Sindromul dificultății de respirație a nasului de către copii
Sunt prezentate metodele de diagnosticare a obstrucției nazale la copiii cu sindromul dificultății cronice a respirației nasului, motivul obstrucției nazale la copii, principiile generale ale terapiei obstrucției nazale. Este dată clasificarea decongestionantelor pe durata acțiunii.
Dificultatea respirației nazale sau "obstrucția nazală" reprezintă sindromul principal în rinologie. În ciuda varietății de motive, gândirea stereotipică pune adesea primul loc în structura cauzelor dificultăților respiratorii nazale la copii adenoid. În același timp, lista bolilor însoțite de congestie nazală este incomensurabil mai largă (Tabelul 1).
Obstrucția cronică a respirației nazale, ca manifestare a diferitelor boli, poate provoca schimbări similare în organism, indiferent de cauza lor. Dificultatea respirației nazale poate fi luată în considerare în contextul diagnosticului de sindrom de sforăit, apnee nocturnă, deformare musculară și schelet facial, enurezis, hipersomnie în timpul zilei.
Modificările sistemice care însoțesc obstrucția nazală includ cordul pulmonar pulmonar.
De la sfârșitul secolului al XIX-lea dificultatea respirației nazale asociate cu vegetații adenoide, a fost interpretată ca fiind cauza enurezisului, întârzierea dezvoltării. Aceste fapte pot fi dat o interpretare modernă: după adenoidectomy și de a restabili nazale copil de respirație a început să respire prin nas, se opri sforăit, rareori bolnav, cresterea in greutate, pofta de mâncare mai bună. respirația normală nazală și lipsa structurii normalizat apnee de somn și controlul asupra urinare. Îmbunătățirea auzului la copii după adenotomie a permis copilului să se dezvolte rapid.
Varietatea motivelor pentru perturbarea respirației nazale și modificările cauzate de aceasta necesită introducerea unui algoritm pentru examinarea unui copil cu plângeri similare. Deseori, examenul relevă bolile care nu sunt în competența otorinolaringologului.
Examinarea unui copil cu respirație nazală dificilă are ca scop nu numai stabilirea cauzei ("nivelul leziunii"), ci și clarificarea gradului de obstrucție și a bolilor și problemelor conjugate asociate.
Metode de examinare a unui copil cu sindrom de dificultate respiratorie nazală
1. Anamneza. Discuțiile detaliate și întrebările formulate clar vor ajuta întotdeauna să restrângă o gamă largă de posibile cauze ale obstrucției nazale. În primul rând, este necesar să se clarifice faptul că obstrucția unuia sau ambelor părți a respirației nazale predomină în plângeri. De exemplu, în prezența adenoidelor, polipozilor din nas, hipertrofiei conchae nazale, nasul va respira prost din ambele părți. O dificultate de respirație unilaterală sau o asimetrie constantă a respirației va face posibilă suspectarea curburii septului nazal, a corpului străin, a neoplasmului. Foarte caracteristică a pacienților este descrierea dificultății de respirație nazală cu rinită vasomotorie - alternând zalozhennosti la jumătatea dreaptă și stângă a nasului și normalizarea periodică a respirației. Nu mai puțin importante sunt detalii cum ar fi disponibilitatea îmbunătățirii sezoniere a respirației nazale, deteriorarea în timpul înfloririi plantelor, curățarea camerei, în contact cu animalele.
Este important să se constate prezența simptomelor concomitente, de exemplu sângerarea nazală, caracteristică unui astfel de neoplasm ca angiofibromul juvenil al nazofaringei.
Vorbind cu părinții copilului, este important să se clarifice istoricul familial și prezența bolilor alergice la rude. Fumatul pasiv, explorarea apei din piscina clorurat poate fi o cauza de edem cronic al mucoasei cavitățile nazale și să fie „funcțional“, obstrucție nazală cauza în loc anatomic. Adesea, părinții și medicii pediatri sunt conștienți de bolile somatice ale copilului, dar nu le asociază cu respirația nazală și le tratează separat.
2. Inspecția externă. O față tipică a unui copil cu dificultăți în respirația nazală vorbește numai despre faptul că are o obstrucție, dar nu indică cauza, cu excepția cazului în care, desigur, aceasta este o deformare a nasului extern.
3. Rinopiscia anterioară ca metodă cea mai accesibilă nu permite întotdeauna modificări anatomice în secțiunile posterioare ale cavității nazale și ale septului nasului, schimbări în peretele lateral al cavității nazale.
4. pharyngorrhinoscopy nu întotdeauna punct de vedere tehnic, deoarece copilul nu își poate permite să examineze oglindă nazofaringian, introdus prin gura, porțiunile posterioare ale cavității nazale și nazofaringe. În plus, chiar și la copiii mai mari, reflexul faringian poate fi ridicat și examinarea eșuează.
