Cancer (carcinom) al glandei tiroide - o tumoră malignă de origine epitelială, care se găsește în oameni de toate vozra-iști, mai frecvente la femei (2-6 ori), care prezintă o mare razno-
forme morfologice, diferite cursuri clinice și prognostic.
În Europa și America de Nord, rata standardizată de incidență este de la 6 la 10 la 100.000 de locuitori. La copii, carcinomul tiroidian apare cu o frecvență de 0,1-2,2 cazuri la un milion de copii pe an.
carcinom papilar (sinonim: papilara adenocarcinom-MA) - cele mai frecvente boli maligne de cancer pe termen shitovid (80-95%). Caracteristici citologice ale acestei tumori sunt considerate ovoid miez, optic transparent cu caneluri și riyadernymi vnut-incluziune incorectă formă (unghiular, poligonal) a celulelor si formarea similastov calcifieri laminar (celule psammomnyh). În forme „clasice“ tumorale carcinom papilar papilare (copac) structura, și în cazurile de varianta folicular de tumoare de cancer papilar compus în întregime sau aproape în întregime din foliculi. Diferența în AR-hitektonike observate în scleroza difuză și carcinoame solide, care nu sunt tipice pentru foliculare sau pillyarnoyu pas structură, dar prezintă chayut agresive și supra-vstre mai ales la copii și adolescenți.
cancer tiroidian papilar este adesea combinat cu Chrono cal tiroidian gușă nodulară, și de Dumnezeu, dar a fost stabilită dovada de malignitate entitati patologice benigne.
Inducția cancerului tiroidian papilar se datorează, în principal, mutațiilor structurale (inversiune sau translocare) genei HET care codifică receptorul tirozin kinazei localizat pe membrana celulară. În acest caz, există o fuziune a KET cu un fragment al unei alte gene).
Există 16 gene himerice cunoscute sub numele de NO / RTS. Cele mai frecvente variante sunt KET / RTS 1 (60-70%) și NO / RTSZ (20-30%).
In papilar carcinom poate fi detectat mutatii oncogene structurale TKKL ^ T (10%) care codifică o tirozin kinazei receptorului genei VKAR mutații punctiforme (30%), fosforic forilirovanie activarea protein kinazei cascada MAPK mutatii oncogene familie KA8 ([1] . cauzata de mutatii si cromozomi 2 si 17, precum si sindromul Ka Uden [2]. cauzată de mutația genei R'1'1 „N (MMASG), situată în brațul lung al cromozomului I O,
Cel mai frecvent mutatie gasit in cancerul folicular, este considerat a fi o ajustare structurală care rezultă din siturile trans locație ale lungimii brațului cromozomului I 2 și brațul scurt al cromozomului 3, ceea ce conduce kobrazonam și „genă himerică PAX 8 / RRAKu1. foarte mutatie a genei pshichpy doar pentru cancer folicular, forme active funcționale, care pot okpzypap „un impact negativ asupra genomului tireotsitoi o sută de itate.
Spre deosebire de carcinoamele Schiller, cancerul fungic nu este caracterizat de creșterea mnogomofocului și se observă extrem de rare (1-2%) metastaze și ganglionii limfatici regionali. Metastazele de la distanță sunt încălzite și plămânii și oasele.
În ceea ce privește prognosticul, carcinomul minim invaziv este cel mai favorabil, în care recidivele sunt rareori. În cancerul folicular macroinvaziv, rata de supraviețuire de 5 ani a coboară 60-70%.
Shohodifferentsirovshshyirak (sinonime: folicular sau papilar carcinom plohodifferentsirovan-TION, varianta foliculară a unui cancer solid, carcinom trabecular, carcinom insular) - zlokachest-vennoe Tumora a epiteliului folicular, caracterizat printr-un papilar foarte diferențiat sau cancer folicular și constă din solide, trabeculare și a structurilor insular .
Tumora se dezvoltă adesea ca urmare a cataplasiei cancerului folicular sau papillar, dar uneori se dezvoltă în direcția stângă sau în direcția cea bună. Celulele de carcinom sunt mari, polimorfe, adesea cu o citoplasmă hidrofilă sau optic transparentă. Activitatea mitotică este mai mare, iar în țesutul tumoral există necroze pe scară largă.
Patogenia cancerului diferențiat este asociată cu mutații ale KA8 (50%) și TP53 (20-30%), care este o proteină supa-
Primăvara, care provoacă apoptoza și activează oprirea celulei! despre ciclul de reparare post-mitotică a DIC.
cancer Plohodifferentsirovanny crestere clinic Snack-inel, potențial invaziv, tartinabile și ganglionii limfatici regionali la nivelul gâtului, ficatul, plămânii, oasele, sistemul nervos central și 1kaii moale.
Index I de supraviețuire de 5 ani nu depășește 50%.
