Ce sunt malformațiile arteriovenoase (AVM)?
AVM-urile sunt compuși anormali, fragili (sub forma unui mănunchi sau bobină) între artere și vene (atunci când capilarele sunt absente - vase mici și subțiri care asigură de obicei o legătură între sistemul venos și cel arterial); la care crește riscul de hemoragie. Acestea pot fi localizate în orice parte a corpului, dar AVM localizate în măduva spinării sunt asociate cu un risc crescut, în special datorită compresiei și fluxului sanguin anormal, conducând la o varietate de manifestări neurologice.
măduva spinării AVM pot fi în locații diferite: cadrul (AVM intramedular) pentru suprafața măduvei spinării (ekstraperimedullyarnye AVM), în spațiul epidural (epidural AVM) sau combinate AVM. Existența unei comunicări anormale între arterele și venele duce la dezvoltarea în timp, hipertensiune venoasă (presiunea transmisă de la nivelul venelor arterelor) si la schimbari in tesutul maduvei spinarii (la mielopatie). alimentarea cu sânge la măduva spinării AVM este purtată de cel puțin o ramură a arterei vertebrale anterioare (artera care iriga maduvei spinarii 2/3) si uneori - posterior artera spinală (artera care iriga maduvei spinarii 1/3).
Cauzele AVM ale măduvei spinării
Cauzele originii AVM a măduvei spinării rămân necunoscute, dar, probabil, unii oameni se nasc cu o predispoziție la dezvoltarea acestor patologii. De obicei, revelat în copilărie sau în adolescență, cu simptome manifestate brusc.
Diferite manifestări de natură neurologică, cu o severitate variată, cu posibile complicații la scară largă, cum ar fi: sângerarea măduvei spinării sau chiar infarctul măduvei spinării. manifestări:
· Paralizia bruscă / progresivă a extremităților inferioare - poate fi fie temporară, fie permanentă;
· Tulburări de sensibilitate ale extremităților (de exemplu: nu există durere, schimbări de temperatură, atingere ...);
Paresthesia (dureri de cap, amorțeală), furnicături la nivelul membrelor;
· Încălcări ale urodynamicii și ale activității sfincterului (incontinența urinei și a fecalelor: incapacitatea de a controla actul de defecare sau urinare)
· Rezultatul letal este rar.
Majoritatea pacienților, după primul atac, se recuperează aproape complet, dar există riscul manifestărilor repetate ale simptomelor.
Diagnosticul bolii vasculare este realizată prin studii vizuale: angioKT, angioYaMR, angiografie. Angiografia este un diagnostic „standard de aur“, care permite clasificarea corectă a patologiei. Deoarece angiografia măduvei spinării poate dura mult timp, aceasta se realizează sub anestezie generală, pentru confortul pacientului și pentru a limita amploarea posibile interferențe în procesul de diagnosticare (de exemplu, rezultatele examinării piept poate afecta respiratie, care pot fi evitate prin utilizarea anesteziei generale). De asemenea, prin angiografie poate detecta hipertensiune venoasă (circulația sângelui în venele nivelului vor fi fie extinse sau terminate).
După cum sa menționat anterior, AVM a măduvei spinării poate avea consecințe grave asupra sistemului nervos.
posibil tratament al ambelor tehnici chirurgicale si interventionala. Tratamentul interventional este minim invaziva si este de a introduce fie un adeziv sau un dispozitiv „bobina“ - sau bobine detașabile - (dispozitive, foarte subtiri mici, care sunt adiacente rute anormale de trafic între arterial și sistemul venos, blocându-le accesul de sânge), sau substanțe similare cu particule de nisip.
Alegerea tratamentului depinde de locul de patologie (ca în axa longitudinală a măduvei spinării și în măduva spinării), de la starea neurologică a pacientului (cele mai bune rezultate obținute în tratamentul stadii incipiente de dezvoltare a bolii, dar rezultate bune pot fi obținute în cazul pacienților care suferă AVM în ultima etapă de dezvoltare).
