Vezica urinară nu este deteriorată adesea datorită locației anatomice în pelvisul mic (12,4%). La femei, el este în mare parte traumatizat în timpul nașterii.
Cunoscute rupturi intra-abdominale și extraperitoneale ale vezicii urinare. lacune intraperitoneale la trauma abdominală închisă apar prin directa accident vascular cerebral (forward) în regiunea suprapubiană. prejudiciu vezicii urinare închis este cel mai frecvent asociat cu leziuni ale oaselor pelvine, dar există și rupturile izolate. Încurcat in 3 directii fibrele musculare ale vezicii urinare sunt rupte în direcția transversală, formând astfel căscat rana cu margini neregulate rupte. Pauzele plexul venos, abundent penetrante peretele vezicii, ceea ce duce la o pierdere de sânge destul de semnificative și apariția mai multor hemoragiilor atat peretele vezicii si fibra paravesical. Izlivshayasya urină în cavitatea abdominală provoacă o peritoneu reacție are loc ulterior peritonită uric. Deversarea vezicii urinare este mai frecventă la persoanele care sunt intoxicate. fracturi închise ale bazinului, în principal pubian si sciatice, vezica urinara este deteriorat la fiecare pacient zecea.
Leziunile letale ale vezicii urinare apar cel mai adesea cu răni de foc, adesea combinate cu leziuni la alte organe ale cavității abdominale, în special intestinul subțire, rectul, oasele pelvine. Leziunile vezicii urinare în timp de pace sunt rare.
Clinica și diagnosticarea leziunilor vezicii urinare. Simptomele leziunilor intra-abdominale deschise și închise ale vezicii urinare sunt similare.
Diagnosticarea rupturilor intra-abdominale ale vezicii urinare este dificilă datorită eroziunii clinicii în primele ore după leziune. Urina sterilă în primele 10-12 ore determină doar o iritare ușoară a peritoneului. Clinica de peritonită urinară devine mai luminoasă doar la sfârșitul unei zile, în legătură cu care pacienții acționează cu întârziere. Cu leziuni deschise, imaginea clinică a peritonitei este dezvăluită mai devreme. Principalul simptom al ruperii vezicii urinare este tulburările disușice. Există nevoia constantă de a urina, adesea având în vedere caracterul de tenesmus, cu imposibilitatea de a goli vezica urinară.
Sentimentul simultan de plinătate în abdomenul inferior creează impresia unei rețineri complete a urinei. De multe ori, cu o incordare puternica din uretra este stors câteva picături de sânge sau de la orificiile exterioare sunt descoperite cheaguri de sânge mici. O astfel de stare este descrisă ca fiind „anurie sânge“, cu toate că, de fapt, nu este o încetare a urinei de către rinichi, dar numai imposibilitatea urinarii. „Bloody retenție de urină,“ este o indicație de ruptură intraabdominală a vezicii urinare. In cazuri rare, leziunile intra-abdominale ale vezicii urinare, cu un traumatism abdominal închis pacientii te poate urina, ceea ce pare a fi din cauza închiderii deschiderii bucle intestinale adiacente rana.
În primele ore după rănire, pacientul este neliniștit, apoi există letargie, apatie. Pacientul se află într-o poziție forțată pe spate, cu picioare dilatate și strânse în stomac. Limba și buzele sunt uscate. Abdomenul este umflat moderat, tensiunea musculară a peretelui abdominal este mai pronunțată în părțile inferioare. Pentru afectarea vezicii urinare se caracterizează absența simptomelor expansiunii sale cu retenție simultană a urinării, deoarece urina se toarnă în cavitatea abdominală. Aceasta din urmă cauzează simptome peritoneale, durere difuză și tensiune a mușchilor peretelui abdominal. Cu percuție, puteți identifica prezența lichidului liber în părțile laterale ale abdomenului și deasupra pubisului cu o vezică goală. Mai târziu în cavitatea abdominală se determină un fluid în mișcare liberă.
Cu nevoia frecventa de a urina, cu incapacitatea de a goli vezica urinara medic ar trebui să facă o examinare digitala rectala, poate detecta în cazul în care consola a peretelui frontal, infiltrarea în paravesical țesut, durere spațiu Douglas. Daca aceste semne sunt gasite, vezica urinara trebuie sa fie cateterizata. Absența urinei precum și valoarea sa mică, la o întârziere de urinare este de natură să indice acumularea de urină din vezică (pacient „umectează o“).
Uneori, cistoscopia pneumatică poate fi utilizată în scopuri de diagnosticare. Cu afectarea intraperitoneală a vezicii urinare după introducerea oxigenului în ea în timpul fluoroscopiei cavității abdominale, este posibilă determinarea acumulării de gaz sub ficat sau diafragmă.
Cu leziuni ale vezicii urinare, se poate adesea suspecta leziunea sa din cauza mirosului de urina de la rana. În cazuri neclare, în plus față de aceste metode de diagnosticare, este recomandabil să se facă o laparocenteză și, uneori, laparoscopie, care să contribuie la înțelegerea cauzei disuriei. La unii pacienți, înainte de laparocenteză, este indicat să se efectueze o urografie descendentă pentru a se stabili starea tractului superior al tractului urinar.
Tratamentul de deteriorare a vezicii urinare de orice natură este doar prompt. Ele produc o laparotomie inferioară. Urina și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, apoi sunt examinate vezica urinară și alte organe ale cavității abdominale.
Când rănile penetrante ale abdomenului cu lezarea vezicii urinare și a altor organe initial efectuat interventii chirurgicale asupra organelor abdominale (intestin, ficat, etc. D.) După tampoanelor pre otgranichenija rana de vezică de celelalte părți ale abdomenului.
Atunci când leziunile intraabdominale ale vezicii urinare după excizia marginilor plăgii sunt suturate cu suturi cu două sau trei rânduri. Dacă se utilizează un material de sutură neabsorbabil, cusăturile sunt purtate prin membranele seroase și musculare, membrana mucoasă nu este captată (depozitele de săruri urinare la cusături).
Unele întrebări privind tacticile operaționale sunt rezolvate de către chirurgi în moduri diferite. Unii recomandă finalizarea operației prin suturarea ruperii peretelui vezicii urinare și aplicarea unei cistostomii, alții folosesc cu succes o cateterizare permanentă. Susținătorii superstiției suprapubice ale fistulei cred că un cateter permanent nu asigură golirea completă a vezicii atunci când pacientul se află în poziție orizontală. Susținătorii aceleiași cateterizări susțin că perioada postoperatorie la pacienți este mai ușoară, iar recuperarea este o medie de 5 zile mai rapidă decât după aplicarea cistostomiei.
Experiența arată că un prejudiciu de vezică urinară intraperitoneala, când este închis este suficient pentru a evacua lichidul care a acumulat în cavitatea abdominală, ea bine uscat coase rana de vezică DIL catgut sutura fără blocarea cu mucoasa vezicii urinare, și impune o fistula suprapubiană, urmată de aspirarea activă a urinei .
În experiența Războiului pentru Apărarea Patriei, aproape jumătate dintre răniți cu un prejudiciu vezicii urinare intraperitoneală în intervenind asupra acestui organism nu produce nici o manipulare concepute pentru a asigura un flux constant de urină. La sfârșitul războiului, când chirurgii au o vastă experiență în tratarea unor astfel de leziuni sunt de obicei impuse fistula suprapubiană.
Dacă vezica urinară este deteriorată, există o discrepanță între cusăturile vezicii urinare și blisterele urinare. Cu leziuni combinate, formarea fistulelor vesicorectale este posibilă.
Rata totală a mortalității este de 20,2%.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!