Terapia cu perfuzie depinde de capacitatea rinichilor de a elibera apa. Alocați nu mai mult de 500 ml de apă pe zi, plus apă suplimentară, care corespunde pierderilor prin transpirație și drenaj. De asemenea, este necesar să se ia în considerare cantitatea de urină retrasă. De obicei nu depășește 1,2-1,5 l / zi. Trebuie avut în vedere faptul că organismul unui pacient în faza catabolică a metabolismului produce 400-500 ml de apă endogenă.
Un astfel de mod de alimentare cu apă în procesul necomplicate Techa-SRI provoacă unele deficit de apă, care poate fi exprimată într-o scădere a greutății corporale (0,2-0,5 kg / zi). Cu catabolism ridicat, pierderea în greutate poate fi mai mare.
O parte din pacienții cu necroză tubulară acută și oligurie este permisă să se desfășoare conservator timp de câteva zile.
Se consideră cea mai adecvată inițierea tratamentului cu introducerea de manitol [Johnston P.A. et al. 1979]. Prima doză de manitol trebuie să fie de 25 g în soluție 25% sau 30% (înainte de începerea tratamentului, vezica urinară este catedralizată cu reguli aseptice). După 1-1,5 ore după administrarea primei doze de manitol, diureza trebuie să fie de aproximativ 50 ml / h. Un astfel de răspuns la tratament este considerat pozitiv. În absența efectului manitolului administrat în mod repetat, la doza indicată, și de așteptare pentru încă 2 ore. Dacă după aceea nu crește producția de urină, Indic, apoi decide cu privire la pregătirea pacienților pentru hemodializă (în funcție de performanța de curățare a organismului de toxine și potasiu). Doza maximă de manitol nu ar trebui să examinați Shat 50-60 g, deoarece acesta nu este metabolizat de către organism, și o acumulează în spațiul extracelular care duce la hypertonicity extracelular. Cu o reacție diuretică pozitivă la manitol, administrarea multiplă a acestuia sub controlul diurezei este permisă.
În unele cazuri, puteți începe tratamentul cu furosemid sau acid ectacrionic. Rezultatul unui astfel de tratament depinde în mare măsură de etiologia necrozei tubulare acute. Cu o formă toxică, tratamentul cu furosemid este adesea eficient, cu tulburări circulatorii - în majoritatea cazurilor nereușite. Furosemidul se administrează intravenos într-o doză de 250-600 mg în 100 ml de soluție de glucoză 5% timp de 15-20 minute (acidul etacrilic este administrat în același mod la o doză de 50 mg).
Deși terapia cu diuretice OPN continuă încă să fie contrastimula date în ceea ce privește siguranța sa, este cea mai eficientă metodă de tratament și prevenire a oligurie leziuni renale pe mare fologicheskih. Intr-adevar, medicamente diuretice nu poate fi numit complet în condiții de siguranță din două motive: în primul rând, punctul de aplicare a acestora este leziuni renale; în al doilea rând, toate diuretice sunt capabile atât reducerea (saluretiki) și creșterea (osmodiuretiki) volaemia, care în sine este plin de pericole pe Rushen circulație.
Salureticele - furosemidul și acidul ethacrynic - provoacă diureza datorată blocării reabsorbției Na + la nivelul bucla nephron și tubulii distali convoluți [De Torrente A. et al. 1978]. Acestea reduc volumul de plasmă circulantă și, în legătură cu aceasta, sunt extrem de utile în insuficiența cardiacă congestivă. Saluretiki contraindicat în insuficiența renală acută, hipovolemie obuslov-lennoy, deoarece acestea contribuie la natriuresis (chiar dacă hiponatremia inițială) și a spori ischemie sub control. Doza zilnică medie de furosemid este de 40-60 mg, zilnic - 200-300 mg. În formele stabile de oligurie, unii medici recomandă utilizarea salureticii în doze masive - până la 600-1000 mg o dată și până la 3200 mg pe zi [Cantarovich F. et al. 1973; Brown C. V. și colab. 1981].
Din păcate, așa cum se arată prin cercetări suplimentare, este-utilizarea unor doze masive de saluretikov nu un mod de NYM radicală pentru a rezolva problema insuficienței renale acute și nu duce la o reducere a mortalitatii-zheniyu. Poate că acest lucru se datorează faptului că Salur-ticuri utilizate în doze mari, atunci când dozele uzuale sunt ineficiente, t. E. Atunci când există o distrugere profundă a parenchimului renal, și nici un tratament nu mai este de ajutor co-picioare. Nu ne putem aminti cazul din practica atunci când doze extrem de mari de furosemid ar da CSIS, efectul meu și de a rezolva problema insuficienței renale acute în cazul în care pre-tratamen în doze normale, a fost neconcludente. Când cis-saluretikov folosind doze mari trebuie să fie conștienți de pericolele asociate reale: tulburarea de apă și dezechilibru electrolitic, aritmii cardiace, ototoxicitatea, neutropenie, trombocitopenie, violarea tractului gastro-intestinal, erupții cutanate [Kleink-necht D. și colab . 1976].
Astfel, înainte de a alege un diuretic pentru tratamentul oliguriei prerenale, este necesar să se stabilească tocmai cauza ei. O eroare în alegerea unui diuretic poate fi ireparabilă.