Alegerea tipului de intervenție se face ținând seama de cele mai mici riscuri asociate cu procedura aleasă și de posibilitatea optimă de închidere a patologiei. O metodă de tratament intervențională ar trebui să fie utilizată fie ca procedură primară, fie înainte de o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul:
· Gradul de risc este mai mic decât în intervenția chirurgicală, nu necesită o incizie chirurgicală, astfel, perioada de spitalizare este mai scurtă și recuperarea este mai rapidă.
Poate fi curativ;
· Poate reduce dimensiunea AVM, astfel încât intervenția chirurgicală este mai sigură;
· Închiderea parțială implică un risc, deși mai mic, de hemoragie și de infarct de măduvă spinării; în plus, procedura conduce la o ameliorare sau chiar la dispariția simptomelor;
· Procedura poate fi efectuată în scopuri paliative (când nu se așteaptă nicio recuperare, ci numai ameliorarea simptomelor și revenirea la modul obișnuit de viață);
· Depinde de anatomia sistemului arterial (existența vaselor sinuoase (serpentina) poate interfera cu avansarea normală a cateterelor).
Pentru a reduce riscul afectării vasculare, este foarte important să cunoaștem anatomia sistemului vascular medular în timpul embolizării. La nivelul arterei posterioare a măduvei spinării, există mai mulți compuși, ceea ce înseamnă că, dacă vasul este închis în timpul operației, zona de obicei alimentată cu sânge din acest vas poate primi sânge de la colaterali. În cazul arterei anterioare a măduvei spinării, această posibilitate există, dar este asociată cu un risc mai mare de apariție a ischemiei măduvei spinării.
Tratamentul interventional - în acest caz numit embolizarea - este o metoda minim invaziva, care include administrarea unei substanțe (adeziv care se întărește în mod direct după perfuzie / altă substanță similară cu nisip) în ABM, astfel pentru a bloca total sau parțial alimentarea cu sânge a zonei afectate. Ele pot fi, de asemenea, folosit dispozitivul „bobina“ - separate mikrospirali - dezvoltarea circulației sângelui prin garanții reale, astfel încât să puteți efectua mai târziu, mai sigur intervenția pe zona afectată.
Embolizarea se realizează printr-o metodă similară angiografiei.
Se efectuează sub anestezie generală.
După anestezie se face o mică incizie în zona inghinală pentru a vizualiza artera femurală în care este introdus introducătorul (un tub de plastic care permite manipularea echipamentului necesar pentru operație). Ulterior, se introduce heparina (un medicament care previne formarea de cheaguri de sânge (trombi) în timpul intervenției chirurgicale). Prin introducător, se introduce un microcatheter care se desfășoară cât mai aproape de zona afectată. Locația cateterului este verificată constant, prin efectuarea de angiograme în mod repetat și, în plus, se verifică în mod repetat dacă AVM este livrat la metoda de intervenție de tratament. În momentul realizării patologiei, se introduce o substanță care o eliberează din sânge după ce a fost eliberată în AVM. La sfârșitul procedurii, gradul de obstrucție este verificat prin angiografie.
Atunci când embolizarea este considerată completă (fie în cazul unei obstrucții complete, fie în cazul în care se crede că în timpul acestei operații nu se mai poate face altceva), cateterul este îndepărtat și introducătorul este lăsat timp de câteva ore.
Dezavantajul folosirii unei substanțe asemănătoare cu cea a particulelor de nisip este că este posibilă recanalizarea ulterioară (deschiderea malformațiilor), astfel încât este necesară o angiografie în fiecare an și, dacă este necesar, se repetă procedura de embolizare.
Cu ajutorul substanțelor lichide, se obține o ocluzie permanentă, dar crește riscul de embolizare a vaselor sănătoase. Substanța lichidă trebuie injectată cât mai aproape de bila cu vase de sânge anormale pentru a preveni complicațiile menționate mai sus.
Este dureros?
