Trauma craniului poate provoca leziuni grave creierului, materiei cenușii. Acestea, la rândul lor, pot duce la apariția de boli grave și adesea ireversibile care amenință viața umană. Apoi, ia în considerare una dintre aceste consecințe - distrugerea axonală difuză a creierului, ceea ce este, ceea ce este periculos o astfel de condiție.
Informații generale
În primul rând, trebuie să clasificați pe scurt etapele de leziuni craniene:
- Ușor. O astfel de traumă este însoțită de o vânătă mică și de contuzii ale creierului.
- Media. În acest caz, gradul de vânătăi este caracterizat ca moderat.
- Heavy. În acest stadiu, compresia și leziunile axonale ale creierului difuzează. Leziunile sunt inerțiale în natură.
Difuzează distrugerea axonală a creierului (DAP) este o distrugere pe scară largă a proceselor celulelor nervoase cu hemoragii predominante mici. Conform tabloului clinic, focalizarea patologică se formează la limita substanțelor gri și albe. Difuzează distrugerea axonală a creierului (DAP) reduc semnificativ calitatea vieții și activitatea mentală a victimei. Starea pacientului, fără îndoială, poate fi considerată dificilă. Acest lucru se datorează în principal faptului că există o amenințare suficientă pentru viața sa. Cu o vânătaie apare formarea de hematoame, apare edem, apare un higromod subdural. Evacuarea fluidului cefalorahidian din zona ventriculară este perturbată și adesea este detectată o fractură. Aceste fenomene apar mai devreme decât se dezvoltă leziunile axonale difuze ale creierului. Trauma, de regulă, este atât de gravă încât este departe de a fi întotdeauna posibilă restabilirea activității anterioare a organului în toate cazurile. Victima însăși rareori, așa cum arată practica, se întoarce la starea sa normală anterioară. După trecerea tratamentului și reabilitarea pacientului cu leziuni cerebrale axonale difuze, este necesară vizitarea regulată a medicului. Inspecțiile sunt necesare pentru a monitoriza starea corpului și pentru a identifica orice deteriorare în timp util.
Defecțiuni axonale difuze: simptome, semne, diagnostic
Cum se manifestă starea patologică? Multe leziuni cerebrale, leziuni axonale difuze, în special, sunt însoțite de o comă prelungită. Această condiție apare imediat în momentul vânătăii craniului. În plus, există o schimbare semnificativă în tonusul muscular. Defectele axonale difuze sunt însoțite de sindromul meningeal și de manifestările grave ale tulpinilor. Există o scădere accentuată a presiunii și colaps. Pacientul oprește toate centrele creierului. Coma poate fi foarte lungă, prognoza clinică într-o astfel de situație, de regulă, nu este foarte favorabilă. Există posibilitatea ca pacientul să moară fără să-și recapete conștiința. Cu o altă evoluție a evenimentelor, pacientul reușește să părăsească coma, dar după o perioadă suficient de lungă de timp. Inconștiența poate dura 2-3 săptămâni. Coma poate fi însoțită de o schimbare a funcțiilor emisferelor cerebrale. În acest caz, pacientul are o durere caracteristică.
Starea vegetativă
Tulburările axonale difuze ale creierului se caracterizează printr-o schimbare rapidă a imaginii clinice. Deci, o comă poate intra într-o stare vegetativă sau tranzistorică. Afecțiunea axonală a creierului difuză clinic se manifestă în moduri diferite. În acest caz, unele manifestări înlocuiesc altele cu o rată suficient de mare. Starea vegetativă este caracterizată prin disociere funcțională în zona emisferelor cerebrale. Poate persista câteva luni. În starea vegetativă, se observă semne de afectare funcțională în structurile subcorticale ale creierului. Tulburările în procesele importante provoacă apariția manifestărilor bulbare, pupilare și a altor manifestări similare. Când se schimbă tonul muscular, apar reacții defensive latetonice și incomprehensibile. Acestea includ, în special, convulsii în membrele superioare și inferioare, o creștere a amplitudinii în timpul mișcărilor, înclinațiile capului, tremurul mâinilor, pozițiile complexe ale trunchiului. Așa cum sa spus mai sus, manifestările clinice se schimbă foarte repede. Pentru o oră, de exemplu, pot exista diferite reflexe patologice. Atunci când se dezvăluie modificări în starea vegetativă, apar dischinezie, mers atacatic la pacienți, apar tulburări verbale și mentale. Dintre acestea, merită remarcată aspotannost, amnezie, epuizare morală.
