Poate că una dintre cele mai neplăcute pentru pacienții cu DTZ (difuz de gut toxic) este dezvoltarea de oftalmopatie (tradusă ca patologie oculară). Nu toți pacienții cu gură toxică pot prezenta oftalmopatie. - se manifestă în aproximativ 50-75% dintre pacienții cu DTZ.
Oftalmopatia a fost descrisă inițial de Graves în 1976. Un fapt important este gradul de severitate a simptomelor oftalmopatiei la diferite pacienți, care depinde de gradul de implicare în proces a diferitelor țesuturi. Muschii implicați în mișcarea globului ocular, precum și țesutul retrobulbar, pot fi afectați.
Principalul semn al oftalmopatiei endocrine este exophthalmos, adică înflorirea ochilor. În rândul oamenilor obișnuiți este denumit "eyedropper", - cu un sentiment că ochii pacientului sunt ca un roll-out. Ca rezultat al edemelor musculaturii și fibrei oculare, mișcarea este limitată în ochi.
În anii anteriori, oftalmopatia și goiterul toxic difuz au fost legați inextricabil - se credea că oftalmopatia este una dintre manifestările de tirotoxicoză ca rezultat al DTZ. Până în prezent, oftalmopatia endocrină este considerată o boală izolată și poate apărea în absența gâtului toxic.
Un lucru este cunoscut cu siguranță - dezvoltarea oftalmopatiei și a bolii tiroidiene este strâns legată. În unele cazuri rare, oftalmopatia poate însoți și sindromul hipotiroidismului. În 20% din cazuri, se observă leziuni oculare cu starea normală a tiroidei (euthyroidism).
Oftalmopatia endocrină poate să apară nu numai la momentul DTT, ci și la mulți ani după vindecarea cu succes a pacientului, precum și cu zeci de ani înainte de debutul bolii. Cu toate acestea, cel mai adesea ochii sunt afectați în primul sau al doilea an al bolii DTZ. De asemenea, oftalmopatia poate însoți o astfel de patologie endocrină frecventă ca tiroidita autoimună.
De ce apare oftalmopatia?
Bolile de oftalmopatie endocrină și burta toxică difuză au o origine comună. Acestea sunt boli genetice moștenite. Anticorpii încep să fie produși împotriva celulelor fibrei spate, rezultând o distrugere masivă și edem.
Cu timpul, umflarea și inflamația au încetinit. Se formează țesut fibros format treptat, există cicatrizări (o etapă ireversibilă de oftalmopatie).
Etapele dezvoltării oftalmopatiei endocrine
Există două faze de dezvoltare: inflamația activă și inactivă.
- Faza de inflamație activă. Ca rezultat al edemului fibrotic, exophthalmosul apare, bulbii sunt literalmente împinși de țesutul afectat. În cazurile severe se constată compresia și umflarea nervului optic, dezvoltarea neuropatiei nervului. Edemul, care se extinde la mușchii implicați în mișcarea ochiului, conduce la restrângerea mobilității, dezvoltarea diplopiei și a strabismului. Cu o umflare semnificativă ca rezultat al închiderii incomplete a pleoapelor, corneea ochiului este deteriorată.
- Faza de inflamație inactivă. Există o scădere treptată a procesului inflamator. Dacă era vorba de un grad ușor de apariție a unei oftalmopatii cu consecințe grave, nu se observă o recuperare completă. În condiții severe, se dezvoltă fibroza mușchilor și a fibrelor, exophthalmosul ireversibil, cataracta lentilei, diplopia persistentă și strabismul.
Cine este în pericol?
Factorii de risc pentru dezvoltarea oftalmopatii endocrine sunt:
- fumat;
- infecții respiratorii cronice;
- aparținând rasei albe;
- situații stresante;
- sex feminin (raport 1: 5).
Cum se manifestă oftalmopatia?
Pacienții care există plângeri, leziuni caracteristice ale mușchilor oculari (diplopie, strabism, mobilitate limitată a ochiului) și grăsime retrobulbară (exoftalmie, retracția pleoapei superioare, fotofobie, sentimentul de nisip în ochi).
Diagnosticul oftalmopatiei endocrine
O caracteristică importantă de diagnosticare este prezența în istoric a goiterului toxic difuz sau a tiroiditei autoimune (mult mai rar). În astfel de cazuri, în prezența unei clinici tipice descrise mai sus, nu există dificultăți în diagnosticarea unui diagnostic. Astfel, endocrinologul și oftalmologul ar trebui să opereze sau să lucreze împreună.
Un exophthalmometru este utilizat pentru a studia expresia exophthalmos. Pentru a identifica schimbările caracteristice ale mușchilor, uneori trebuie să recurge la ultrasunetele orbitelor.
Cu leziuni unilaterale, ochii folosesc imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată pentru a se diferenția cu tumori de fibre retrobulbare.
Despre tratamentul oftalmopatiei endocrine
Faza de oftalmopatie (activă sau inactivă) are o importanță majoră în alegerea tacticii corecte de tratament atunci când pacientul a intrat în clinică. De asemenea, este important să se țină seama de activitatea procesului. Indiferent de fază și activitate, există recomandări generale care sunt relevante pentru toți pacienții cu oftalmopatie endocrină:
- purtand ochelari speciali intunecati;
- încetarea completă a fumatului;
- realizarea și menținerea euthyroidismului;
- protecția corneei (somn cu bandaj, picături pentru ochi etc.).
Cursul ușor al oftalmopatiei, cel mai adesea, nu necesită nici un medicament. Endocrinologul monitorizează pacientul în dinamică. La un grad sever și moderat al procesului, se utilizează terapia pulsului cu metilprednisolonă, se aplică terapia cu raze X pe orbite (dacă este o fază activă).
În faza inactivă și dezvoltarea fibrozei, o ieșire poate fi o intervenție chirurgicală reconstructivă (intervenția chirurgicală a mușchilor și a pleoapelor, decompresia orbitelor).
Trimiteți-le prietenilor: