Acasă | Despre noi | feedback-ul
Transpirația biberică este efectuată cu traheobronchoscopie utilizând un bronhoscop rigid sau un fibrobronchoscop.
Biopsia de aspirație constă în aspirația cu traheobronchoscopia conținutului bronhiilor sau a ariilor patologice modificate ale țesutului pulmonar. Metoda de biopsie de aspirație a conținutului bronhiilor este discutată mai sus în secțiunea "Metode instrumentale de investigare", tehnica aspirării biopsiei pulmonare este descrisă mai jos.
Biopsia perie (perie biopsie) este chiureta răzuire, porțiunea perie mucoasa bronșică să fie studiate, urmată de prepararea medicamentelor - frotiurilor și le trimite la citologie.
Biopsiile de aspirație și perii ale plămânilor pot fi de asemenea efectuate prin catarhizarea bronhiilor periferice (biopsii cateterice) sub controlul telescoapelor cu raze X mai des, cu bronhoscopie sau fără bronhoscopie.
cateterism periferic cu biopsie perie bronsic a plămânilor în timpul bronhoscopiei, după cum urmează: prin interior bronhoscop canal cu fibre optice este introdus în bronhii subsegmental șir flexibil, cu o perie de nailon la sfârșitul anului, care se deplasează mai adânc în ecran sub controlul cu raze X la centrul de focalizare de încercare și face mișcarea pe suprafața sa. Dacă există un colaps al cavității în plămâni, se recomandă să se clătește sfârșitul studiului ea și să introducă antibiotice pentru a spori efectul terapeutic. Alege materialul trimis ulterior pentru citologice și examinarea microbiologică.
O biopsie cu cateter prin metoda lui Friedel este de a introduce un cateter în gura bronhiilor necesare. Avansarea cateterului este astfel asigurată de capătul distal al ghidajului rigid curbat la un anumit unghi. Cateterul este monitorizat vizual de un medic cu ajutorul unui traductor electronic-optic. Pentru materialul produs trauma vârful leziunii cateter cu aspirație simultană a materialului (biopsie aspirație) într-o aspirație steril tub cu vid pentru citologică ulterioare sau examenului bacteriologic.
Catarizarea bronhiilor periferice este indicată în prezența umbrelor unice rotunjite, a cavităților, a focarelor infiltrative, situate în straturile bazale și radiculare ale plămânului.
Eficacitatea biopsiei cateterului sau a sondajului diagnostic al plămânilor cu greu diagnosticarea tuberculozei este de 47%.
O biopsie spongioasă sau spongioasă este efectuată prin presarea unei piese de burete de cauciuc spumant steril pe peretele bronhiilor lobare sau segmentale prin forțe. Apoi, amprentele sunt realizate dintr-o bucată, preparatul este uscat la aer și trimis într-un studiu citologic. Metoda biopsiei spongiene este mai puțin traumatică, prin urmare este mai frecvent utilizată în diagnosticarea la copii.
O biopsie gingivală constă în strângerea formațiunilor anormale asemănătoare tumorii, granulații, diferite straturi ale membranei mucoase a traheei. bronhii mari (majore, segmentale, subsegmentale), urmate de plasarea într-un fluid fixativ și direcționarea către un studiu citologic, histologic, microbiologic. O biopsie tisulară permite verificarea modificărilor bronșice tuberculoase în 43-53% din cazuri.
O biopsie este de asemenea folosită pentru a studia țesutul pulmonar.
Indicatii pentru biopsii pulmonare ganglionare transbronchiene sunt:
- procese pulmonare diseminate de etiologie neclară (tuberculoză pulmonară diseminată, sarcoidoză, procese tumorale metastatice, histiocitoză X, hemosideroză și alte boli);
- procese locale în țesutul pulmonar cu o etiologie necunoscută.
Procedura se efectuează cu fibrobronchoscopie sub anestezie locală prin nas sau sub anestezie în camera de endoscopie cu raze X sub controlul televiziunii cu raze X. Dacă procesul este local, biopsia se efectuează din zona de patologie radiologică, dacă procesul diseminat este din zona cea mai modificată. Bronhoscopul este ținut în zona dreaptă "până la oprire", apoi este ușor înlăturat și clemele sunt scoase. La înălțimea de inspirație ele se deplasează mai adânc, aproape depășind o ușoară rezistență, și sunt descrise în 3-4 cm de la piept și se închide la expirație. Astfel, se colectează 3-4 bucăți de țesut pulmonar, din care se fac amprente digitale. Bucăți de țesut pulmonar sunt plasate în soluție salină sau formalină și trimise împreună cu preparatele pentru amprente histologice, citologice și microbiologice. Eficacitatea biopsiei intrapulmonare transbronchiene variază de la 55,8 la 79%.
Complicațiile cu biopsie gingivală sunt rare. Acestea includ: hemoptizie sau sângerare mica, pneumotorax traumatic cu leziuni ale pleurei viscerale. După procedură, pacienții au nevoie de un studiu de control al raze X.
