Cooley, Kirklin, Klejitt nu dau conductei arteriale deschise o mare valoare compensatoare cu o astfel de combinație și au pus pe larg indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a acestui defect. În prezența colateralelor formate și care funcționează suficient, valoarea canalului arterial nu este chiar atât de mare. Cu toate acestea, dacă garanțiile suplimentare nu sunt suficient dezvoltate, conducta arterială deschisă poate fi o navă compensatoare importantă.
Atunci când sunt combinate cu coarctație de tip adult astfel conductă prin redistribuirea unei părți a sângelui din aorta la artera pulmonară, creează condițiile pentru descărcarea aorta ascendentă și reduce astfel semnificație patologică îngustării istmului aortic (diminuează semnificativ posibilitatea complicațiilor periculoase, hemoragie cerebrală, etc. D.) , deoarece există o hipertensiune mai puțin pronunțată a jumătății superioare a trunchiului și a creierului. Cu toate acestea, cu această combinație de congenital, de regulă, există dezvoltarea timpurie a sclerozei vasculare pulmonare și a hipertensiunii, circulația pulmonară.
Când se combină cu coarctarea tipului de copil, conducta arterială deschisă asigură fluxul de sânge în aorta descendentă din artera pulmonară.
În prezent, când o combinație de patent ductus arteriosus cu coarctație de aortă eliminate cu succes atat meteahnă efectuat ligatura duct și rezecția porțiunii îngustată a aortei cu impunerea ulterioară a anastomoza vascular.
Operațiunea trebuie efectuată în copilărie, după cum urmează în hipertensiunea arterială prelungită datorită modificărilor ireversibile ale navelor și, în plus, operațiunea în sine, în vârstă mai înaintată punct de vedere tehnic mult mai dificilă din cauza numeroaselor modificări și colateralii sclerozate în aorta în sine.
Patent ductus arteriosus si stenoza mitrală (natura innascuta si adaptive). Atunci când un brevet canalului arterial se confruntă cu stres lăsat deschidere considerabilă atrioventricular, ca cea mai mare parte din sânge în acest viciu este pompat prin inima stângă. Astfel, sarcina crescută pe stenotic din stânga orificiului atrioventricular, care se observă o combinație a acestui defect cu persistența canalului arterial, care afectează în mod negativ activitatea cardiacă. Prin urmare, în aceste condiții, legarea canalului dă rezultate pozitive, deoarece aceasta este ridicată parțial de sarcină mai mare pe valva mitrală.
Singura contraindicație la intervenția chirurgicală cu o astfel de combinație este prezența unui proces reumat activ.
În literatura de specialitate, sunt descrise cazurile de eliminare cu succes a unei stenoze mitrale și a duzei arteriale funcționale Dabre.
Deschideți ductul arterial și defectele partițiilor inimii. De obicei, atunci când defectele pereților inimii (defect atrial si septal ventricular) și închiderea canalului arterial apare fluxul de sânge de la stânga la dreapta. Prin urmare, atunci când sunt combinate unele cu altele, aceste defecte nu se compensează reciproc. Dimpotrivă, în aceste condiții, tulburările hemodinamice sunt mai pronunțate decât în prezența uneia dintre aceste defecte în formă izolată, deoarece acest flux de sânge arterial în patul venos va fi mai puțin pronunțate.
Ligatura cervixului cu combinația de acest viciu cu defecte ale septului cardiace, deși nu oferă o vindecare completă, dar are ca rezultat descărcarea semnificativă a unui cerc mic, și, astfel, în mare măsură facilitează starea pacientului.
În practica noastră, legarea canalului arterial deschis cu o combinație a acestui defect cu defectul septului inimii a afectat pozitiv starea tuturor celor 4 pacienți operați.
Deschis duct arterial și fistula aortopulmonară. Cu fistula aortopulmonară, ca și în cazul unei duze arteriale, există o descărcare de sânge din aorta în artera pulmonară. Când aceste vicii sunt combinate, modificările patologice vor fi exprimate și mai mult. În aceste condiții, legarea canalului dă și un efect pozitiv. Eliminarea mai rapidă a ambelor defecte într-o singură etapă. În prezent, o astfel de operațiune este fezabilă.
Operațiunea cu hipertensiune arterială într-un cerc mic de circulație a sângelui. Prezența hipertensiunii persistente și ridicate în artera pulmonară cu non-infarct al ductului arterial indică modificări ireversibile la nivelul vaselor pulmonare.
