Ruptura maculară este un defect al țesutului retinei maculare, de obicei rotund sau oarecum oval. De obicei de-a lungul marginii orificiului circular este detectată elevație marginii retinei, care dă impresia unui halou gri sau „manșetă“, care dă aspectul gogoasa ruptura gri. Ruptura, împreună cu halo-ul din jur, rareori crește mai mult decât diametrul discului optic. Pe suprafața epiteliului pigmentar pot fi detectate depuneri de puncte gălbui, localizarea acestora fiind limitată de marginile găurii. Deseori, cu o ruptură, atât straturile interne cât și cele externe ale retinei sunt absente, creând un defect continuu al țesutului retinei.
Formarea rupturilor retiniene este considerată a fi o consecință a tensiunii legăturilor vitreomaculare. care apar la detașarea posterioară a umorului vitros. Cu toate acestea, nu este exclusă deformarea mecanică și ruptura straturilor întregi sau separate ale retinei, nu datorită tensiunii legăturii fizice existente a acestor două formațiuni, ci datorită formării unui "vid" special. care apar în fața retinei datorită deplasării straturilor mai dense precomprimate ale vitreului. Deplasarea relației vitreite cu retina are loc atunci când ochiul se mișcă. Există o ipoteză că, datorită răririi și dispariției straturilor interioare ale retinei, se formează în primul rând chistul regiunii maculare. Totuși, acum această subțiere a țesuturilor este recunoscută ca secundară, cauzată de detașarea contracepțiilor pre-retinale contractate.
Când se păstrează straturile exterioare ale retinei, se formează o așa-numită "ruptură incompletă".
Lacune în retină în regiunea sa centrală pot fi asociate cu traumatisme bruște ale ochiului. Astfel de defecte sunt de obicei ovale, deși în unele cazuri ele pot avea o formă neregulată. Dimensiunile rupturilor traumatice pot fi foarte diferite, iar în unele cazuri aceste rupturi sunt mai mari decât diametrul discului optic. discontinuități atât călătoria principală imediat după prejudiciu, și în perioadele pe termen lung detectate, mai ales dacă este însoțită de o regiune semnificativa edem macular traumatism „masca“ ochi imediat după un prejudiciu există un decalaj.
decalaj de retina este cea mai grava complicatie a edemului chistice existat mult timp - de obicei, un decalaj al peretelui interior al unui balon de edem mare la partea superioară, cu un diametru de deschidere circulară sau ovală unei a treia zonă macular diametru, la astfel de discontinuități sunt de obicei absente și depunerea galben-spotted în interiorul deschiderii și halo gri crescute retinei, care poate fi considerat un semn de oftalmoscopic complet (prin) ruptura retinei.
Ocazional, cauza rupturii retinei este contracția membranei preretinale după detașarea posterioară a vitreului. O astfel de pauză devine vizibilă atunci când zonele adiacente ale retinei sunt întinse sau încrețite. În funcție de natura și amploarea tensiunii retiniene, aceste lacrimi pot fi ovale sau neregulate. Astfel de discontinuități pot fi similare cu pseudo-găurile - un defect de țesut al membranei preretinale.
Chiar și dificultățile oftalmoscopice prin angiofluorografia destul de diferential ușor diagnosticul între pauză retinian poate fi produs și membranele tisulare preretinal ruptura.
Cauza ruperii retinei poate fi miopie progresivă. care este însoțită de diluția corpului vitros, ca rezultat al mobilității ridicate cu mișcări ale ochilor și, cu mișcări constante, distruge treptat retina maculară.
Găurile care apar în această boală sunt de dimensiuni reduse, un arbore gri al retinei ridicate apare adesea în jurul lor, motiv pentru care acestea sunt ușor de detectat.
Marea majoritate a leziunilor maculare se găsesc întâmplător, cu o examinare oftalmologică extinsă și aproape niciodată o legătură cu orice boală anterioară.
