Hernia inghinala
Herniile inghinale apar mai frecvent în gastroenterologia operativă decât alte tipuri de hernie abdominală. reprezentând un total de 75-80% dintre aceștia. La bărbați, herniile inghinale apar mai des decât femeile (în raport de 6: 1), ceea ce se explică prin diferențe în anatomia canalului inghinal la persoanele de sex diferit. Canalul inghinal este format din ligamentul inghinal (de jos), mușchii oblici transversali și interni (de sus), țesuturile conjunctive (din interior). Canalul inghinal la bărbați este mai scurt și mai amplu, în plus, este mai slab întărit cu țesut muscular și cu tendoane decât la femei. Herniile inghinale se pot forma chiar și în copilărie.
Cauzele herniei inghinale
Conform etiologiei, hernia inghinală poate fi congenitală sau dobândită. Herniile inghinale congenitale se formează atunci când testiculul este redus (la băieți) sau ovarul (la fete) de la cavitatea abdominală la scrot sau la nivelul micului bazin. Atunci când frunza vaginală a peritoneului nu este umflată, organele interne se pot mișca dincolo de cavitatea abdominală după gonade.
Dobândite herniile inghinale apar cu slăbiciunea straturilor musculo-tendon ale peretelui abdominal din regiunea canalului inghinal. Factorii predispuși la dezvoltarea herniei inghinale sunt distrugerea țesutului conjunctiv legată de vârstă; Insuficiența musculaturii, cauzată de bolile sistemice; creșterea presiunii intra-abdominale în tuse cronică, obezitate. constipație. sarcina, ridicarea frecventă a greutăților etc. Toate acestea conduc treptat la formarea unui defect - porțile herniei în canalul inghinal și formarea herniilor inghinale.
Cea mai puțin frecventă achiziție a herniilor inghinale se dezvoltă datorită operațiilor pe cavitatea abdominală: rezecția stomacului și a duodenului, îndepărtarea vezicii biliare. anexectomie. histerectomie. operații cu apendicită etc.
Clasificarea herniilor inghinale
Conform caracteristicilor anatomice distinge oblice, combinate hernie directă și inghinală. hernii inghinale oblici poate fi de origine congenitală sau dobândită. În acest caz, elementele sunt situate conținutul ernie în canalul inghinal prin inelul inghinal intern și aranjate de-a lungul canalului inghinal printre structurile anatomice ale cordonului spermatic. Printre formele de hernie inghinală oblică distinge herniei canal (sacul herniar de jos este situat la deschiderea externă a canalului inghinal), cablul (partea de jos a sacului herniei este in canalul inghinal la diferite nivele ale cordonului spermatic), hernie inghinala-scrotală (sacul herniar de jos în jos în scrot, care rezultă pentru ao mări).
Herniile inghinale directe au dobândit caracter și sunt caracterizate prin proeminența peritoneului în canalul inghinal direct în spațiul inghinal, în afara cordului spermatic. Herniile inghinale combinate sunt formații complexe, constând din mai multe saculete herniale care nu comunică între ele și nu părăsesc orificiile herniale diferite. Cu această opțiune, pot exista mai multe herniene inghinale drepte sau oblice, precum și combinația lor.
De asemenea, distinge vpravimye hernie inghinala, care pot să apară și să dispară, și nevpravimye - de auto-eliminare a ceea ce este imposibil din cauza coeziunea herniei herniar sacul cu un conținut. Despre o hernie de alunecare se spune că în cazul în care sacul de hernie se formează nu numai peritoneu parietal, dar, de asemenea, ale cărui frunze viscerala, capac corp alunecă. Structura herniei inghinale mișcare poate include peretele vezicii urinare, cecum, ovare, tuburi, uter și altele. D.
Dacă hernia inghinală revine după intervenția chirurgicală, este considerată o hernie recurentă. În acest caz, pot apărea herniile inghinale repetate recurente, datorită alegerii incorecte a metodei hernioplastice sau a erorilor tehnice în operație. În cursul clinic, herniile inguinale necomplicate și complicate sunt izolate.
