Ce sunt sindroamele postoperatorii?
Sindroamele post-sindrom sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă la momente diferite după vagotomie. Termenul se referă la o serie de consecințe negative ale operațiilor de conservare a organelor în ulcerul duodenal (vagotomie în combinație cu diferite operații de drenaj gastric).
Frecvența și severitatea sindromului individual de postvagotomicheskih depinde atât de natura interferenței generate (operațiune de tip vagotomie desecare) și conformitatea detaliilor tehnice importante ale operațiunii (completitudine vagotomia, drenaj adecvat, etc.). Acesta descrie diverse realizări și combinații postvagotomicheskogo sindrom, indicând patogenice sindroame de alocare complexitate care sunt cauzate direct de vagotomia.
Sindromul postvagotomicheskih de clasificare:
Printre sindroamele postvagotomicheskimi se disting.
• disfagie postvagotomică;
• gastrostaza;
• sindromul de dumping;
• diaree post-vaccinare;
Gastrită de reflux;
• ulcer peptic recurent.
Disfagie post-gestațională:
Disfagia postvagotomică, de regulă, este ușoară, este relativ rară, de obicei în perioada postoperatorie timpurie (între a 7-a și a 14-a zi).
In patogeneza actului disfagiei ca aspecte funcționale (denervare vagală), precum și reacția inflamatorie a membranei mucoase a esofagului ca urmare a disfuncției cardia a stomacului (esofagite de reflux). Pacienții se plâng de dificultăți la înghițire, care a lungul timpului pe cont propriu și dispar pe termen lung a acestora este extrem de rară. Diagnosticul este simplu atunci când se utilizează metode cu raze X și endoscopice de investigare, prin care detectează trecerea scurtare de bariu de greutate în stomac, uneori semne de esofagita.
Tratamentul disfagiei ușoare constă în numirea unei diete (alimente semi-lichide), a medicamentelor antispastice și anticholinergice. Cu disfagia postvagotomică severă, este indicată pneumodilatația tranziției esofag-gastrice.
gastrostasis:
Gastrostaza de natură funcțională pe termen lung după intervenția chirurgicală cu vagotomie este extrem de rară, fiind mai frecvent rezultatul suprimării motilității gastrice care a apărut în perioada postoperatorie timpurie. Aflate clinic prin plânsul unui sentiment de greutate, disconfort și plinătate în epigastru, se observă uneori vărsături de alimente.
In diagnosticul sunt critice cu raze X și endoscopie în care ar trebui să fie exclusă o gastrostasis natură mecanică: strictura scarry sau formarea ulcerului peptic in piloroplastiei.
Tratamentul gastrostasis natura functionala conservatoare: aspirarea conținutului gastric tub nazostric perfuzie terapie, benzogeksony, metoclopramid (Reglan, Raglan).
Sindromul de dumping:
Sindromul dumping după diferite tipuri de vagotomie cu operațiuni de drenare și de asemenea, după ce se produce vagotomie proximal selectiv mai puțin frecvent decât după gastrectomia și-a exprimat într-o măsură mai mică.
Diareea post-vaccinare:
Postvagotomicheskaya diaree - unul dintre efectele tipice ale vagotomia. Este mai frecvent la pacienții care au suferit stem vagotomie, rar - după vagotomie selectivă proximale. Se crede că dezvoltarea acestui sindrom implică mai mulți factori: stazei gastrice, reducerea secreției gastrice, afectarea funcției motorii-evacuare a intestinului subțire, funcția exocrină a ficatului și pancreasului, modificarea florei bacteriene în părțile superioare ale tractului gastrointestinal precum și perturbarea metabolismului acizilor biliari .
Din punct de vedere clinic, există trei grade de severitate a sindromului: ușoară, moderată și severă. Această diviziune se bazează pe criterii precum frecvența scaunului, bruscă apariția acestuia, legătura cu aportul alimentar. Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică.
Tratamentul este complex: o dietă cu restricție pentru alimente lichide, carbohidrați, lapte; medicamente care normalizează motilitatea intestinală (atropină, benzogexoniu, cerucal, raglan), acizii biliari obligatorii (colestiramină). Metodele chirurgicale pentru tratarea diareei post-vagotomice severe sunt rareori utilizate.
Gastrită de reflux:
Gastrita de reflux poate apărea după diverse operații pe stomac, inclusiv și după operații cu vagotomia. În acest din urmă caz, el sa întâlnit cu mult mai puțin frecvent decât după rezecție gastrică. In patogeneza rolul principal sindrom este jucat de tulburări ale funcției motorii-evacuarea stomacului și duodenului, însoțit de un reflux duodeno-gastric pronunțat. Turnarea continuă conținutul duodenale alcaline în stomac, la rândul său, determină modificări gastriticheskie mucoasei sale care rezultă din efectul nociv al unora produs biliar (acizii biliari, lizolecitină), enzime pancreatice, toxine bacteriene.
Tratamentul de reflux, gastrita cea mai mare parte conservatoare. Aceasta include o dieta care economisesc, lianții numire și învelește înseamnă preparatele normalizând motilitatea stomacului și duodenului (benzogeksony, Cerucalum, raglan), colestiramina, vitamine (parenteral) Dacă la severitatea simptomelor., Desigur persistente și dezvoltarea complicațiilor (recurente sangerare de la nivelul mucoasei erodat membrana stomacului, anemie), tratamentul chirurgical și gastrectomie particular pentru a forma anastomoză gastro-intestinale în formă de U prin metoda Roux.
Ulcere peptice recurente:
Ulcerele peptice recurente după operațiile de conservare a organelor cu vagotomie sunt mai frecvente decât după rezecția stomacului, aproximativ în 8-14% din cele operate. Ulcerele sunt localizate în principal în zona operațiunilor de drenaj (pirolo- plastica, gastroeuroanastomoza). Momentul apariției lor este foarte diferit (de la câteva luni la mulți ani).
Printre factorii de patogeneza ulcerului peptic după operații cu vagotomie pot fi vagotomie incomplete, drenarea necorespunzătoare a stomacului, nerecunoscută și necorectate în timpul tulburărilor de funcționare a motilității duodenala duodeno-gastric dezvoltare de reflux, hiperplazie gastrinkletochnaya antrală și dependențe (alcool, fumat) și abuzul de droguri ulcerogene.
Caracteristici ale simptomelor de ulcer peptic la pacientii din acest grup, în contrast cu rezecția stomacului sunt mai moi si adesea asimptomatice, mai puține complicații și eficacitatea terapiei anti-ulcer. In diagnosticul de o mai mare importanță este studiul secreției gastrice (scăderea bazal improprie și producția maximă de acid clorhidric, teste pozitive pentru vagotomie completitudine), precum și creșterea gastrinei serice, care poate indica hiperplazie gastrinkletochnoy antrală.
Tratamentul de ulcer peptic sunt de obicei conservatoare. În cele mai multe cazuri, după o terapie cuprinzătoare anti-ulcer, există o lungă remisie. Pacientii cu un declin inadecvat în producția maximă de acid clorhidric (mai mare de 15 meq / h) este alocat medicamente antiulceroase, doar 10-20% dintre pacienții cu recăderi persistente curente si frecvente de ulcere, și în caz de complicații (ieșire stenoza hemoragiei stomacului), și dacă dovada endocrine natura ulcere recurente (hiperplazie gastrinkletochnaya antral) tratament chirurgical. Alegerea metodei depinde de doua motive principale de funcționare care au condus la recidiva ulcerului.