Ceratită herpetică este o boală cauzată de virusul herpes simplex (virusul care conține ADN), care este patogen numai pentru oameni.
- H19. Înfrângerea sclerei și corneei la bolile clasificate în altă parte.
- N19.1. Keratita datorată virusului herpes simplex și keratoconjunctivită -
- vit (V00.5).
- N19.2. Keratita și keratoconjunctivita la alte boli infecțioase și parazitare clasificate în altă parte.
Activarea agentului patogen contribuie la slăbirea sistemului imunitar al organismului: infecția virală respiratorie acută, febra, microtraumele corneei, hipotermia, stresul emoțional. Adesea boala este precedată de o erupție herpetică pe buze. Alocați formele primare și post-primare ale bolii.
clasificare
Distinge keratită herpetică primare care apar la copii în timpul primei penetrarea virusului herpetic în corpul copilului, și poslepervichnye în curs de dezvoltare la adulți pe fondul infecției virale latente.
Grupul de keratită post-primară include subgrupuri treelice, veziculoase, metaherpetice și discuri.
Diagnosticarea suprafețelor și a formelor profunde de keratită.
Keratita herpetică primară
Aceasta se întâmplă la copiii până la vârsta de cinci ani, când virusul intră mai întâi în organism.
Boala începe acut. Există fotofobie, lacrimare. Reacția din ganglionii limfatici din apropiere este atașată. Pe cornee - turbiditate de diferite forme și localizare, edem. Exprimată reacție inflamatorie a irisului. Acesta adesea se alătură unei infecții secundare care agravează evoluția bolii.
Ceratită herpetică post-primară
- Keratitele de suprafață au forma de nori, flux fără o clinică pronunțată - această formă este rară.
- Formele profunde apucă straturile interioare ale corneei, sunt însoțite de un ulcer extins și formarea de gât grosier.
În general, keratita herpetică la adulți se caracterizează printr-o scădere bruscă a vederii, durere severă în ochi, umflare și înroșire a pleoapelor și a ochilor.
Boala este recurentă - după primul atac cu o provocare sub formă de hipotermie, consumul de alcool, menstruație sau avort la femei, are loc un al doilea atac. Cu fiecare atac ulterior datorat epuizării imunității, se constată o creștere a duratei bolii, o deteriorare mai profundă a corneei și o creștere a pierderii vederii.
Imagine clinică
Boala începe acut. Se predomină keratita metaherpetică predominantă cu semne de iridocilită. În ciuda scăderii sensibilității corneei, se observă fotofobie puternică și blefarospasm. Multe precipitate se formează pe suprafața posterioară a corneei. În iris, vasele nou formate sunt adesea vizualizate. Există o separare a lichidului seros sau (uneori) mucopurulent. Adesea erupțiile herpetice apar pe pielea pleoapelor și a nasului, precum și pe membrana mucoasă a buzelor.
Pacienții se plâng de fotofobie și lacrimare. Se observă o scădere a sensibilității injectării corneei și a pericorii. În cornea se văd bule mici și infiltrate gri superficiale, care, fuzionând, formează o imagine specifică sub forma unei crengi de copac. Acest tipar se datorează răspândirii virusului de-a lungul fibrelor nervoase ale corneei. Adesea observată implicarea în procesul patologic al secțiunii anterioare a tractului vascular.
Odată cu dezvoltarea de keratită discoidă (de regulă, apare imediat în straturile profunde ale corneei), turbiditatea se formează în grosimea corneei, care are forma unui disc. În același timp, se observă o îngroșare semnificativă a corneei în zona discului. În jurul discului, foldurile concentrice ale formei desemite ale cochiliei. Ceratită herpetică este caracterizată printr-un curs recurent continuu.
Diagnosticați o scădere accentuată a vederii. În studiul infiltrației, ulcerația sa este aproape întotdeauna determinată. Se remarcă adesea că se atașează o infecție secundară bacteriană. Când este implicat în procesul patologic al coroidului, există un sindrom de durere pronunțat.
Cel mai frecvent tip de keratită herpetică este keratita dendritică superficială și, mai rar, există un cartoid superficial și un discoid stromal.
- Infiltrat difuze cu punct mic la nivelul corneei
- Câteva infiltrate asemănătoare monedelor de 1-2 mm în diametru, localizate în epiteliu și straturile superficiale ale stratului
Veziculoase și dendritice
- Erupția unui grup de vezicule sau vezicule mici care sunt deschise, lăsând în urmă o suprafață erodată
- Fuziunea eroziunilor de-a lungul fibrelor nervoase
- Formarea figurilor copacilor
- Formarea unui ulcer cu lățimea de 1-1,5 mm, înconjurată de un epiteliu edematos turbid crescut.
- fotofobie
- lăcrimare
- spasm nictitantă
- Injecție pericorală
- Nevralgia în cursul a 1-2 ramuri ale nervului trigeminal
- Vascularizarea corneei este de obicei absentă, dar apare cu un flux prelungit.