Simptomele herniei inghinale
Clinica de hernie inghinală se poate dezvolta treptat sau brusc, brusc. De obicei, primul semn este apariția unei proeminențe asemănătoare tumorii în zona abdominală. Umflarea poate fi de diferite mărimi, crescând în timpul efortului fizic, tensionării, tusei și scăderii sau dispariției în poziție predispusă. Formarea tumorilor determină durere constantă sau periodică, de intensitate variabilă, cu localizare în abdomenul inferior sau în zona inferioară, dând regiunii lombosacrale.
Inghinal hernie neplăcere mare in timpul de mers pe jos, exerciții fizice. În cazul în care sacul herniar intră în cecum, de multe ori apare flatulență, constipație, dureri la nivelul intestinului. La alunecare hernie a vezicii urinare marcate tulburări dizuricheskie: urinare frecventă, taiere in uretra, durere suprapubiană la pacienții vârstnici - retenție urinară. In cazul de apendicita acuta - inflamație a apendicelui, o parte a conținutului ernie apar exprimat dureri abdominale, greață, vărsături, febră, tahicardie.
Cu hernie inghinală și scrotală, partea corespunzătoare a scrotului crește semnificativ în dimensiune. La femei, când sunt ingerate în sacul hernial al ovarului și al tubului uterin, se dezvoltă fenomenul de algodismenoree.
Cu compresia bruscă a sacului hernial cu conținut de hernie în porțile inghinale, se dezvoltă o încălcare a herniei. În cazul în care încălcarea herniei inghinale devine tensionată, greata și vărsăturile apar, durerea din zona inimii crește rapid, se produce apariția de gaze. Complicațiile herniei inghinale strangulate sunt cel mai adesea coprostază, orhită ischemică. inflamația și necroza regiunii intestinale sau alte elemente ale conținutului herniilor.
Diagnosticul herniei inghinale
Primul pas în diagnosticarea unei hernii inghinale este examinarea de către un chirurg. inclusiv examinarea plângerilor, examinarea și palparea regiunii inghinale. În acest caz, se estimează magnitudinea și forma proeminenței în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului, controlul herniei inghinale.
Pentru a determina structurile care formează conținutul sacului hernial, recurge la efectuarea de hernografie, ultrasunete a cavității abdominale. Ecografia organelor scrotului. Ecografia pelvisului mic la femei. Atunci când hernia glisantă poate necesita o irigoscopie. cystography. cistoscopie. Ecografia vezicii urinare și alte studii.
Diagnosticul diferențial pentru hernia inghinală se efectuează cu hernie femurală. hidrocel. vene varicoase ale cordonului spermatic (varicocel), limfadenită.
Tratamentul herniei inghinale
Tratamentul herniilor inghinale implica indepartarea chirurgicala si consolidarea defectului în peretele abdominal. Închiderea defectului herniar și a restabili integritatea peretelui abdominal se poate face prin țesuturile locale - aponevrozei (tesuturi hernioplasty proprii) sau proteză sintetică (hernioplasty mesh protezare cu instalare).
Până în prezent, chirurgia utilizează din ce în ce mai mult metode non-stretch din materiale plastice de hernie inghinală, folosind un transplant de ochiuri. În acest caz, porțile herniale din interior sunt întărite cu o plasă de polipropilenă specială, care mai târziu servește ca un cadru pentru germinarea țesutului conjunctiv și previne scurgerea organelor interne. Hernioplastia non-tensiune reduce sansa recurentei herniei inghinale. Tratamentul herniilor inghinale poate fi efectuat într-un mod laparoscopic.
Prognoza și prevenirea herniilor inghinale
În ultima perioadă, este posibilă o recurență a herniilor inghinale. În special, se produc recăderi după gernioplastia tensiunii. În alte cazuri, prognosticul pentru capacitatea de muncă și calitatea vieții este favorabil.
Problemele de prevenire a herniei inghinale includ întărirea mușchilor peretelui abdominal, lupta cu constipația, renunțarea la fumat, conducând la tuse, controlul greutății, purtarea unui bandaj în timpul sarcinii.