Oftalmopatie endocrină (oftalmopatie Graves, oftalmopatie autoimună) - autoimună
Conform uneia dintre teoriile destul de comune, datorită procesului autoimun, preadipocitele fibrei retrobulbare sunt diferențiate în adipocite care exprimă receptorul pentru TSH. Aceasta este urmată de infiltrarea acestei celuloze cu limfocite T, care inițiază dezvoltarea inflamației imune. Ca răspuns la efectele citokinelor proinflamatorii, adipocitele fibrelor retrobulbare încep să producă un exces de glicozaminoglicani acide. Acestea din urmă au proprietăți pronunțate hidrofile, care contribuie la dezvoltarea edemelor și la creșterea volumului fibrei retrobulbare. În viitor, intensitatea modificărilor inflamatorii scade, iar evoluțiile fibrotice se dezvoltă.
În dezvoltarea oftalmopatiei endocrine se disting două faze principale. În prima fază a inflamației active, apar modificări inflamatorii în fibrele retrobulbare. Aceste modificări sunt însoțite de o creștere a volumului, care conduce la dezvoltarea exoftalmelor și, în cazuri grave, la compresia nervului optic (neuropatia nervului optic).
Modificările inflamatorii în mușchii oculomotori se dezvoltă inegal, ceea ce duce la apariția unei diplopii la un anumit unghi al vederii (când privim în sus sau în lateral). Cu modificări severe de la mușchii oculomotori, se poate dezvolta strabism persistent cu diplopie constantă. O complicație periculoasă a oftalmopatiei endocrine severe este pronunțată exophthalmos, ducând la imposibilitatea închiderii complete a ochilor, cu modificări ulterioare ale corneei până la ulcerația ei.
În a doua fază a sistemului endocrin inactiv oftalmopatii surpare progresivă a inflamației în structurile tubulare ochi. În cazul unei ușoare proces endocrin oftalmopatii se incheie remisie completa, cu endocrine severe oftalmopatii dezvolta modificări fibrotice, ceea ce duce la exoftalmie persistente rezistent la retractie pleoapei superioare, strabism cu diplopie și modificări secundare laterale globul ocular, cum ar fi cataracta. Utilizarea agenților antiinflamatori, cum ar fi glucocorticoizi, în endocrine fază inactivă oftalmopatii ineficientă. Factorii de risc pentru dezvoltarea si progresia endocrine oftalmopatii sunt fumatul și disfuncții tiroidiene (hipotiroidie sau hipertiroidie).
Oftalmopatia endocrină se dezvoltă la 50-75% dintre pacienții cu gură toxică difuză. Oftalmopatie endocrină cu o severitate sau altul, inclusiv modificări minime ale țesuturilor retrobulbare, care pot fi detectate numai prin metode speciale (RMN), se dezvoltă la toți pacienții cu gură toxică difuză.
Oftalmopatia endocrină este caracterizată de două grupuri de simptome: primele sunt asociate cu modificări ale țesutului moale al orbitei, iar ultima - cu modificări ale mușchilor oculomotori. Ca urmare a schimbărilor în țesuturile retrobulbare și parțial periorbitale, exoftalmosul se dezvoltă odată cu retragerea pleoapei superioare care îl însoțește.
Primele simptome ale oftalmopatiei endocrine sunt adesea senzația de "nisip" în ochi, lacrimare și fotofobie. Principalele simptome ale mușchilor sunt dubla viziune atunci când privesc într-o direcție sau în sus, imposibilitatea de a scoate ochii pe o parte și, în cazuri grave, strabism. De cele mai multe ori, oftalmopatia endocrină are un curs destul de ușor, care nu necesită tratament activ.
Semnificația principală, dar nu absolută, este gâtul toxic difuz, concomitent cu tiroidita autoimună. În acest caz, prezența unui proces bilateral caracteristic la pacient verifică practic diagnosticul. Mai rar, trebuie să efectuăm ecografia orbitelor, ceea ce ne permite să identificăm îngroșarea caracteristică a mușchilor oculomotori.
În unele cazuri, acest studiu este realizat pentru diagnosticul activ al oftalmopatii endocrine neexprimate clinic, a căror detectare permite diagnosticul de gușă toxice difuze, în cazurile în care acesta din urmă este dificil de diferentiat de alte boli care apar cu hipertiroidism. În acest scop, poate fi efectuat un RMN, care este un studiu mai scump, dar mai informativ. Un indiciu important este identificarea unei exoftalmie unilaterale pacient (în special în absența modificărilor inflamatorii și a altor simptome oculare) pentru a exclude tumora retrobulbară.
O problemă importantă a diagnosticului oftalmopatiei endocrine, răspunsul la care este necesară abordarea problemei tratamentului, constă în înființarea oftalmopatiei endocrine. Pentru aceasta, de regulă, se utilizează datele unei imagini clinice și anamneza (observații dinamice).
Scala de activitate clinică a oftalmopatiei endocrine
Durerea retrobulbarică spontană (un sentiment dureros de presiune în spatele ochilor în ultimele 4 săptămâni)
Durerea în mișcările oculare (când încercați să vă uitați în sus, în lateral sau în jos în ultimele 4 săptămâni)
Roșeața (eritemul) pleoapelor