Insuficiența circulației sanguine este o afecțiune patologică, constând în incapacitatea sistemului circulator de a transporta organelor și țesuturilor cantitatea de sânge necesară funcționării lor normale.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
insuficiență circulatorie însoțită boală nu numai inima, ci boli infecțioase, boli metabolice, chirurgie, precum si plamani, ficat, rinichi, t. E. Toate bolile care duc la scăderea contractilității miocardice, suprasarcina de volum și presiune, un schimb intens tulburări ale miocardului.
În formă, insulina cardiacă și vasculară este izolată; insuficiență cardiacă, la rândul său, este împărțit în aval de acute și cronice, de origine - tensiunii arteriale sistolice, diastolice, amestecat (presiunea de suprasarcină, volum, miocardic primar, afectarea activității ritmic, combinat).
Opțiuni clinice pentru insuficiența cardiacă: ventriculul stâng I, IIA, IIB, III; ventricularul drept I, IIA, IIB, III; totală.
Insuficiența vasculară de-a lungul cursului este acută, cronică, permanentă și paroxistică; prin origine - asociată cu o încălcare a reglementărilor nervoase și umorale; schimbarea sensibilității aparatului receptor; tulburări structurale ale peretelui vascular; tromboză.
Variante clinice ale insuficienței vasculare: leșin, colaps, șoc, diferite distonii vasculare.
Imagine clinică
Obiectiv: palid piele, cianoză, tulburări periferice (piele uscată, mâncărime, colțurile Zayed ale gurii, creșterea rețelei venoase pe piept), dispnee, tahicardie, edem la nivelul extremităților inferioare sau generale, mărirea ficatului, mărirea cardiacă.
ECG: simptome de suprasolicitare sau hipertrofie a inimii, încălcări ale ritmului cardiac, procese metabolice.
Radiația X: reducerea contractilității inimii, mărirea rădăcinilor și amplificarea modelului pulmonar în părțile medii ale plămânilor, eventual acumularea de transudate (efuziune) în cavitatea pleurală.
Creșterea presiunii venoase centrale de peste 120-140 mm de apă. Art.
Ecocardiografia face posibilă diferențierea tipurilor compensate și decompensate de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă. În cazul eșecului ventriculului drept, dimensiunile și volumul liniar al ventriculului prevalează asupra masei; cu ventriculul stâng - crește și crește simultan volumul și masa.
Sondarea cavităților inimii face posibilă evaluarea severității insuficienței cardiace: cu insuficiență ventriculară dreaptă, creșterea presiunii sistolice, cu ventricul stâng - diastolic.
Insuficiența circulației sanguine acute
O scădere rapidă, adesea bruscă, a volumului mic datorită unei scăderi a funcției de pompare a inimii, ducând la tulburări de viață care afectează organele și țesuturile.
Se manifestă prin insuficiență cardiacă și vasculară acută.
insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută poate fi sub forma de doua sindroame clinice: astm cardiac și edem atacuri de astm legkih.Serdechnaya de dispnee manifestat, The expirator (cu dificultate expirand) dispnee de excitație. La o cercetare obiectivă: o piele palidă cu o nuanță cianotică, pulsul este înviorat, umplutură mică. Impulsul apical este întărit, deplasat în jos în spațiul 6 intercostal. Reducerea intensității tonului I în partea de sus. Limitele inimii sunt lărgite la stânga, tonurile sunt surd, tensiunea arterială crește; în plămâni sunt determinate rasele instabile variate.
Odată cu adăugarea edemului pulmonar, numărul de wheezing crește, respirația devine zgomotos, sputum spumos sanguin, spumant, spumos sanguin este eliberat.
În studiul radiografic: o creștere a inimii spre stânga, o extindere a rădăcinilor, o pulsație lentă. X-ray: o scădere a amplitudinii, deformarea dinților. Echocardiografia arată o creștere a dimensiunii ventriculului stâng. ECG prezintă o suprasarcină a inimii stângi.
Eșecul ventriculului drept acut
Reclamații de slăbiciune, durere în spatele sternului.