- Sensibilitatea corneei scade brusc (la vârstnici - asimetric)
Kartoobrazny cheratita (geografică, landkartoobrazny, amobovidny) se dezvoltă atunci când se distribuie pe straturile superficiale ale stromei corneei datorită progresiei bolii sau utilizarea de corticosteroizi.
- Ulcer herpetic superficial cu marginile zimțate, mari. decât copacul
- Înfrângerea la nivelul epiteliului, coaja Bowman, uneori straturile superficiale ale stratului.
- Persistența opacității corneei cu o scădere semnificativă a vederii.
- Adesea afectează ambii ochi
- Localizat în partea superioară a corneei lângă limbus
- Reprezintă punctele gri ale infiltraturilor epiteliale
- infiltratelor epiteliala fuziona într-o singură infiltrare care seamănă cu o bandă, o lățime de 1-2 mm - gălbui nuanță alburie având tendința de a avansa în straturile anterioare ale stromei corneene și concentric membrului
- Însoțit de fotofobie
- lăcrimare
- Durere ascuțită în ochi
- În consecință, zona de infiltrare dezvoltă vascularizarea limbusului cu ingerința ulterioară în cornee a vaselor de suprafață
- Sensibilitatea corneei este conservată
- Exodul: opacifierea translucidă la locul de infiltrare
- Durata: 1 săptămână - 2 luni.
Eroziunea corneană recurentă (RER).
- Dezvoltarea eroziunii este precedată de traume cu un corp străin organic (ramuri de copaci, paie etc.)
- Mai des se dezvoltă la femei de la 45 la 50 de ani
- Recidivează după închiderea prelungită a pleoapelor (somn).
- Dureri dureroase
- Pronunțate corneal syndrome
- Injecție mixtă
- Pe fundalul stromului nemodificat - un sit eroziv al epiteliului
- Localizarea - în partea inferioară a corneei din zona paracentrală
- Muchiile eroziunii sunt răsucite
- Desfacurile lui Descemet lipsesc
- După epitelizare în perioada interrecesivă, modificările distrofice în epiteliu
stromale
(o consecință a răspândirii unei infecții virale de la focalizarea epitelială, de exemplu, keratita dendritică sau partea anterioară a vasculaturii).
De la focalizarea epitelială - keratita ulcerativă metagenetică sau interstițială.
Din tractul vascular - buloasă, discoidă, interstițială.
Poate să apară cu ulcerații și fără ea.
- Ulcerarea suprafeței corneei
- Poate să apară cu iridocilită concomitentă
- Are un curent torpid
- Adesea însoțită de vascularizarea corneei
- Edemul epiteliului și stroma corneei
- Formarea unui focar rotunjit în grosimea sa, sub forma unui disc gri-alb, cu contururi clare, mai des în zona centrală
- Biomicroscopic, secțiunea optică a corneei se îngroșează de 2-3 ori
- Reacție inflamatorie de diferite grade
- Desfaceturile lui Descemet
- Precipită pe partea din spate a corneei
- Alte semne de iridocilită
- Continuă curgere continuă
- În etapele ulterioare - îngroșarea în cornee a vaselor cu dezvoltarea opacificării cicatriciale brute a corneei.
- complicații:
- Destsemetotselle
- Perforarea corneei
- Glaucomul secundar
- Cataractă complicată
- Aderarea superinfectării
Herpesul ulcer al corneei.
- Se dezvoltă din keratita dendritică progresivă
- Flux lung și lent
- Fără sindrom de durere severă
- Când vă alăturați unei infecții secundare
- Sindromul cornean crește
- hipopion
- Se pare infiltrație purulente
- Edeme umflarea
- Dezvoltarea infiltrării blânde difuze gri în straturile posterioare ale corneei
- În straturile din spate, secțiunea optică se îngroașează, în bulele epiteliale cu conținut transparent apar în epiteliul de deasupra zonei leziunii
- Cantitatea de precipitate crește
- Infiltratul difuz în straturile posterioare ale corneei devine mai extins și progresează spre straturile mediane ale corneei
- Semnele infiltrării focale mici apar în straturile anterioare și posterioare ale stratului
- Epiteliul devine difuzios edematos, numărul de blistere din el crește
- La 2/3 dintre pacienți, IOP
- Încălcarea inervării trofice a corneei.
Keratoididocyclitina difuză interstițială (consecință a cursului nefavorabil al formelor anterioare și posterioare ale herpesului cornean)
- Infiltrarea difuza severa
- Foci de necroză în stratul cornean
- Edemul stromului și epiteliului
- Dezvoltarea cataractelor complicate
- Glaucomul secundar
- (o formă rară)
- Corpuri asemănătoare cu carnea în straturile posterioare ale corneei
- Bubbles în endoteliu
- Schimbări epiteliale epiteliale sau buloase
- Edemul stroma corneei
Când apare o keratită herpetică, se efectuează un tratament complex. În primul rând, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale, de exemplu aciclovir (prescrieți în interior sau local - 3% unguent oftalmic). În cazul unei infecții severe, administrarea intravenoasă a medicamentului este posibilă. Când se utilizează forma de unguent de aciclovir, substanța activă pătrunde prin epiteliul intact al corneei și stromei; în timp ce concentrația terapeutică a medicamentului este determinată în umiditatea camerei anterioare. Acest fapt explică utilizarea preferată a aciclovirului pentru tratamentul keratitelor discoide profunde. Un efect bun este de asemenea observat atunci când se utilizează ganciclovir (0,15% unguent). Ganciclovirul este recomandat să se utilizeze de până la 5 ori pe zi, în funcție de gravitatea simptomelor bolii.