Se efectuează sub anestezie generală, astfel încât în timpul operației pacientul nu simte nimic și după procedură, dacă este necesar, se iau medicamente dureroase (poate exista un ușor disconfort la locul inciziei).
De obicei, procedura durează de la 3 la 6 ore și se efectuează în laboratorul de cateterizare cardiacă.
Complicațiile sunt rare și riscul complicațiilor este scăzut, datorită instruirii corespunzătoare și monitorizării constante a pacientului.
reacții alergice la substanțe radiopatice;
reacții la anestezice;
fistula arteriovenoasă la locul puncției vasculare
sângerare minoră la locul puncției vasculare
deteriorarea peretelui arterei aortice sau femurale sau a altor artere
extrem de rar - rezultat fatal
hematom (în 1 caz de 3)
sângerări interne care necesită intervenții chirurgicale de urgență
hemoragia și infarctul măduvei spinării - un grad mediu de risc scăzut (în 1-10% din cazuri), în funcție de anatomia anomaliei vasculare și gradul de embolizare a acesteia.
Dacă complicațiile sunt ușoare, pacientul se va recupera, dacă gradul de complicații este moderat, există un risc de leziuni progresive sau permanente (sub formă de probleme de paralizie sau de coordonare).
Pregătiți pentru o operație
Consultarea înainte de operație va determina ce metodă de tratament este supusă la AVM - intervențională sau chirurgicală. În aceste scopuri, este mai bine să se efectueze angiografie, care va clarifica diagnosticul, localizarea și dimensiunile AVM, precum și prezența altor posibile patologii.
Înainte de operație, spuneți cardiologului-intervenționist despre alergiile care au fost transferate, despre o posibilă sarcină. De asemenea, indicați medicamentele pe care le luați (mai ales dacă luați medicamente antiplachetare - Aspirină, Plavix - sau anticoagulante - Sintrom) sau alte afecțiuni conexe (diabet, boli renale).
Se efectuează și un test de sânge pentru coagulare, verificarea nivelului de hemoglobină, funcția renală și, în funcție de patologia concomitentă, se efectuează studii suplimentare.
Spitalizarea este efectuată cu o zi înainte de operație, iar în ziua operației pacientul nu ar trebui să mănânce și să bea deloc dimineața. De asemenea, în scopul procedurii, epilarea regiunii inghinale se realizează din două părți și se completează forma de consimțământ informată a pacientului.
Datorită naturii non-invazive a procedurii, recuperarea postoperatorie trece de obicei foarte rapid.
După operație, veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă, mai târziu - în salon. Este necesar să respectați repausul de pat timp de 12-24 ore (evitați îndoirea piciorului pentru a preveni complicațiile la locul puncției). Majoritatea pacienților pot părăsi spitalul în 1-2 zile și se pot întoarce la stilul lor de viață obișnuit (se recomandă să evitați exercițiile pentru o perioadă mai lungă de timp). Veți primi recomandări pentru recuperarea și tratamentul pe care va trebui să-l suportați în perioada postoperatorie.
Case sigur: ridica temperatura pentru a stabili dacă va frisoane sau orice modificări la locul de injectare (sângerare, hematom - o vanataie - o vânătaie mică este normal.) În cazul în care vor avea loc schimbări pe picior, care a fost produs puncție (schimbarea culorii pielii, a crescut temperatură sau sensibilitate) sau alte manifestări de natură neurologică.
Este important să verificați periodic starea AVM - să urmați în mod regulat examinări vizuale (angiografie, angiografie, angiocit), prima trebuie făcută nu mai târziu de o lună după operație (medicul dumneavoastră vă va îndruma).
Nu uitați că AVMS sunt asociate cu riscul de hemoragie si infarct a maduvei spinarii, ceea ce poate duce la complicații neurologice grave (într-o paralizie progresivă sau permanentă), astfel încât aveți nevoie de abordarea terapeutică optimă la complicații!
Metoda de intervenție a tratamentului este eficientă, cu o perioadă scurtă de recuperare postoperatorie și spitalizare, permițându-vă să reveniți rapid la viața normală.