Transmiterea biopsiei transversale a ganglionilor limfatici intrathoracici se efectuează în timpul bronhoscopiei, efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie. Perforarea se realizează prin ace cu lungime de 55-60 cm, cu diametrul exterior de 1-2 mm. Pentru obținerea vidului în ac, se utilizează o seringă cu o capacitate de 20 ml sau o seringă Janet cu o capacitate de 100 ml cu adaptor de cauciuc adecvat.
Indicații pentru puncție adenopatiei ganglionilor limfatici intratoracice sunt natura neclare în diagnosticul diferențial al tuberculozei, sarcoidozei etapa 1-2, procesele tumorali în mediastin, determinarea metastazelor cancerului pulmonar. Cel mai adesea se aspirată ganglionilor limfatici, bifurcare, ganglionii limfatici mai puțin bronhopulmonare, apoi paratraheală. În funcție de unde acul puncție penetrează 2-2,5 cm (noduri puncție bifurcatie) sau la 1 cm (puncție ganglionilor limfatici bronhopulmonare). Materialul rezultat este suflat pe o lamelă de sticlă și pătează sunt pregătite cu direcția de material pentru cercetare citologice și microbiologică.
Valoarea informativă a biopsiei punctiforme a ganglionilor limfatici intrathoracici variază între 15 și 94%, în funcție de tehnică, diametrul acului, indicațiile și frecvența studiului.
Este important de remarcat faptul că procedurile după toate transbronsica de diagnostic recomandat de 2-3 zile pentru a colecta sputa pentru citologice si studii microbiologice, și de multe ori este în aceste porțiuni a relevat un material important de diagnostic, care anterior nu a putut fi găsit.
Lavajul bronhoalveolar (BAL) a fost folosit pentru prima oară de Myrvik și colab. în 1961. Aceasta poate fi efectuată în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Indicatiile pentru diagnosticul BALF sunt leziuni difuze in plamani: tuberculoza pulmonara diseminata, histiocitoza, alveolita, sarcoidoza, tumori metastatice.
Contraindicații. Boala decompensată inima, infarct miocardic, anevrism aortic, hipertensiune severă, infecții respiratorii acute, perioada menstruale, sarcina, intoleranta la anestezice.
BAL se efectuează cu bronhoscopie, mai frecvent cu utilizarea unui fibrobromoscop, mai puțin frecvent cu un bronhoscop cu regim. Poate fi efectuată și cu ajutorul unui cateter mare de balon, îndreptat spre bronhii de 1-2 ordine. În fibrobroncoscopie, fluidul BAL este de obicei efectuat la nivelul bronhiilor segmentale și subsegmentale ale lobului mijlociu sau C3 pe partea dreaptă. Efectuarea lavajul în C1 și C2 este mai complicată datorită poziției anatomice a acestor structuri împiedică introducerea lichidelor cateter și aspirate.
Metoda constă în spălarea bronhiilor mici, soluția izotonică sterilă alveolelor, preîncălzit la 37 ° C, pH 7,0-7,2, într-un volum total de 150-200 ml 5-8 recepții 20 ml sub presiune cu jet. După fiecare soluție de administrare este aspirat într-un container special. Cantitatea de fluid aspirat este de 40-60% din intrare. Acesta conține elemente celulare și un număr de componente lichide, este trimis la citologie, microbiologice, studii biochimice, imunologice.
La un nefumător sănătos, lichidul după BAL conține o medie de 0,2x10 în gradul șase - 15,6x10 în cel de-al șaselea grad de celule în 1 ml. Macrofagele alveolare reprezintă 92%, limfocitele 7%, neutrofilele, eozinofilele, bazofilele - 1%, există celule de epiteliu bronșic.
Cu tuberculoză pulmonară activă. inclusiv tuberculoza primară, există o creștere a fluidului BAL în cantitatea de limfocite la 25-60%. La pacienții cu forme secundare ale unui proces specific (tuberculoză fibro-cavernoasă, tuberculoză cirotică a plămânilor), în prezența bronșitei cronice, este posibilă o creștere a numărului de neutrofile. În faza de stabilizare și dezvoltare inversă și forme limitate ale procesului de tuberculoză, cytograma endopulmonară este aproape de normal. Sarcoidoza, alveolita alergică exogenă este însoțită de limfocitoză în faza activă a procesului. Eozinofilia exprimată în spălări este observată la pacienții cu astm bronșic.
În BAL se poate detecta tuberculoza mycobacterium în tuberculoză activă, celulele canceroase - în cancer pulmonar, hemosiderofage - cu hemosideroză, histiocite - histiocitoză.
Complicațiile fluidului BAL sunt rare. Acestea includ: febră după procedura din prima zi (19% din cazuri), complicații bronhospastice, pneumopatice.