I. Până la momentul originii.
1) Ruptura în timpul sarcinii.
2) Ruptura în timpul travaliului.
P. Conform trăsăturii patogenetice.
1. Rupturi spontane ale uterului:
A) mecanică (cu o obstrucție mecanică pentru livrare și un perete uterin sănătos);
· B) histopatic (cu modificări patologice în peretele uterin);
C) histopatic mecanic (cu o combinație de obstrucție mecanică și modificări în peretele uterin)
2. rupturi violente ale uterului:
· A) traumatic (intervenție brută în timpul travaliului în absența hiperextensiei segmentului inferior sau a accidentului accidental);
· B) amestecat (efect extern în prezența hiperextensiei segmentului inferior).
III. Conform igienei clinice.
1. Diferența amenințătoare.
2. Începutul decalajului.
3. Pauza.
IV. Prin natura daunelor.
1. Fractură (lacrimă).
2. Fractură incompletă (care nu penetrează cavitatea abdominală).
3. Ruptura completa (penetrarea cavitatii abdominale).
1. Spargeți partea inferioară a uterului.
2. Ruptura uterului.
3. Ruptura segmentului inferior.
4. Separarea uterului de arce.
În patogeneza ruperii uterine, combinarea unui factor histopatic cu unul mecanic este de mare importanță. Modificările patologice ale mușchilor uterului reprezintă un factor predispozitiv, iar un obstacol mecanic este permisiv. Predominanța unuia sau a celuilalt depinde de caracteristicile patogenezei și de imaginea clinică a rupturii.
Conform teoriei lui L. BandT (1875), ruptura uterului este o consecință a supraîncărcării segmentului inferior asociat cu o obstrucție mecanică la nașterea fătului. Sub influența muncii, fătul este, așa cum a fost, condus în segmentul inferior întins. În acest moment, orice acțiune externă, chiar și cea mai nesemnificativă, conduce la ruperea segmentului inferior al uterului.
Bariere la muncă, promovează rupturi uterine sunt diverse: un pelvis îngust, fructe de mare, incorecte malpoziție cap de inserare, fixate in pelvis tumora de ovar sau uter, cicatrizare semnificative ale modificărilor cervicale.
Ya recrutat în începutul secolului XX, în disputa istorică cu L. Bundle a susținut că cauza unei rupturi uterine este modificările morfologice ale peretelui uterin, care a fost confirmat prin examenul histologic al peretelui uterin după pauză. S-a descoperit acum că nașterea copilului prelungită este o încălcare semnificativă a metabolismului energetic, însoțită de acumularea de compuși toxici care distrug tesuturile - „trauma uterin biochimice“ Mucusul uterului devine slab, ușor rupt. Ruptura uterului apare pe fondul unor contracții slăbite sau al unei forțe coordonate de discordanță. Cea mai frecventă cauză de handicap în stratul muscular al uterului este rumenul dupa operatia de cezariana anterior, mai ales atunci când atașați placenta în rumen.
Imaginea clinică a unei rupturi amenințătoare a uterului. Dacă există o obstrucție a trecerii fătului, simptomele apar în timpul celei de-a doua etape a travaliului. mame de stare nelinistit, ea se plânge de un sentiment de frică, durere abdominală persistentă severă și spate mai mici, în ciuda introducerii antispastic. Activitatea generică poate fi puternică, iar contracțiile sunt frecvente, intense, dureroase; În afara forței de muncă, uterul se relaxează prost. În femelele de împerechere, munca nu poate fi exprimată suficient. Uterul este suprasolicitat, zona in special mai subtire a segmentului inferior, așa cum apare ea palparea durere. La plin gât de delimitare deschidere uterine între corpul uterului si segmentul inferior (inelul contracție) este deplasată la nivelul ombilicului, ca urmare a modificărilor formă oarecum uterin - „clepsidră“ strânge ligamentele uterine rotunde, urinarea invatare dureroasa sau offline rezultat vezical compresie sindrom .