Adesea, tratamentul terapeutic cu keratita dendritică este ineficient; în acest caz, suprafața corneei este curățată mecanic folosind un burete de celuloză sterilă. Apoi corneea este tratată cu medicamente antivirale.
Din antimetaboliți se aplică 0,1% soluție de idoxuridină (instilată în ochi). Instilațiile (de până la 6 ori pe zi) de interferoni au un efect benefic asupra epiteliului corneei. Uneori, interferonul este utilizat pentru a stimula interferonul endogen în organism. Cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi poludan, pirogen, levamisol, thymalin și γ-globuline.
Cu keratita profundă, fără a compromite integritatea epiteliului, se recomandă prescrierea glucocorticoizilor (desonid sau dexametazonă). Utilizarea acestui grup de medicamente în plus față de un efect pronunțat antiinflamator previne cicatrizarea grosieră a corneei.
Pentru a preveni infecția bacteriană secundară, medicamentele antibiotice sunt utilizate local.
Pentru a preveni implicarea în procesul inflamator al coroidului (irit, iridocyclitis sau uveită), se prescriu preparate micardiografice.
Pentru tratamentul diferitelor forme de cheratita herpetică se folosesc crioterapia, coagulare cu laser, β-terapie, radiație laser (folosind argon și erbiu-iterbiu lasere), fizioterapie (iontoforeza, iontoforeza, fonoforeza).
În unele cazuri, se administrează polivaccin antiherpetic intradermic pentru a preveni recurența.
Cu keratita ulcerativă și profundă progresivă și absența efectului terapiei medicamentoase, este efectuată keratoplastia terapeutică.
De la prima vizită în a 7-a zi a bolii.
- Specific local:
- Preparate interferonice (oftalmferon, interferon de leucocite) - de 6 ori pe zi;
- unguent Acyclovir (Acyclovir, Zovirax) - de 5 ori pe zi - 5 zile (până la 10 zile în caz de leziuni persistente).
- Anti-inflamator:
- AINS: Diclofenac sodic (Diclof-F, Diclofenaclong), Indometacin (Indocollir) - de 3 ori pe zi.
- Prevenirea dezvoltării infecției secundare: oricare dintre antibioticele locale cu un spectru larg de acțiune:
- grupul de aminoglicozide: Tobramycin (Tobrex - de 4 ori pe zi, Tobrex 2x - 2 ori pe zi), Gentamicin - de 4 ori pe zi;
- grupa fluorochinolonelor: moxifloxacină (Vigamoks), Ciprofloxacin (Tsipromed), levofloxacin (Oftakviks), ofloxacin (Floksal), lomefloxacin (Lofoks) - de 3-4 ori pe zi, sau
- Antiseptice: pikloksidinagidrohlorid (Vitabakt) Miramistin (Okomistin), 2% acid boric, karbetopenditsiniya bromura (Oftalmoseptoneks).
- reparatorie:
- Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseril - de 4 ori pe zi.
- Antivirală sistemică:
- Comprimatele de aciclovir (aciclovir, valtrex) doză totală de 1000 mg pe zi - 5 zile (până la 10 zile, în cazul unor leziuni persistente).
- Antiallergic: sistemic în formă de tabletă.
Schimbarea terapiei din momentul dinamicii pozitive (7 - 10 zile).
- Anti-inflamator:
- Corticosteroizi: dexametazona (Maksideks, deksapos, Oftan-dexametazona), dezonidă (Prenatsid) descendent Schema 3 ori pe zi - 7 zile, de 2 ori pe zi - șapte zile o dată pe zi 1 - 7 zile
- reparatorie:
- Dexpanthenol (Korneregel) - de 4 ori pe zi - 3 săptămâni. A treia etapă. În 3 săptămâni.
- Slezozamestiteli
- (Sisteyn Ultra, Sisteyn, Hilozar-Dresser, Dresser-Hilo, Teardrop, naturale, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel Vizmed-light, multi-Vizmed) - 3 ori pe zi - 6 luni.
- Keratoprotector: Dexpanthenol (Korneregel), Retinola palmitat (VitA-PIC) noaptea - 3 luni.
Cu keratita dendritică, posibilitatea de recuperare completă este suficient de mare, cu un cardiovascular - este posibilă o remisiune persistentă, însă riscul de exacerbări repetate este de asemenea ridicat. Atunci când discoidele, exacerbările repetate sunt rare, dar opacitatea corneei poate rămâne o lungă perioadă de timp.