Discuție privind fezabilitatea tratamentului OPN da Leko nu este terminat. Există opinia că-ra echilibrată și rezonabilă utilizarea diureticului vehiculului (osmodiuretikov și saluretice) atenționează tranziție funcție țional insuficiența renală organică ȘOC-set, urmat de un proces ireversibil [Seitzman D. M, și colab. 1963; Kjellstrand SM 1972J. Chiar și atunci când sub-Menen diuretice clinic aproape ineficiente, lor adăugată de justificată, deoarece, uneori, ajută să se miște insuficiență renală oligurică în poliureticheskuyu, care este mai ușor de corectat și întotdeauna promit cele mai bune rezultate [Gallagher K. L. Jones, J. K. 1979 ; Minuth A. N. și colab. 1976].
Punctul de vedere opus este că diureti-ki nu trebuie utilizat în tratamentul oligurie, cu excepția cazurilor de căutare-cheniem atunci când oligurie are loc secundar pentru a re-rezultat al bolilor de inima decompensate. Acest aviz se bazează în principal pe pericolele care decurg din utilizarea diureticelor, în special în doze mari. Adevărul aparent se află la mijloc și constă în faptul că utilizarea diureticelor în tratamentul insuficienței renale acute este necesară și nu reprezintă un pericol grav dacă este efectuată în conformitate cu principiile fiziologice și în dozele corespunzătoare.
În tratamentul insuficienței renale acute, care nu este supus terapiei conservatoare, este indicată dializa timpurie. În prezent, se utilizează dializă peritoneală și hemodializă. Se preferă aceasta ca o metodă mai eficientă și mai controlată. Dacă nu se poate utiliza hemodializa, poate fi utilizată dializa peritoneală. Un dezavantaj semnificativ al dializei peritoneale este riscul de a dezvolta peritonită, durere în abdomen în timpul și după procedură, precum și scăderea semnificativă a eficacității sale în comparație cu hemodializa. Hemodializă precoce și adesea repetată. în cele mai multe cazuri, aceasta permite să se obțină rezultate satisfăcătoare Nye în tratamentul insuficienței renale acute. În mod semnificativ redus numărul de complicații.
Absența efectului terapiei conservative a insuficienței renale acute este o dovadă directă a necesității hemodializei. În astfel de cazuri, nu trebuie să persistăm în efectuarea terapiei saluretice și manitolice.
Etapa diurezei. Dacă diureza crește și în 3-4 zile ajunge la 1 l / zi, aceasta indică debutul normalizării filtrării glomerulare, dar nu este încă un semn de recuperare, deoarece, în ciuda ratelor ridicate de creștere a volumului de urină, nivelul rămâne ridicat ureei și creatininei din sânge. În termen de câteva zile diureza atinge valori normale, și cel mai semnificativ rata prevoskho-dit (uneori mai mult de 3-4 litri / zi). Pentru o lungă perioadă de timp, urina rămâne hipotonică, are densitate scăzută și osmolalitate. În această perioadă, monitorizarea atentă a pacientului și evaluarea scrupuloasă a echilibrului apă-electrolitică sunt deosebit de importante.
Am observat un pacient care a suferit meningoencefalita rujeolic, SDRV cu ventilație pe termen lung, sindrom DIC și ARV, a căror terapie conservatoare a avut succes. În faza diuretică diureza a ajuns la 6 l / zi și a fost menținută la acest nivel timp de o săptămână, după care a început să scadă. Densitatea urinei a fost de 1.003-1.007 g / l. Principala dificultate în această perioadă a fost evaluarea bilanțului de apă. Problema a fost rezolvată în Insula Ba integrarea unui număr de indicatori, inclusiv evaluarea compoziției electrolitului de plasmă și urină, CBS, cardiace, CCA, HPC, etc sunt de mai multe ori determinate pe zi. Funcția renală sa recuperat complet, iar pacientul sa recuperat.
Considerăm că este important să subliniem încă o dată că restaurarea diurezei și trecerea la faza poliurică a insuficienței renale nu înseamnă o recuperare și, în multe cazuri, nici nu îmbunătățește prognosticul bolii. Din acest motiv, o mare greșeală o reprezintă încetarea hemodializei sistematice după restaurarea unei diureze normale. Baza pentru oprirea hemodializei ar trebui să fie numai restabilirea normală (sau aproximarea la normal) a compoziției de urină și plasmă prin conținutul de electroliți, uree și creatinină în ele, normalizarea densității urinare și a osmolalității.
Faza de recuperare. Exact limita dintre faza de diureză și faza de recuperare nu poate fi stabilită. Acest lucru se datorează faptului că o scădere a diurezei zilnice față de normal nu înseamnă reluarea completă a funcției renale. Această fază durează, de obicei, de la 3 luni la 1 an. În această perioadă, toți indicatorii funcției renale sunt restabili lent. Pentru o lungă perioadă de timp poate exista o scădere a capacității de filtrare glomerulară și de concentrare a rinichilor. În orice caz, acești indicatori pot să rămână la nivel subnormal pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, un astfel de grad de activitate funcțională este complet compatibil cu cerințele vitale și este ușor de tolerat de către pacienți. Cu cât faza de oligurie este mai lungă, cu atât funcția normală a rinichilor este restabilită.
La pacienții vârstnici, recuperarea este mult mai lentă decât la cei tineri și adesea combinată cu semne de insuficiență cardiacă.