Intervenția chirurgicală în condiții de hipertensiune severă reprezintă un risc extrem. Mortalitatea operațională în aceste cazuri atinge 50%, uneori chiar mai mare. Cu toate acestea, un prognostic absolut nesatisfăcător la pacienții neoperați cu hipertensiune progresivă în artera pulmonară face o încercare de tratament chirurgical la acest grup de pacienți justificată. La majoritatea pacienților care au suferit intervenții chirurgicale, de regulă, apar îmbunătățiri semnificative.
Operație cu endarterită septică. Una dintre cele mai frecvente complicații ale ne-transmiterii canalului arterial este endarterita septică. Apariția acestei complicații se datorează traumatismului permanent al peretelui ductului printr-un jet puternic de sânge venind din aorta. Atâta timp cât există o conductă deschisă, există condiții pentru apariția endarteritei. Medicamentele cu un viciu nerezolvat sunt, de regulă, ineficiente.
În 1940, Turov și Wessel au demonstrat că endarterita septică în absența unui canal arterial poate fi vindecată prin închiderea chirurgicală a canalului.
În prezent, cu tratamentul chirurgical cu antibiotice înainte de operație și în perioada postoperatorie, lupta împotriva endarteritei septice a devenit mai eficientă.
Astfel, semnele de apariție a endarteritei în absența unui canal arterial ar trebui să atragă o atenție deosebită și să servească drept unul dintre semnalele pentru tratamentul chirurgical.
Funcționarea în caz de tulburări cardiace. Atunci când conducta arterială nu este umflată, inima efectuează o încărcare constantă din cauza pompării unei cantități semnificative de sânge "inactiv". Potrivit lui Gross, 40-70% din sângele eliberat de ventriculul stâng în aorta prin conducta arterială intră în artera pulmonară. Această supraîncărcare duce în mod consecvent la hipertrofia atît a inimii stînga, cît și cea dreaptă. Cu un lumen larg al canalului, semnele de decompensare cardiacă încep de multe ori să fie determinate în copilărie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chiar și cu tulburări cardiace grave, intervenția chirurgicală oferă rezultate pozitive.
Din operație este necesar să se abțină de la gradul III-IV de perturbare a circulației sângelui, deoarece în această etapă inima pacientului, de regulă, nu este capabilă să facă față nici măcar interferențelor minime.
Chirurgie pentru modificări ale plămânilor. Perturbarea constantă și stagnarea în cercul mic al circulației sanguine cu canalele non-arteriale predispun la dezvoltarea complicațiilor din plămâni. Mulți pacienți cu acest defect au pneumonie frecventă, adesea cu flux prelungit și care nu pot fi supuși unei terapii medicamentoase. Doar eliminarea defectului - conducta arterială deschisă, principalul moment etiologic al pneumoniei frecvente, este un mod radical de a preveni și trata aceste complicații.
Cu pneumonie frecventă. care au un curs prelungit și nu sunt predispuse la rezoluție, este posibil să se dezvolte modificări ireversibile în plămâni. Astfel, la 3 pacienți aflați sub supravegherea noastră, s-au dezvoltat în cele din urmă bronhomectaze.
Bandajul canalului arterial în prezența unor modificări ireversibile ale plămânilor sub formă de bronhiectazie nu asigură o vindecare completă. În aceste condiții, împreună cu operația pe conducta arterială, există indicii pentru o operație radicală asupra plămânului, pentru îndepărtarea părților afectate ale țesutului pulmonar.
Cu localizarea stânga a leziunilor pulmonare, ligaturarea ductului arteriosus și intervenția chirurgicală radicală pe plămâni poate fi efectuată simultan, ceea ce a fost efectuat la 2 pacienți. La un al treilea pacient, cu o leziune a lobului inferior al plămânului drept, îndepărtarea lobului afectat a fost efectuată după ligarea canalului.
Termeni de intervenție chirurgicală. Rezultatele imediate și îndepărtate în tratamentul pacienților cu canale arteriale necontrolate depind în principal de oportunitatea operației efectuate. Dezvoltând cu vârsta, modificările sistemului cardiovascular și ale plămânilor afectează negativ atât rezultatele imediate, cât și cele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. Numai o operație în timp util poate preveni consecințele amenințătoare ale ne-transmiterii canalului arterial și va oferi un tratament complet.
Cu tulburări de creștere asociate cu conducta arterială funcțională, intervenția chirurgicală poate fi efectuată la o vârstă mai înaintată. Cazurile sunt descrise atunci când intervenția chirurgicală în vederea creșterii tulburărilor de activitate cardiacă a fost efectuată în copilărie.