Lipsa respirației, cianoza, umflarea extremităților, mărirea ficatului, umflarea venelor cervicale. Mărimea inimii este mărită la dreapta, sunete surzi, tahicardie, scăderea presiunii arteriale.
Presiunea venoasă centrală crește. Când examenul cu raze X: umflarea conului arterei pulmonare. Echocardiografia: dimensiunile și volumul ventriculului predomină pe masă. ECG: supraîncărcarea inimii drepte, blocarea piciorului drept al mănunchiului.
Insuficiență vasculară acută
Se dezvoltă ca urmare a unei discrepanțe între volumul sângelui circulant și volumul patului vascular, se manifestă sub forma leșinului, șocului și colapsului.
Leșinul este o pierdere bruscă de conștiință pe termen scurt, însoțită de o tulburare a activității cardiovasculare și respiratorii. În timpul leșinului, se disting trei faze: o stare prealabilă, o fază de leșin și o stare post-leșin. Reclamații de amețeală, greață, un sentiment de lipsă de aer, zboară mustele în fața ochilor, sunând în urechi.
În mod obiectiv: pacientul cade, își pierde cunoștința, pielea este palidă, acoperită cu sudoare plină de răceală, extremități reci, respirație superficială, pupile dilatate, puls de umplere slabă. Condiția leșinului durează de la 3 la 10 minute, după care există slăbiciune și somnolență, pacientul nu-și amintește ce sa întâmplat cu el.
Colapsul este o insuficiență vasculară cu dezvoltare acută, cu o scădere a tonusului vascular și o scădere a masei sângelui circulant. Distingeți colapsul simpatotonic, vagotonic și paralitic, în funcție de tonul vaselor. Starea se deteriorează, conștiința este păstrată (dar pierderea ei este posibilă), respirația este rapidă, superficială. Impuls de umplere mică, tahicardie. Sunetele din inimă sunt puternice, bate, aritmie. Tensiunea arterială este redusă; pot exista convulsii.
Apariția colapsului simpatic este asociată cu afectarea circulației periferice datorată spasmului arteriolilor și acumulării sângelui în cavitățile inimii și vaselor principale mari. Presiunea arterială maximă este mărită, amplitudinea presiunii pulsului este redusă, se exprimă tahicardia.
colaps vagotonic (când sincopă, șoc infecțios) manifestă printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, datorită expansiunii arteriolelor active și anastomozele arteriovenoase, ceea ce duce la deficit cerebral de oxigen. Mărește diferența dintre presiunea maximă și cea minimă cu o scădere a minimului, adesea există tahicardie.
Colapsul paralitic este o consecință a epuizării mecanismelor de reglementare, apare cu deshidratare severă, comă diabetică, în ultima etapă de neurotoxicoză. Dezvoltarea colapsului se datorează extinderii pasive a capilarelor. Impulsul este similar cu firul, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale (maximă și minimă).
Șocul este un sindrom profund dezvoltat și care pune viața în pericol, caracterizat printr-o încălcare a sistemului circulator, respirație, sistemul nervos central, metabolismul. Izolați tipurile de șoc hipovolemice, circulatorii și cardiogenice; Acesta din urmă are loc cu slăbiciune a ventriculului stâng și se dezvoltă violent. Starea se deteriorează rapid, creșterea paloarelor și a cianozelor și respirația superficială. Pulsul este asemănător firului, sunetele inimii sunt surd, respirația șuierătoare din plămâni. Presiunea arterială este redusă, ficatul este mărit, dureros. Există 3 etape în timpul șocului - excitație, inhibare și epuizare.
TRATAMENT
leșin
Măsuri generale: poziția orizontală, îndepărtarea îmbrăcămintei strânse, aer curat.
colaps
Restaurarea volumului sângelui circulant (terapie prin perfuzie). Restaurarea reglării motorii vasculare a tonusului vascular; aminazină cu colaps simpatogonic. Normalizarea microcirculației, a metabolismului și a stării acido-bazice: terapia cu oxigen, lupta împotriva acidozei. Eliminarea încărcăturii emoționale.
șoc
Restaurarea circulației sanguine: terapia prin perfuzie sub controlul ventilației. Blocada neurovegetativă (droperidol).