Leziuni maduvei spinale ne-traumatice
La acest grup de boli sunt:
- Leziunile compresive-discirculatorii acute ale măduvei spinării
- Tulburări circulatorii acute în măduva spinării
- Leziunile primare ale măduvei spinării
LESIUNILE SPINALULUI
- Compresia acută a măduvei spinării superioare a colului uterin în timpul proceselor patologice din zona vertebrelor CI-C II;
- Prolapsul acut al discului intervertebral la nivelul colului uterin
- Epiduritele purulente acute
- Hematomul epidural
- Rapid progresiv leziuni medulare în bolile coloanei vertebrale toracice și lombare
- Tumorile acute ale măduvei spinării
- Radiculomielichemie lombară acută discogenă
uneori cu semne pot apărea prin compresie acută superior cervical mozga- tetrapareaza spinal dezvoltare rapidă (tetraplegie), leziunile medulla atunci când procesele manifestare patologicheskiz vertebrelor cervicale superioare. Primul loc este ocupat de spondilita tuberculoasă cu înfrângerea și distrugerea structurilor vertebrelor cervicale I-II. Astfel, într-un anumit stadiu al bolii, chiar și în condiții normale de rulare, o dislocare poate să apară la nivelul articulațiilor afectate cu dezvoltarea de compresie a maduvei spinarii.
O imagine clinică similară poate apărea cu afectarea reumatică a procesului asemănător dentar al vertebrei cervicale II și a aparatului ligamentos. proces odontoid, lipsit de comunicare cu corpul vertebrei și II suprapusă suprafeței articulare, este deplasată spre foramen magnum, comprimă zona de tranziție frontală în oblongata dorsal rahidian. Diagnosticul este rafinat prin metode de radioterapie.
Singura șansă pentru aceste două forme este o intervenție chirurgicală de decompresie de urgență, împreună cu măsuri de stabilizare. Atunci când se transportă un pacient, este necesar să se asigure imobilizarea capului și a gâtului. După terminarea perioadei postoperatorii este necesară neurorehabilitarea într-o clinică. Perioada de reabilitare este de 2-6 luni, debutul precoce al tratamentului de restaurare îmbunătățește prognoza de recuperare a funcțiilor pierdute.
Prolapsul acut al discului intervertebral la nivelul colului uterin este un tip relativ rar de patologie care apare atunci când factorul mecanic este afectat. Prin aceasta, se dezvoltă atât comprimarea imediată a măduvei spinării, cât și impactul negativ asupra vaselor suprafeței anterioare a măduvei spinării, care asigură alimentarea cu sânge a două treimi din diametrul anterior. Dezvoltarea rapidă a tetraparezei sau tetraplegiei cu conservarea funcțiilor coloanelor posterioare ale măduvei spinării (rămâne sensibilitatea articulară musculară). Diagnosticul este rafinat prin radioterapie. Tratamentul chirurgical urmat de neuroreabilitate.
epidurit purulentă acută (abces epidural) se dezvoltă de obicei din cauza transferului infecției cu hematogene de la leziuni supurative pe suprafața corpului sau a organelor interne. Este posibil să apară o cale de contact, de exemplu, cu osteomielita coloanei vertebrale. Uneori infecția grăsime epidurala are loc în timpul măsurilor de diagnostic sau terapeutice (puncție lombară, anestezie epidurală continuă), cea mai mare parte din cauza încălcării regulilor de aseptică sau contraindicatii existente per utilizator.
Boala începe cu dureri locale care se răspândesc de-a lungul coloanei vertebrale. Temperatura crește. Există o tensiune a mușchilor și a musculaturii paravertebrale ale presei abdominale, asemănătoare cu simptomele "abdomenului acut". Slăbiciunea membrelor inferioare crește rapid. Parapareza inferioara in cateva ore poate sa obtina un grad de paraplegie flascata cu organe pelvine afectate.
hematom epidural pe tipul de curgere poate semana cu abces epidural, dar sindromul radiculare si compresia maduvei spinarii sunt mai puțin brusc, nu există semne de inflamație. Hematoamele epidurale sunt de obicei o complicație a terapiei anticoagulante sau a bolilor de sânge (leucemie, hemofilie).
