febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - naturale infktsionnaya focal boală virală acută zoonotici, de preferință, cu mecanism de transmisie patogen aspirație, caracterizată prin febră, intoxicație, boli renale si sindrom hemoragic.
Etiologia. viruși din genul Hantavirus (speciile Hantaan, Dubrava, Seoul, Puumala) din familia virusurilor de bun augur de tip ARN.
Epidemiologie. Sursa - multe specii de rozătoare și animale insectivore excreta virusul în urină și fecale; căi de infecție - aspirație (prin inhalarea prafului cu virusul în timpul treieratul cerealelor), alimentară (când consumul de alimente si apa contaminate cu secrețiile rozătoarelor), contactul (prin micro-traume pielii în contact direct cu animalele).
Patogeneza. virus care intră în organism prin membranele mucoase ale tractului respirator și digestiv, microtraumele pielii -> replicare în celulele sistemului monocit-macrofag -> viremiei și intoxicație cu vasculita generalizată -> permeabilitate vasculară crescută, sindrom trombogemorragichesky, boli de rinichi.
Imaginea clinică a HFRS:
- Perioada de incubație este de 10-25 zile
- 5 faze ale cursului clinic:
a) faza febrilă (invazivă):
- debut brusc cu frisoane, febră, dureri de spate, dureri abdominale, mialgii generalizate, de multe ori greață și vărsături, dar fără diaree, dureri de cap, zone retro-orbitale și frontale, fotofobie
- Febră febrilă cu vârf în ziua 3-4 a bolii, în ziua a 4-7 a temperaturii scade litice, cu bradicardie în curs de dezvoltare, BP normală
- De obicei, înroșirea înfundată a pielii, în special la nivelul feței și gâtului, care seamănă cu o arsură severă, cu eritem
- există o injecție a vaselor conjunctivale, hemoragii subconjunctivale, o edemă mică a pleoapelor, care determină încețoșarea vederii
- caracterizată prin hiperemie intensă a mucoasei faringiene, fără să fie însoțită de durere, jumătate dintre pacienți - petechia la început în palatul moale și după 12-24 ore pe piele în locuri cu presiune crescută
- UAC leucocite în intervalul normal, dar nu există neytrofillez, nici o creștere a ESR în OAM între ziua a 2-a 5-și apare albuminurie, hematurie microscopica, hialine cilindurie
b) faza hipotensivă:
- în a 5-a zi de boală (în ultimele 24-48 de ore din faza febrilă), se poate dezvolta hipotensiune arterială sau șoc, persistând timp de 1-3 zile, însoțită de tahicardie
- durerile de cap devin mai puțin pronunțate
- dezvoltă o proteinurie vizibilă, scade densitatea relativă a urinei, crește azotemia
- în leucocitoză de OAK, neutrofilia, granule de granulocite toxice, trombocitopenie <70*10 9 /л.
c) oligurică (fază hemoragică, toxică):
- AD revine la numere normale sau chiar ridicate, simptomele predominante fiind oliguria
- slăbiciune și sete persistă, dureri de spate mai rău
- creșterea rapidă a azotemiei, însoțită de hiperkaliemie, hiperfosfatemie și hipocalcemie
- numărului de trombocite la normal, cu toate acestea, manifestările hemoragice sunt din ce în ce mai pronunțate (petesii, vomă „zaț de cafea“, melena, hemoptizie, hematurie și hemoragiilor masive în SNC)
- fără recuperare diureza de 7-9 zile de boală din cauza încălcării echilibrului apă-electrolit în curs de dezvoltare complicații ale sistemului nervos central (confuzie, delir, galllyutsinatsii, convulsii), sistemul cardiovascular (aritmii și de conducere) si plamani (edem pulmonar, pneumonie)
d) faza poliurică - după refacerea diurezei, starea pacienților se îmbunătățește treptat, apare apetitul, iar efectele de scădere a intoxicației.
d) Faza de recuperare - timp de 3-6 săptămâni restaurat treptat greutatea corporală, starea generală se îmbunătățește (pacienții se plâng de slăbiciune musculară lung, intenția tremor, lipsa de siguranță și de stabilitate în mers), concentrația funcției renale este normalizat după 2 luni.
Cazurile de HFRS înregistrate în Republica Belarus sunt Febra Kobrin.
1) date privind istoricul epidemiologic și imaginea clinică (ciclicitatea caracteristică a bolii, apariția semnelor de afectare a rinichilor în contextul reducerii febrei, prezența sindromului durerii, manifestări hemoragice)
2) detectarea IgM-AT specifică prin ELISA de fază solidă, RNIF
1. Spitalizarea într-un spital infecțios, transportul într-o poziție în sus (pentru a evita ruptura rinichiului)
2. Pat de odihnă de la 1 săptămână (cu formă ușoară) la 3-4 săptămâni (cu forme severe), tabelul nr. 4, un număr suficient de vitamine (în special PP, C)
3. În primele 3 zile de boală, medicamentele antivirale sunt eficiente: virazol, ribamidil
4. Terapia patogenetică:
a) terapie de detoxifiere: perfuzie intravenoasă de glucoză 5%, soluții polionice, cu dezvoltarea oliguriei - hemodializă
b) forme severe de HFRS cu riscul de a dezvolta insuficienta renala in perioada prelungita oligurică - prednison 0,5-1 mg / kg timp de 3-5 zile, antihistaminice, inhibitori de protează (trasilol, contrycal, gordoks)
c) cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic - heparină intravenoasă cu picurare sub controlul APTTV