De obicei, diferența se găsește adesea la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Tulburările maculare la femei sunt mai frecvente. De regulă, ruptura maculară este o leziune unilaterală a ochilor. Mărimea acuității vizuale conservate poate varia de la sute până la câteva zecimi. Pentru diagnosticarea corectă a unei rupturi maculare, este necesar să se ia în considerare datele obținute în favoarea prezenței sale. În primul rând, aceste date sunt detectate în următoarele studii:
- Anamneza. Caracteristicile tipice ale leziunii - plângerile de pete opace sau translucide în regiunea centrală a câmpului vizual atunci când integritatea vederii periferice, distorsiune brută percepția culorilor, manifestate după ședere în condiții speciale de iluminare sau aproape de disponibilitatea unor surse puternice de radiații poate oferi un motiv pentru a suspecta prezența rupturii maculare. Circumstanțele manifestărilor bolii și evoluția bolii care însoțește apariția tulburărilor vizuale trebuie examinate cu atenție.
- Examinarea completă a stării de viziune. Pentru toată obișnuința unei astfel de investigații, trebuie să fim pregătiți pentru ambiguitatea datelor obținute, care este de obicei asociată cu o fixare insuficient precisă sau anormală a obiectelor testate,
- Microscopie oftalmică cu lentile de contact. Datorită imaginii oftalmoscopice stereoscopice rezultate, această metodă de examinare poate confirma medicul în diagnosticul final.
Diagnosticul diferential este de a elimina prezența regiunii cistoid edem macular ruptură incompletă a (membrane decalaj de tesut preretinal) retina si psevdorazryva. În cele mai multe cazuri, diagnosticul diferential oftalmomikroskopii suficiente date, dar în acele cazuri în care există dubii, este oportun să se angiofluorografia.
După cum sa menționat, pauze maculare provoca dezlipirea de retină sunt rare, în funcție de diferiți cercetători, se întâmplă în 5-10% din cazuri. In aceste cazuri, tratamentul efectelor ruperii macular accentul cade pe tratamentul chirurgical. Este important să ne amintim că, în plus față de raritatea foarte detașamentului, astfel dezlipire progreseaza lent, de obicei, începe întotdeauna de la margini de ruptura maculara si nu se extinde la linia dintata de atașament. Clinic detectat lipsa de conformitate dezlipire existent al acestor caracteristici ar trebui să fie baza pentru căutarea rupturii retinei periferice.
Succesul tratamentului chirurgical este mai puțin probabil în tratamentul detașării seroase a retinei. Studiile histologice au relevat formarea membranelor pornind de la marginea diferenței și țesutului defect retinei suprapusă în interstițiul. Prezența unei astfel de membrane determină existența tensiunii vitreoretinice. Prin urmare, cele mai multe vitrectomie este realizată printr-o porțiune plană a corpului ciliar cu îndepărtarea mecanică a stratului vitros cortical și excizia membranei. Adesea, această procedură este completată de introducerea de gaze sau de lichide grele, împiedicând ruptura retiniană cu repoziționarea simultană. În medie, succesul intervenției chirurgicale pentru a bloca diferența este de 70%, creșterea acuitatea vizuală datorită repoziționa retinei la detașarea de una sau mai multe linii observate la aproximativ jumătate din intervenții.
Vitrectomia rămâne metoda preferată de tratament chirurgical. Cu toate acestea, în absența încrederii în aderențelor vitreoretinal, de exemplu, cu toate dezlipire vitroasă spate, tratamentul poate fi redus la intravitrean lichide grele prin partea plată a corpului ciliar cu paracenteză simultană a camerei anterioare. Uneori, tratamentul chirurgical implică drenarea spațiului subretinal cu eliberarea fluidului subretinal și introducerea gazului endovireal. După operație, pacientul trebuie să fie cu fața în jos timp de 5-24 ore, în timp ce retina este destul de des observate. Desprinderii recurentă a unei astfel de procedură poate fi repetată, adăugând la acesta la un fotocoagulare sau zona decalaj scleral criopexia scăzută.