Diagnosticul poate fi bazat pe istoricul adecvat, statutul neurologic, încălcările permeabilității spațiilor de băuturi cu puncție lombară. Încercările de a penetra spațiul epidural pentru a detecta hematomul sunt neproductive și pline de complicații. Cele mai informative pentru confirmarea diagnosticului de RMN.
Rapid progresiv leziuni medulare în bolile coloanei vertebrale toracice și lombare.
Cu aceste leziuni pe fundalul durerii locale din zona afectată, se dezvoltă imaginea compresiei extramedulare a măduvei spinării cu tulburări de mișcare și sensibilitate crescătoare.
Motivul pentru creșterea rapidă a compresie a maduvei spinarii, de multe ori sunt fracturi vertebrale patologice primare benigne (gamatomy) sau (sarcom), tumori maligne. Simptome similare pot fi observate la tumorile metastatice, cu sindrom de durere mai severă.
Tumorile acute ale măduvei spinării.
Tumorile primare ale măduvei spinării, extramedulare (ncuromul, meningiom), centromedulară - manifestat rar de dezvoltare acută a simptomelor de prejudiciu. Motivul apariției lor, în general, sunt: hemoragie tumorală, ceea ce duce la o creștere a volumului și perturbarea likvorodvizheniya acestuia.
Acută ischemie radiculomielică lombară discografică.
Cel mai frecvent grup de sindroame, apariția cărora se datorează particularităților alimentării cu sânge a jumătății inferioare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale. Astfel, în 15-20% din cazuri, aportul de sânge arterial al jumătății inferioare a măduvei spinării este asigurat de vasele care se deplasează cu rădăcinile lui L5 și S1. Și acestea sunt doar acele rădăcini, care în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt afectate de modificări degenerative ale discurilor ultimelor vertebre lombare. În acest caz, cu hernie a discului, vasele pot fi stoarse, ceea ce duce la o serie de simptome clinice:
- Ischemia extinderii lombare
- Ischemia con și epiconus
- Artera radiculo-ischemie
Aceste forme clinice necesită o atenție deosebită, deoarece decompensarea acută necesită tratament chirurgical urgent. Decompensarea acută poate fi precedată de creșterea durerii, expansiunea zonei de iradiere a durerii, slăbiciunea tranzitorie a picioarelor în timpul mersului pe jos și modificările neregulate ale funcției organelor pelvine. Pentru debutul decompensării se caracterizează încetarea sau înlăturarea bruscă a durerii, care poate crea iluzia de recuperare. De fapt, a fost un accident vascular cerebral al măduvei spinării.
TRATAMENTE ACUTE A CIRCULATIEI IN BRAINUL SPINAL
Tulburările circulatorii acute din măduva spinării includ:
- Myelo-ischemie acută (accident vascular cerebral)
- Hemoragii subarahnoide în anevrisme arteriale și malformații arteriovenoase
- hemorrhachis
- Procesele paravvertebrale
- Tulburări ale circulației sanguine cu anevrisme aortice exfoliante
- Tulburări neurologice în tromboza bifurcației aortei sau arterei iliace comune.
Myelo-ischemie acută (accident vascular cerebral cerebrospinal):
Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt rezultatul unei combinații de ateroscleroză a arterelor care alimentează maduva spinării și compresia acestora pe fondul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Acordați atenție precursorilor, care pot precede dezvoltarea accidentului vascular cerebral. - Episoade de tulburări ischemice tranzitorii.
- Sindromul "atașamentele care se încadrează" este o picătură bruscă fără a pierde conștiința, de obicei, atunci când mersul pe jos.
- Dintr-o dată, tetrapareza sau tetraplegia cu pierderea conștiinței, care durează câteva minute (sindromul Unterharnstein)
- Claudicarea intermitentă mielogenă - ca rezultat al ischemiei măduvei spinării, manifestată în timpul mersului pe jos sub formă de slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. În acest caz, durerea din mușchii viței este absentă, pulsul pe arterele periferice este păstrat.
Sindromul arterei centromedulare.
Aceasta se manifestă prin dezvoltarea acută a anesteziei disociate segmentale și a unei pareze periferice neclară la același nivel. Simptomatic se aseamănă cu syringomyelia.
