La 57% dintre pacienții cu pneumonie, este detectată pleurisia parapneumonică. În acest caz, trebuie efectuată aspirarea fluidului pleural și eșantioanele rezultate trebuie trimise pentru pH, lactat dehidrogenază (LDH), proteine și glucoză. De asemenea, este necesar să se pătrundă probe de gram de lichid pleural și să se efectueze examinările lor culturologice.
Pleurisia pleopneumonică este împărțită în simplă, complicată și empietică.
Pleurezie parapneumonică simplă
Exudatul parapneumonic simplu are următoarele caracteristici:
- fluid din cavitatea pleurală atunci când examenul macroscopic pare transparent;
- pH> 7,2; nivelul proteic> 30 g / l, LDH2,2 mmol / l;
- atunci când sunt colorate de Gram sau în culturi pentru cultura unui microorganism, nu este posibil să se identifice patogenul;
exudat pleurală este permisă numai în timpul antibiotikote-rapii: drenaj ar trebui să fie efectuată numai într-o cantitate semnificativă de lichid, în acest fel, puteți îmbunătăți starea pacientului este simptomatic.
Pleurisia parapneumonică complicată
Exudatul parapneumonic complicat are următoarele caracteristici:
- fluidul din cavitatea pleurală poate fi transparent și opac, tulbure în timpul examinării macroscopice;
- pH 30 g / l, LDH> 1000 UI / L, glucoză
- un rezultat pozitiv de colorare Gram sau o cultură de microorganisme este posibilă, dar cu prescrierea de antibiotice în perioada anterioară, aceste studii pot fi ineficiente;
Exudatul este îndepărtat prin metoda drenajului intercostal al cavității pleurale.
Empiemul pleurei
Empyema (pleurezia parulentă purulentă) are următoarele caracteristici:
- Exudatul pleural în timpul examinării macroscopice reprezintă conținutul co-purulent;
- pH 30 g / l, LDH> 1000 UI / L, glucoză
- un rezultat pozitiv de colorare Gram sau o cultură de microorganisme este posibilă, dar cu prescrierea de antibiotice în perioada anterioară, aceste studii pot fi ineficiente;
Empiemul este îndepărtat prin metoda drenajului intercostal al cavității pleurale.
Structura microbiologică a infecției pleurale
Microflora la pacienții cu empatie primară (care nu este supusă intervenției chirurgicale) este un derivat al microflorei gurii și laringelui. Se compune din streptococilor orală a grupului Streptococcus milleri, anaerobi (-anaerob LARG grup coci BacteroiJes), bacterii coliforme mai puțin, cum ar fi Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae și Enterobacter spp.
Cel mai adesea, revărsarea pleurală însoțește pneumonia produsă de Strep-tococcus pneumoniae. De regulă, epuiziile sunt sterile, dar într-o serie de cazuri este posibil să se obțină o cultură de Streptococcus pneumoniae.
Microfloră cu empiem, în curs de dezvoltare dupa o interventie chirurgicala de interventie-TION (toracocenteză, drenaj cavitatea pleurală, toracotomie) sau după ruptură a esofagului este mai diversă decât în empiem primar. Staphylococcus aureus (adesea rezistente la meticilină), ciuperci de drojdie, de exemplu Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa și bacterii coliforme rezistente la antibiotice sunt însămânțate.
Monoterapia cu antibiotice în pleurezia parapneumonică nu este practică. Tratamentul ar trebui să se bazeze, de preferință, pe rezultatele unui studiu bacteriologic. În stadiul inițial al bolii, se recomandă un curs de trei săptămâni de terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, în unele cazuri este nevoie de un tratament mai lung.
Există diferite regimuri de tratament pentru empiemul primar. Puteți să numiți cefotaximă sau ceftriaxonă în asociere cu metronidazol. Cu empiemul după intervenție chirurgicală, terapia cu antibiotice trebuie efectuată în concordanță cu rezultatele culturii bacteriologice datorită riscului ridicat de rezistență la microfloră.
Terapie suplimentară
În plus față de terapia antibiotică pentru pleurezia parapneumonică, trebuie efectuată o drenare adecvată a cavității pleurale. Problema dimensiunii drenajului toracic intercostal rămâne deschis până în prezent. Majoritatea medicilor și chirurgilor au tendința de a utiliza tuburi de drenaj mai mari (> 20 ° C). Catetere cu diametru mai mic (de obicei 10-14 C), stabilite prin metoda Bulau, pot fi, de asemenea, eficiente. În prezent, pentru evacuarea empatiei se utilizează drenaj de diametru mare (> 20 ° C). Dacă se folosesc conducte de drenaj mai mici pentru a preveni blocarea, acestea trebuie spălate sistematic.
Dacă tratamentul cu antibiotice adecvate și drenajul cavității-plevu trale percutanata nu se poate obține rezultatul așteptat, te-a recomandat-completează cu ultrasunete și / sau CT pentru a evalua prevalența empiem și a detecta posibile camere delimitate. Un grup de pacienți cu depuneri pleurale reziduale, în special în prezența septului (împărțit în camera de revărsare pleurală), prezintă fibrinoliză. Utilizați un curs de trei zile de streptokinază (250.000 UI la fiecare 12 ore) sau urokinază (100.000 UI la fiecare 24 de ore).