Chirurgia bolilor cardiace congenitale. Istoria chirurgiei pentru boala cardiacă congenitală
Începutul tratamentului chirurgical de tip cianotice flux congenital sever cu deficit sanguin pulmonar a fost inițiat în 1944, când X. Taussig a sugerat posibilitatea creșterii fluxului sanguin pulmonar la pacientii cu tetralogie Fallot prin crearea „artificial ductus arteriosus“. Această idee a fost implementat cu succes în clinica A. Blelok că, în același an, a efectuat anastomoza dintre artera subclavie stanga si artera pulmonara stanga de tipul end-to-side (Blelok A. X. Taussig 1945).
Această propunere a fost rezultatul observațiilor pe termen lung a stării de pacienți X. TAUSSIG cu tetralogie Fallot în primele luni ale vieții lor. Coincidența deteriorării pacienților de la închiderea lor arterial ductului brevet, și a servit ca bază pentru a face sugestii și apariția unei fundamental noi metode de tratament al tetralogie Fallot. Încercările de a utiliza artera carotida pentru anastomozele însoțite de tulburări ale circulației cerebrale și prin urmare optim vasului sistem artera subclavie a fost recunoscută pentru realizarea unei anastomoza.
Ulterior este varianta scripting-subclavicular pulmonară anastomoza optimă, conform metodei Blelok-Taussig, care oferă cel mai bun efect, - efectua anastomoza pe o parte de descărcare a trunchiului brahiocefalic, adică pe partea opusă localizarea arcului aortic.
Odată cu acumularea de experiență în punerea în aplicare a acestui tip de anastomoza a fost subliniat faptul că să-l pună în aplicare în versiunea clasică nu are întotdeauna condițiile, și nu întotdeauna operația este finalizată cu succes. Când scurt a arterei subclavie, care apare de obicei la locul înalt al arcului aortic, operația prin această metodă este dificilă sau imposibilă. Orice tensiune a arterei subclavie, provocând tind să se aplece la baza sa, precum și performanța unui anastomoza pentru navele înguste la sugari, precum și la pacienții cu hipoplazie a patului arterial pulmonar, de multe ori contribuie la tromboza timpurie a anastomozei sau eșecul.
Aceste circumstanțe au determinat chirurgii să dezvolte noi opțiuni și metode mai sofisticate de chirurgie.
Avantajul operațiunii conform metodei aortologochnogo anastomoza Potts comparativ cu anastomoza prin metoda Taussig-Blelok este că permite crearea diametrului anastomoza necesar, aplicabil la pacienții de orice vârstă, nu se conjuga la intersecția vasculară. În plus, această operațiune dă un bun efect rapid, ceea ce este important pentru pacienții cu hipoxemie severă ascuțite.
Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de deficiențe. Uneori este dificil să se limiteze cu precizie diametrul anastomozei individual pentru fiecare pacient, luând în considerare vârsta, varianta anatomică și severitatea hipoxemiei. Și impunerea unei anastomoză mai mult decât diametrul adecvat poate provoca complicații grave sub formă de insuficiență cardiacă cu fenomene de edem pulmonar etc.
Lucrarea lui E. N. Meshalkin și colab. (1959), D. Heath și colab. (1959) se demonstrează că anastomoza poate crește odată cu creșterea unui copil, dă complicații postoperatorii târzii sub formă de hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă etc.