Continuarea procesului patologic
Tulburările axonale difuze ale creierului diferă logic de o comă lungă până la o stare vegetativă tranzitorie persistentă. Acest lucru este indicat de manifestări noi, care nu au existat înainte. De exemplu, un pacient poate concentra prea mult ochiul, clipește sau poate reacționa la efectele stimulilor externi. Dacă starea vegetativă durează o perioadă lungă de timp, atunci se dezvăluie noi semne ale bolii. În special, există o hipotrofie a mușchilor carpali, fibrilarea musculaturii extremităților. În acest caz, există un progres rapid al condițiilor paroxistice. Acestea sunt reprezentate de tahicardie, hiperemie, hipertensiune arterială și alte manifestări anormale. O deteriorare a afecțiunii este observată ulterior. Leziunea axonală difuză este acum însoțită de rigiditate musculară, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradikinezie, discoordination, ataxie. Durerile de cap sunt frecvente pentru pacient. Începe să se dezvolte sindromul antiemetic, există dificultăți cu înclinarea capului și picioarelor extensii, există mușchi înțepenirea gâtului. Mulți pacienți caracterizat hipertermie (accident vascular cerebral corticale observate dintr-o creștere bruscă a temperaturii suficient) ptyalism, transpirație crescută. Astfel, se poate concluziona că daunele cerebrale axonale difuze provoacă procese patologice ireversibile în organ.
Examinarea pacientului
Defectele axonale difuze ale creierului sunt detectate exclusiv prin RMN și CT. Aceste metode de cercetare permit observarea vizuală a unei creșteri anormale a volumului organelor datorită hiperemiei sau edemului cu comprimarea ventriculilor. Alte manifestări acute sunt de asemenea înregistrate. Cu ajutorul specialiștilor CT, există posibilitatea de a evalua imaginea clinică și de a face o prognoză estimată pentru viitor. IRM prezintă toate modificările patologice care apar, provocate de hemoragii extensive sau parțiale care însoțesc leziunile cerebrale axonale difuze. Gradul stării patologice este, de asemenea, determinat pe baza indicațiilor de imagistică prin rezonanță magnetică. Rezultatele studiului fac posibilă selectarea terapiei optime pentru pacient. Diagnosticul exact se face pe baza unei puncții lombare. Această procedură este extrem de importantă pentru detectarea în timp util a hemoragiei subarahnoide. Împreună cu această puncție vă permite să ajungeți la concluzia că prevalența presiunii intracraniene înalte. Această procedură este contraindicată la pacienții cu procese volumetrice intracraniene care provoacă dislocări cerebrale.
Rezultatele CT în perioada acută
Tulburările cerebrale axonale difuze se caracterizează printr-o creștere pronunțată sau moderată a volumului organelor. De asemenea, restricția se observă, iar în unele cazuri de compresie completă III și ventriculii laterali, rezervoare de bază convexital și spațiile subarahnoidiană. Modificările densității țesuturilor au tendința de a avea un caracter normativ sensibil, dar pot exista creșteri sau scăderi. În materia albă, corpus callosum, tulpină și structuri subcortice, hemoragii mici focale sunt adesea găsite. Este necesar să se ia în considerare faptul că imaginea CT la pacienți poate rămâne în limitele normelor de vârstă. Dinamica la pacienții cu leziuni cerebrale axonale difuze se caracterizează prin dezvoltarea unui proces atrofic. În special, există ventriculomegalie, o expansiune în spațiile convective și bazale subarahnoide. La perioadele ulterioare după prejudiciu (după aproximativ 3-4 săptămâni), se observă adesea acumularea de lichid cefalorahidian in zonele frontala, crăpătură interhemispheric (în părțile sale anterioare, în special). Acesta poate fi eliminat în cursul stabilizării stării mentale și neurologice. Aceasta este o dovadă indirectă a recuperării volumului după leziuni ale creierului. Leziunile craniocerebrale la copii sunt mult mai des și mai bune decât la adulți, sunt supuse terapiei.
Concluzii de la CT
Conform imaginii poate fi judecat provizoriu din cauza lipsei sau a prezenței hipertensiunii intracraniene. Dacă CT nu vizualizează baza și ventriculii sau dacă există o manifestare a compresiei lor grosiere, probabilitatea de HFG este ridicată. În acest caz, poate fi destul de rezonabil să instalați un senzor pentru măsurarea presiunii intracraniene și corecția sa ulterioară. Dacă scanările CT sunt vizibile clar pe CT, în special din ventricul și cisterne, ICP este cel mai probabil în interiorul burrow. Este puțin probabil ca activitățile care vizează reducerea acestuia să fie utile victimei. Pacienții au o tulburare semnificativă a homeostaziei osmotice, cauzată de leziuni primare sau secundare ale tulpinilor și structurilor hipotalamo-pituitare. La pacienții cu status moderat hiperosmolar, se observă rezultate mai favorabile, cu accent mai frecvent la deces.