Din tot ceea ce sa spus, rezultă că, dacă conducta arterială nu este umflată, operația ar trebui să fie mai preventivă decât terapeutică și ar trebui întreprinsă înainte de apariția tulburărilor cardiace și a altor complicații.
Pregătirea preoperatorie. În cazuri normale, o interventie chirurgicala pentru ductul brevet nevoie de pregătire preoperatorie arteriosus specială nu este. Este suficient este, în general, luate înainte de evenimente chirurgicale: cada sanitare generale înaintea intervenției chirurgicale, clismă peste noapte și în dimineața zilei de chirurgie și administrarea subcutanată 2.1 oră înainte de intervenția chirurgicală pantopon soluție 2% și soluție 0,1% de atropină în doze de vârstă. Copiii de până la 10-12 de ani, este de dorit să nu se informeze în prealabil cu privire la operatie viitoare, astfel încât să nu provoace reacții nedorite, precum și copilul brusc excitat este dificil de a intra într-o stare de anestezie. La o vârstă mai înaintată, copiii sunt capabili să-și evalueze situația și să realizeze nevoia de intervenție chirurgicală.
În prezența endarteritei, intervenția chirurgicală trebuie precedată de terapia conservatoare (antibiotice și alte mijloace). Lipsa efectului ar trebui să servească drept scuză pentru accelerarea perioadei de intervenție operativă. Cu toate acestea, îmbunătățirea viitoare față de tratamentul conservator nu poate servi drept bază pentru amânarea operației pentru o perioadă lungă de timp, deoarece în prezența unei conducte arteriale funcționale există o amenințare constantă de reapariție a endarteritei. Atacurile repetate de endarterită au, de regulă, un curs mai sever și agravează brusc starea pacientului. Prin urmare, tratamentul conservator anterior al endarteritei cu non-infarct al ductului arterial ar trebui considerat ca pregătire pentru intervenția chirurgicală.
În caz de probleme din partea plămânilor, sub formă de pneumonie frecventă, este de dorit cu 2-3 zile înainte de operație să se prescrie pacientului penicilina intramusculară în doze adecvate. Aceste măsuri fac posibilă obținerea unei purificări semnificative a arborelui bronșic din conținutul purulent.
Cu o operație netedă, de obicei nu este nevoie de transfuzie de sânge. Dimpotrivă, este de dorit să se evite supraîncărcarea sistemului cardiovascular, care, după ligarea canalului, trebuie să se adapteze noilor condiții de hemodinamică. În ciuda acestui fapt, este necesar să se pregătească totul în avans pentru transfuzia de sânge în caz de urgență atunci când are loc hemoragie.
Anestezie și chirurgie. Nu este nevoie de a dovedi avantajele anesteziei generale la nivel local, la o intervenție chirurgicală pentru persistența canalului arterial. In prezent este anestezia intratraheală preferat în asociere cu medicamente și acțiuni ganglioplegikov kurarepodobnymi care permit intervenția chirurgicală cu utilizarea minimă a substanțelor narcotice și controlate de respirație.
Esența operației în absența unui canal arterial este eliminarea comunicării dintre aorta și artera pulmonară.
După intervenție chirurgicală, de obicei cavitatea pleurală este cusută bine. Nevoia de aplicare de drenaj are loc numai în acele cazuri în care în cavitatea pleurală au fost cusătura, a căror integritate a fost rupt în timpul operației, și este de așteptat hemotorax masivă postoperatoriu.
Administrarea postoperatorie a pacientului. În timpul operației pentru a preveni scăparea canalului arterial, plămânul stâng se află într-o stare de colaps pentru un timp. Până la sfârșitul operației, trebuie acordată atenție complet extinderii pulmonare și restabilirea funcției acesteia. Controlul suplimentar al plămânilor se realizează prin metoda roentgenologică.
Un sistem de picurare pentru lichid și sânge intravenos poate fi eliminat după 5-8 ore de la intervenția chirurgicală cu un puls și o tensiune arterială satisfăcătoare.
Pentru a ușura durerea în rana de operație și pentru a asigura mișcări respiratorii profunde în piept, consumul de droguri ar trebui să fie recurs în primele 2-3 zile după operație.
În a doua zi după operație, pacientul trebuie să primească o gimnastică respiratorie. Cu o cursă netedă a perioadei postoperatorii, pacientul poate începe să meargă în ziua a 4-5. În cea de-a zecea și a zecea zi, acesta poate fi eliberat din clinică, iar la 2 săptămâni după externare, puteți permite participarea la școală. După 3-4 săptămâni, puteți elimina restricțiile în activitatea fizică.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: F.Kh. Kutushev