Cu o ruptură amenințătoare a uterului, palparea unor părți ale fătului este dificilă datorită stresului uterului. Segmentul inferior, dimpotrivă, este îngroșat, este subțire. Cu o disproporție în dimensiunea pelvisului și a capului fătului, este determinat un semn pozitiv al lui Vasten. Nu există nici o avansare a părții prezente a fătului; există o tumoare patelară pronunțată pe capul fătului; umflarea colului uterin și a organelor genitale externe.
Ruptura amenințătoare și începută a uterului este unită într-un singur grup.
Asistența pentru o femeie parturientă cu semne de o ruptură amenințătoare sau de început a uterului trebuie furnizată imediat ce se face un diagnostic, deoarece se poate produce o ruptură a uterului în viitorul apropiat. În primul rând, este necesar să se oprească activitatea de muncă cu ajutorul anesteziei ftorotanice inhalate sau prin injectarea intravenoasă de p-adrenomimetice. Atunci când există o relaxare completă a uterului, pacientul poate fi mutat într-o gurney și transportat în sala de operație.
Cu o ruptură amenințătoare sau începutul uterului, travaliul se termină printr-o operație cezariană.
Întrebarea 53: Uterul rupt în timpul nașterii. Etiologie, clinică, diagnostic
Momentul de ruptura a uterului însoțită de un sentiment de brusc puternic „pumnal“ în durere, uneori, simțind că ceva abdominale rupt, rupte. O mamă dă un strigăt, își ia stomacul. Activitatea generică, care până atunci a fost turbulentă sau de putere medie, încetează brusc. Uterul isi pierde forma sa, palparea devine dureros, simptome de iritație peritoneală apar. Fătul iese din cavitatea uterină și este cercetat sub piele de lângă uter; palpitația fătului nu este luată în considerare. De la nivelul tractului genital, este posibil să se observe. Cu toate acestea, sângerarea apare adesea în cavitatea abdominală. Gradul pierderii de sânge și natura rupturi uterine este determinată imagine hemoragice (și traumatice) șoc. Ruptura uterului poate să apară la sfârșitul travaliului, simptomele acestuia nu pot fi atât de strălucitoare. fat mort Prin urmare, în cazul în care în timpul etapei a II-a de muncă apar sângerări vaginale de cauza necunoscuta, se naște (sau într-o stare de asfixie severă) și deteriorarea brusc mame, o nevoie urgentă de a face o examinare aprofundată manuală a peretelui uterului.
Tratamentul. Când o rupturi uterine realizată efectuate imediat laparotomiei cu tratamentul de soc hemoragic si anesteziat. Atunci când cavitatea abdominală este deschisă, este inspectată, fructul moartă este îndepărtat. Apoi examina uterul, în special fascicule vasculare, pe ambele părți, așa cum se întâmplă adesea uterul este rupt pe peretele lateral, la intersecția fibrelor musculare. Setați numărul de leziuni, localizarea lor, rupe adâncimea de penetrare, starea segmentului uterin inferior, acordând o atenție la structura peretelui. Examinați cu atenție organele adiacente (vezica urinara), care poate fi deteriorat de ruptura violentă a uterului. pas de deplasare (rupere coasere, amputare, histerectomie) depinde de timpul scurs de la ruptura uterului, natura modificărilor peretelui uterin, mamele vârstă, prezența infecțiilor. În cazuri rare, este posibilă coaptarea uterului. Operația tipică cu un uter rupt este extirparea sa. În unele cazuri, uterul este amputat. Când o intervenție chirurgicală terminală pacient de stat se efectuează în două sau trei etape, cu pauză de funcționare, după oprirea sângerărilor, în timpul care continuă eforturile de resuscitare pentru combaterea șocului.
Prevenirea. Pentru a preveni rupturile uterului, femeile gravide sunt identificate cu risc și în timp util spitalizate în secția de antenatale. Într-un spital, ele sunt examinate cu atenție și dezvoltă un plan rațional de livrare: o secțiune cezariană planificată sau gestionarea forței de muncă prin canale naturale de naștere.
Grupul de risc este format din femei gravide:
1) cu cicatrice pe uter;
2) multiplicarea cu un curs complicat de livrare;
3) cu un număr mare de avorturi sau avort care are loc cu complicații;
4) cu un pelvis îngust, un fruct mare, o poziție incorectă a fătului.