În prezența tensiunii vitreoretinice. care este adesea observată atunci când corpul vitros este aplicat integral sau parțial ruperii, vitrectomia părții umorului vitros este efectuată de obicei prin partea plată a corpului ciliar. Această procedură reduce "tragerea" marginilor de rupere prin scăderea volumului vitros și, în același timp, oferă posibilitatea de a crea o bule de presiune cu injecție intraoculară de gaz. în plus
în timp ce lichidul subevaluat poate fi evacuat prin drenaj intern. Succesul repoziționării retiniene la sfârșitul operației este adesea fixat prin efectuarea endophotocoagulării cu laser de argon.
Un astfel de tratament chirurgical cu miopie complicată, cu prezența stafilomului scleral, se poate dovedi ineficient. O metodă alternativă poate fi înlocuirea completă a vitreului cu uleiuri siliconice cu lensectomie și endophotocoagularea cu laser de argon.
Eventualele complicații ale tratamentului chirurgical, de regulă, forțează sau reiau intervenția operativă sau refuză tratamentul ulterior. Astfel de complicații postoperatorii includ:- Creșterea dimensiunii rupturii retinale
- Atopia bulei de gaz cu hipertensiune și ocluzie ulterioară a vaselor retiniene sau ambele complicații simultan
- Detașarea epiteliului pigmentar retinian
- Cataracta nucleară
- Edemul retinei
- Detașarea retinei
- Eliberarea parțială sau completă a marginilor rupturii (timpuriu - până la 2 luni după operație - 10-30%, târziu "după 2 luni și mai mult după intervenție chirurgicală - 5%) cu recidiva retinei.
Astfel, tratamentul chirurgical al dezlipire de retina in prezenta ruptura maculara este cel mai probabil să fie de succes în acele cazuri în care tabloul clinic nu este un detașament seros al componentei. Prin urmare, ar trebui să examinăm foarte atent starea și funcția ochiului afectat. Urofoza rupturii retinale nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Trebuie avut în vedere faptul că prezența lăcrimare retiniană macular la aproximativ 90% dintre pacienții cu celălalt ochi, în același timp este mare, acesta oferă pacientului o înaltă calitate suficient de viață, de aceea, luând în considerare vârsta suferinței turnat, ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală numai atunci când există serioase motiv să se aștepte îmbunătățirea viziunii existente după o intervenție chirurgicală este mult mai puțin trebuie să se bazeze pe eventuala succesul de îmbunătățiri în prezența pauze maculare bilaterale.
Deoarece dezlipire de retina din cauza unei discontinuități centrale este rara, pentru detectarea maculară, iar decalajul periferic nu este necesară în timpul este necesară operația pentru a bloca maculară decalaj. O excepție rară la această regulă se referă la operațiile asupra ochilor cu miopie complicată și stafilom.
Edemul cistoid al retinei. însoțită doar de lacune maculare incomplete, sunt tratate adesea spontan. Desigur, ar trebui să fie utilizat și medicație proces inflamator concomitent, cu toate acestea, nu există date de încredere că acest tratament poate ajuta la prevenirea, și un flux constant, cu atât mai multe cure maculare ruptură de retină.
Împreună cu o evaluare echilibrată a diferitelor cauze și circumstanțele apariției pauzelor maculare, ar trebui să fie conștienți de valoarea excepțională pentru o tehnici de diagnostic biomicroscopie cu o lentilă de contact și angiografie flyuorestseinogyuy.
După cum sa menționat deja, rupturile maculare sunt, de obicei, o singură față, dar pentru asistență în timp util, prin corectare și îngrijire slaboviden sau fiecare vizită care urmează să fie testate și al doilea ochi al pacientului.
Fovea discului optic
Fosa a discului optic este o anomalie congenitală, care este o depresie limitată în discurile nervului optic. Bolile apar în populație
Ruptura centrală a retinei (deschidere maculară)
Orificiul macular este un defect în partea centrală a retinei care apare ca urmare a traumei la nivelul ochiului și a unor boli. Dar, cel mai adesea, educația
Detașarea retinei este separarea stratului de tije și conuri. neuroepiteliul din epiteliul pigmentar retinian, acumularea fluidului condiționat
Detașarea retinei | Descriere scurtă
Detașarea retinei. Există detașarea primară și secundară a retinei, care se dezvoltă ca rezultat al leziunilor, proceselor inflamatorii, tumorilor oculare.