Sindromul arterial de îngroșare a colului uterin.
Artera radiculomedulară cervicală anterioară. - Pareză lentă sau mixtă a mâinilor și parapareză spastică inferioară, însoțită de tulburări senzoriale segmentare și conductive, precum și afectarea funcției organelor pelvine.
Caracterizată de paraplegie inferioară lentă, anestezie totală (nivelul superior în zona D4-L1) și organe pelvine afectate.
Rata de dezvoltare a accidentelor spinoase depinde de un număr de factori și, în primul rând, de viteza și gradul de suprapunere a arterelor de alimentare. Tratamentul convulsiilor spinale se efectuează pe aceleași principii ca și cele cerebrale. Este fundamental să începeți tratamentul timpuriu de recuperare într-o instituție specializată. Neuroreabilitatea precoce în condițiile clinicii "Anotimpuri" reduce semnificativ nivelul de invaliditate al pacienților.
Hemoragii subarahnoide (spinale).
Acestea sunt, de regulă, rezultatul rupturii unor anevrisme mici (malformații arterio-venoase) în special datorită traumei sau stresului fizic sever. Ele arată o durere bruscă bruscă în coloana vertebrală la nivelul hemoragiei. Pe masura ce volumul sangerarii creste, simptomele cerebrale si cochilii se alatura.
Hemoragia în substanța maduvei spinării, uneori în zona canalului central. Baza este anomalia dezvoltării vaselor, cauza fiind trauma sau suprasolicitarea fizică. Sindromul de durere este de obicei absent. Imaginea clinică poate varia de la tulburări segmentale cu pareză ușoară până la tulburări de conductor sever.
Procesele paravertebrale - tumori aproape vertebrale sau ganglioni limfatici paravertebrale sau metastaze - sunt aduse la apariția simptomelor corespunzătoare nivelului leziunii. Tulburările de circulație a sângelui în anevrismul disectiv aortic al bolului apar în regiunea toracică (în artera lui Adamkiewicz), în timp ce se dezvoltă un model tipic al accidentului maduvei spinării. Tulburările neurologice în tromboza bifurcației aortice și tromboza arterei iliace comune se manifestă ca o încălcare a funcției membrelor inferioare. Debutul bolii se caracterizează prin apariția de parestezii și dureri în membrele inferioare. Pielea este rece, mușchii gâtului sunt densi, măriți în volum, pulsația pe arterele periferice este redusă drastic. Mișcările în picioare sunt mai întâi dificile, apoi dispar. Genunchiul, reflexele Achile nu sunt cauzate, anestezia. Astfel de schimbări au loc în decurs de 6-12 ore. Atunci când tromboza arterei iliace comune, aceste manifestări sunt de natură unilaterală. Tratamentul chirurgical urmat de neuroreabilitate.
Leziunile primare ale măduvei spinării.
Aceasta poate fi o consecință a deteriorării bacteriene sau virale a măduvei spinării. În faza acută, se poate face un diagnostic dacă mielita este precedată de rujeolă, parotită, tifos, leptospiroză, herpes și alte infecții. De obicei sunt afectate secțiuni semnificative ale diametrului măduvei spinării. Manifestările inițiale sunt caracteristice procesului infecțios corespunzător, apoi se adaugă durerea și parestezia naturii înconjurătoare. După 12-24 de ore, în funcție de nivelul de leziune se dezvoltă tetraplegia limpede sau paraplegia inferioară cu tulburări de conducere a sensibilității și tulburărilor pelvine.
Este o leziune a măduvei spinării din cauza unei deficiențe a vitaminei B12. Cu această patologie, focarele de distrugere apar localizate selectiv în coloanele posterioare și în sistemele piramidale ale măduvei spinării, în special în regiunea toracică. Se manifestă clinic printr-o încălcare a sentimentului musculo-articular, a sensibilității la vibrații, a încălcării mersului de tipul atacului. Funcția membrelor superioare și a nervilor cranieni, de regulă, nu.
Diagnosticarea în timp util ne permite să obținem o îmbunătățire semnificativă a utilizării preparatelor din vitamina B12. și tratamentul bolii care a condus la o deficiență a vitaminei.