5. Nu se recomandă efectuarea unei examinări cu deget a nazofaringiului datorită naturii traumatice ridicate a metodei și conținutului redus de informație.
6. Metoda de roentgenografie laterală a nazofaringei sa dovedit a fi datorată informativității relativ ridicate și disponibilității ridicate în stadiul de ambulatoriu în diagnosticul diferențial al bolilor nazofaringiene și adenoide.
7. sinusurile Tomografia computerizată permite detaliată se considera ca cavitatea nazală și nazofaringe și sinusurilor toți pereții și să identifice polipoză, sinuzita cronică, neoplasme, malformații ale nasului și a sinusurilor.
9. Rinofloometrie - o evaluare cantitativă a dificultății de respirație nazală.
10. Polisomnografia este o metodă cuprinzătoare pentru evaluarea tulburărilor respiratorii în timpul somnului. Foarte relevant în diagnosticul de apnee în somn.
11. Inspecția consultanților medicali - chirurg maxilo-facial, ortodontist, pediatru, neurolog, alergolog.
12. Alergotesti (test radio alergosorbant (RAST), rinocitogramă, examinarea nivelului IgE total și specific).
Principiile generale ale terapiei
Deoarece obstrucție nazală nu este o boala si are mai multe cauze, trebuie să decidă mai întâi tactici - tratament conservator, chirurgie sau tratament combinat (de exemplu, terapie corticosteroizi in combinatie cu eliminarea endoscopic de polipi la rinosinuzita polypous). Ar trebui, de asemenea, avertizează împotriva utilizării excesive a decongestionante nazale sau vasoconstrictor picături, care sunt tratament simptomatic și nu rezolvă problema pe o scară globală. De asemenea, uneori, există un sindrom de retragere „revenire“, după ce a primit decongestionante, nas si nu mai respira.
Cu alte cuvinte, pentru a atinge succesul în abordarea problemei de normalizare a nazale respirație într-un copil poate să se bazeze pe înțelegerea cauzei sau cauzelor încălcării, examinând cuprinzător copilul la ORL-ul și medicul pediatru.
Terapia prin irigare este cea mai veche din punct de vedere istoric aplicată în bolile nasului și sinusurilor. Soluția fiziologică utilizată în mod tradițional în stadiul actual poate fi înlocuită cu soluții comerciale mai convenabile de a utiliza. Este necesar să se respecte mai multe reguli datorită fiziologiei nasului și a epiteliului ciliar ciliat al cavității nazale. Temperatura de spălare soluțiile cavității nazale trebuie să corespundă la temperatura corpului - 36,6 ° C, în funcție de cililor la temperatura optima a mucoasei nazale 28-33 ° C și terminate la o temperatură de 7-10 ° C PH-ul normal al mucusului nasului este de 5,5-6,5. Dacă pH-ul este mai mare de 6,5, activitatea ciliului este redusă. Dintre efectele pozitive ale spălării cavității nazale este necesar să se observe nu numai îndepărtarea mecanică a prafului, alergenilor, agenților patogeni, ci și reacția pozitivă reflexă a hidroterapiei. Adesea, pur și simplu spălarea și hidratarea membranei mucoase a cavității nazale cu rinită vasomotorie conduc la o îmbunătățire a respirației nazale.
Decongestive (congestie - blocaj, stagnare) - un grup de medicamente care provoacă vasoconstricție a vaselor membranei mucoase. Mecanismul de acțiune este asociat cu stimularea receptorilor alfa-adrenomimetici ai mușchilor netezi ai peretelui vascular cu dezvoltarea spasmului reversibil.
Istoria utilizării acestei clase de medicamente se întoarce în trecutul îndepărtat. în urmă cu 5000 de ani, chinezii foloseau plante medicinale care conțin efedrină, pentru tratamentul rinitei. În 1887 el a fost izolat alcaloid mahuang efedrină iarbă, în 1902 - a primit fenilefrină, iar în 1941 - derivații săi, nafazolina. Astfel, cel puțin, pentru a facilita nazal respiratie (tabelul 2-4.) Decât în cei 100 de ani de marș triumfal de picături, a condus la necesitatea de a avertiza medicii că, așa cum a scris în 1945, Kali [4], „nici o clasă de medicamente nu este Acesta este utilizat atât pe scară largă și nu sunt prezentate atât pe scară largă ca un vasoconstrictor. "
Decongestionatoarele moderne trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: să fie eficiente, sigure și să nu provoace efecte secundare. Aceste cerințe sunt complet preluate de Otrivin®, forma de dozare a xilometazolinei cu ingrediente hidratante.