Examinarea macroscopică a țesuturilor nu prezintă schimbări distrugătoare pe suprafețele bazale și exterioare. Împreună cu aceasta, materia albă conține zone de deteriorare profundă. Zonele locale de hemoragii în diferite părți ale creierului pot fi, de asemenea, detectate. De asemenea, se efectuează o examinare histologică. Permite detectarea prezenței "bilelor axonale". Aceste elemente sunt zone de rupere în terminațiile nervoase. În plus, examinarea histologică relevă modificări ale cilindrilor de natură distructivă cu apariția îngroșării varicoase. La o lună după rănire, există o dispariție a bilelor și proliferarea macrofagelor în zona de modificare. Există și alte modificări ale tecii mielinei, continuă procesele patologice în neuronii părții periferice a sistemului nervos. De asemenea, se dezvoltă leziuni ale fibrelor nervoase ale măduvei spinării și ale creierului.
Terapia: informații generale
Pacienții cu leziuni axonale difuze ale creierului sunt tratați, tratamentul este complex, implicând mai multe metode. În special, pacienții au nevoie de o ventilație prelungită (ventilație) într-un mod moderat de hiperventilație. Este prescrisă terapia complexă, inclusiv utilizarea medicamentelor vasoactive și nootropice, menținerea stabilității în procesele metabolice cu utilizarea de sondă (enterală) și nutriție parenterală. Intervenția operativă, de regulă, nu este desemnată, deoarece nu există nici un substrat care să fie eliminat. Operațiile chirurgicale sunt recomandabile pentru detectarea altor anomalii progresive care exercită o presiune ridicată asupra creierului și componentelor acestuia. În legătură cu incidența ridicată a complicațiilor extracraniene (în principal pulmonar și purulent-inflamator), cursul terapeutic include preparate de acțiune antibacteriană și imunocorectivă.
Schema măsurilor terapeutice
Pacienții cu leziuni cerebrale axonale difuze sunt spitalizați într-un spital. Instituția desfășoară un complex de măsuri terapeutice și de reabilitare. Schema, în special, include:
- IVL pentru a menține funcționarea stabilă a sistemului respirator.
- Proba mâncare.
- Terapie intensivă cu medicamente.
- Menținerea unui echilibru normal de apă-electrolitică.
- În unele cazuri, utilizarea neurotransmițătorilor, stimulanților biogeni.
- Gimnastica terapeutică, care contribuie la restabilirea funcționării normale a membrelor, prevenirea bolilor articulare.
- Exerciții logopedice pentru stabilizarea activității de vorbire.
După operație, este necesară o scurtă perioadă de recuperare cu spitalizare prelungită. Pentru a stabiliza sistemul nervos central, creierul compensa activitatea afectata, a accelera ritmul de reabilitare ar trebui să fie numirea vasculare și agenți neuroprotectori. Aceasta poate necesita utilizarea de stimulente biogene, medicamente care afectează metabolismul tisular și, conform indicațiilor, neurotransmițători (înseamnă „Madopar“, „L-Dopa“, „lac“ și altele), și medicamente anticolinesterazice. Cu WCT, nu este nevoie de terapie hormonală.
Probabilitatea de vindecare pacientilor cu TDA va depinde de amploarea prejudiciului axonilor, prezența de edem, posibilitatea de a se alătura extracraniene proceselor patologice. Atunci când se efectuează un complex eficient de măsuri terapeutice în intervale scurte de timp, este mai probabil un rezultat mai favorabil. În cazul comă prelungită, riscul de complicații crește. Cu alungirea sa, probabilitatea unor rezultate nefavorabile crește și, prin urmare, posibilitatea de redresare scade. De mare importanță este adâncimea comă. Cu cât este mai greu, cu atât este mai rău rezultatul. Principalul obligat poate fi luată în considerare posibilitatea de recuperare totală sau parțială a funcțiilor mentale pierdute în regresia tulburărilor neurologice, chiar și în cazurile de daune în cazul în care pacientul după o lungă comă format de stare vegetativă care durează de la câteva săptămâni la luni. Acest fenomen poate indica o probabilitate de reversibilitate și de neurotransmitator de compensare și tulburări structurale care stau la baza tulburări persistente ale activității funcționale în creier după leziunea axonală difuză.
