tratamentul amenoreei secundare, este necesar să se efectueze o serie de teste de diagnostic hormonal.
Există trei grupe de probe:
• probe pentru stimulare;
• teste de supresie care au ca scop detectarea genezei centrale sau periferice a bolii;
• probele pentru selectivitatea acțiunii hormonului - o varietate de probe pentru stimulare, se dovedesc a aborda întrebarea despre ce glandă endocrină periferică este afectată.
Realizarea testelor cu progesteron, estrogen și progesteron, estrogen cu gonadotropine, progestinele sintetice, cu clomifen, dexametazona.
Dacă indicele disfuncției crește (un test pozitiv), aceasta înseamnă o încălcare a glandei endocrine, a cărei activitate este stimulată de hormonul introdus. Absența modificărilor (eșantion negativ) indică o geneză diferită a bolii.
Proba cu progesteron:
Metodologie: administrat intramuscular 10-20 mg / zi progesteron timp de 3-5 zile sau 125 mg de 17-oksiprogesterona - capronate (17-ET) norkolut administrat intramuscular sau 10 mg pe zi, oral, timp de 5 zile.
Evaluare: răspuns pozitiv - cu insuficiență ovariană prost exprimată, negativă - cu uterină, hipotalamo-hipofizară, amenoree ovariană.
O probă cu estrogeni și progesteron:
Metodă: pentru 10-14 zile, numiți estrogeni (foliculină 20 mii ED, estronă 2 mg, chestionar 2) pe zi. Apoi, în 3-5 zile, se administrează progesteron, 10-20 mg pe zi.
Evaluare: un test pozitiv (apariția sângerării) indică hipofuncția ovariană, negativă - indică forma uterină a amenoreei.
Testarea cu estrogeni:
Procedură: 2 mg de estronă (2 comprimate de microfolină) se administrează în interval de 8-10 zile.
Evaluare: testul pozitiv (sângerare) atestă deficitul de estrogen, negativ - cu privire la receptivitatea endometrului afectată.
Testarea cu gonadotropine:
Procedură: injectați 1500 de unități de coriogonină intramusculară zilnic timp de 3-5 zile pe zi; numiți un pergonal - pentru 5 mii ED intramuscular zilnic timp de 6-10 zile.
Evaluare: test pozitiv - cu amenoree hipotalamo-pituitară, negativă - cu ovarian.