Este bine cunoscut faptul că utilizarea decongestionantelor poate fi însoțită de uscăciunea mucoasei nazale, ceea ce reduce proprietățile sale de protecție. Prin urmare, promite să utilizeze acele produse care, împreună cu substanța activă, conțin umidificanți.
Otrivin® cuprinde sorbitol, care are proprietățile umidificatorul, normalizează nivelul de lichid la nivelul mucoasei, prevenind uscarea si iritatie, are o acțiune de înmuiere și metilhidroxipropilceluloză, care sporește efectul de hidratare prin creșterea viscozității soluției.
Avantajele medicamentului Otrivin® sunt eficiența ridicată, efectul de lungă durată (până la 10 ore), prezența diferitelor forme. Picăturile (0,05%) sunt administrate copiilor de la vârste fragede până la 6 ani. Aplicați 1-2 picături de 2-3 ori pe zi în fiecare pasaj nazal. Spray dozat (0,1%) este recomandat pentru utilizare la adulți și copii mai mari de 6 ani. Se utilizează într-o singură doză de injecție de 2-3 ori pe zi în fiecare pasaj nazal. Avantajele spray-ului includ irigarea uniformă a mucoasei nazale, capacitatea de a ajunge în secțiunile superioare ale cavității nazale, dozele clare ale cantității de medicamente, rentabilitatea.
Una dintre cele mai populare este combinația decongestionante Vibrotsil®. Cu o combinație în ea de blocante alfa-1-blocant și fenilefrina dimetindenă maleat receptorii H1 Vibrotsil® asigură anti, vasoconstrictor și efect anti-alergic. Vibrotsil® nu provoacă reducerea fluxului sanguin în mucoasa cavității nazale și sinusurilor paranazale, și, prin urmare, într-o măsură mai mică, dă funcția. Nivelul pH-ului datorat, comparabil cu pH-ul mucoasei nazale, satisface cerințele de bază Vibrotsil® tratament salin. Posibilitatea de aplicare la 10-14 zile și prezența diferitelor forme (picături, spray, gel) face convenabil pentru aplicarea otorinolaringologie si pediatri.
Corticosteroizii topici sunt agenți antiinflamatori și antialergici puternici, fără care rinologia modernă este de neconceput. Tratamentul rinitei alergice, sinuzita de polipoză se bazează pe utilizarea medicamentelor locale - corticosteroizi.
Corecție chirurgicală
Încercarea de a rezolva dificultatea de probleme de respirație nazală, în prezența obstrucției folosind vasoconstrictoare formă anatomică duce la înăsprirea termenilor și rezolvarea problemei exacerbează situația apariției efectelor secundare ale abuzului decongestionante. În acest caz, refacerea chirurgicala a respirației nazale este optimă. Prin variații anatomice ale sindromului obstrucției nazale care necesită soluții chirurgicale sunt adenoids, deviat de sept, hipertrofia cornetelor nazale, malformații (atrezie coanal), neoplasme (polip coanal, angiofibromul nazofaringelui), corp străin nazal (rinolity). Chirurgia moderna rinologicheskie la copii se efectuează sub anestezie generală, folosind tehnici endoscopice.
În ceea ce privește vârsta copilului și corelația acestuia cu funcționarea adenotomiei: există o limită optimă și de vârstă? Nu, nu este. Vârsta nu poate fi o indicație sau contraindicație pentru intervenția chirurgicală cu dificultăți în respirația nazală.
Potrivit colegilor care au fost operate cu succes pe 24 de copii sub vârsta de 1 an, cu verificat hipertrofia amigdalelor faringiene, apnee obstructiva de somn, apoi efectua nazofaringe endoscopie, polisomnografie, ecocardiografie si pH de metri. Recuperarea însoțită de dispariția tuturor simptomelor de obstrucție [5].
Curbarea septului nazal a fost considerată de mult timp o corecție chirurgicală la adulți, aceasta a fost deja operată cu succes odată cu perioada neonatală, desigur, conform indicațiilor stricte [6]. În multe privințe, succesul operației și calitatea respirației nazale vor depinde de îngrijirea postoperatorie corectă a cavității nazale. Eliminarea exsudatului, crustele, îndepărtarea edemului postoperator în cavitatea nazală - toate acestea sunt componente importante ale procesului de vindecare. Unul dintre cele mai populare decongestionante pentru utilizare în perioada postoperatorie este Vibrocil® sub formă de gel. În concluzie, trebuie să subliniem încă o dată importanța utilizării unei abordări unificate a sistemului în diagnosticul tulburărilor de respirație nazală la copii și a tacticii individuale de tratament diferențiate.
IA Tikhomirova, doctor în științe medicale
Clinica Internațională Medem, Sankt Petersburg