Nediferentiate (anaplastic) carcinom (sinonime: credință-tenokletochny, carcinom cu celule gigant, carcinom pleomorfică) - una dintre cele cele mai multe tumori maligne, posedă o creștere rapidă extrathyroidal, care implică un proces de nave-magist eral și organe ale gâtului, dezvoltarea limfogen-TION intensivă și a metastazelor hematogene.
Polimorfismul elementelor celulare și activitatea mitotică ridicată sunt caracteristice carcinomului anaplazic. Celulele tumorale pot fi mici, mari, fuziforme sau neregulate. Nu există diferențiere glandulară.
Cancerul anaplastic apare din carcinoamele diferențiate sau anterioare. Agresivitatea tumorii se datorează ștergerii locului brațului scurt al cromozomului 17 cu locusul genei TP53 (70%) și o mutație punctuală în copia rămasă a acestei gene.
manifestări clinice caracteristice ale cancerului nedifferentsirovanno- w: în creștere, malosmeschaemaya sau tumoră fixată pe gât, dureros la palpare, răgușeală, disfagie și umflarea ganglionilor limfatici, care pot forma Kong-lomeraty. Metastazele la distanță apar în plămâni, oase, ficat, SNC și ganglionii limfatici din grupuri îndepărtate.
Carcinomurile anaplazice apar de obicei la vârsta de peste 60 de ani și sunt ocazional rare la copii.
Prognosticul pentru cancerul tiroidian nediferențiat este extrem de nefavorabil. Indiferent de tratament, majoritatea pacienților mor în 2 ani de la diagnostic.
carcinomul cu celule scuamoase (sinonim: carcinomului epidermoid) - rare tumorii maligne tiroidiene, care se dezvoltă de la metaplaziro vannogo epiteliu radicalilor E tireoglos doua conductă având proprietăți biologice și evoluției clinice similar cu cel al carcinomului nediferențiate.
cancer Mukoepidermoidny are loc de la metaplazirovannogo epiteliu fault-likulyarnogo și structura histologică a tumorii seamănă cu glandele salivare care conțin mucină, metastazare nave fatice l impuls. Prognosticul Carcinomul mukoepidermo- idiaya aproape de cancer folicular.
carcinomul Skleroziruyuschii mukoepidermoidnyi cu eozinofilie întâlnire etsya foarte rar, doar la femeile care au o diferențiere glandulară și epidermoid și asociere cu exprimate lipite-rozom, eozinofilică și infiltrarea limfocitară. Tumora apare de obicei pe un fond de tiroidita, raiduri cronice Hashimoto, dă o tendință de a crește ekstratirsoidpomu extinde Lim fogenno, poate afecta plămânii și șireturi. și.
Cancerul mucus conține clustere de celule maligne, înconjurate de grupuri de făină extracelulare, formate din corpusculii ultimombronhiali (derivate din 4 arcuri de ghilimele). Prognosticul, cursul clinic și proprietățile biologice nu au fost studiate suficient,
carcinomul medular (sinonime: cancer solide cu stroma amiloidoză, cancer C-klegochny, carcinomul neuroendocrin al tiroidei) apare din celulele care produc parafolicular kaltsitonip. În timpul dezvoltării embrionare a precursorilor celulelor C migrează la revendicarea parenchimul treilea mijloc de ambii lobi glande shchito-proeminente, care aranjate sub forma unor grupuri de celule izolate.
Tumoarea care apare constă din elemente insulare, trabeculare și co-capac, dar pot forma structuri foliculare sau papillare și, în unele cazuri, pot fi încapsulate.
Pentru diagnostic de cancer medulare morfologice, în plus față de metodele standard Sistino microscopie este utilizat pentru vopsirea preparatelor histologice cercetare chimică amiloidului immunogisto- efectuate cu anticorpi la calcitonina, hromograni- bine (marker de neuroendocrine diferențiere) și tiroglobulina (marker de celule foliculare).
Există două forme de cancer medular:, sindroame tumorale ereditare si sporadice guvernamentale asociate cu neoplazie endocrina neopdazii 2-A (sindromul Sipple) plural clorhidric, MEN 2 sau familia B cancer tiroidian medular. Elementele constitutive Sindromul Sipple (MEN 2-A) In plus fata de cancer considerate feocromocitomul medular, hiperplazie adenom sau glande paraschitovid-TION. Sindromul MAN 2 ganglioneyromatoz detectat în cavitatea bucală, laringe, tractul gastrointestinal, conjunctiva, feocromocitom și mor- pacient fenotip fanopodobny.
Cancerul medular familial este stabilit numai în cazurile în care cel puțin 4 reprezentanți ai unei familii suferă de această boală fără semne clinice ale bărbaților.
Patogeneza carcinoamelor celulelor C prin mutații punctuale terminale somatic sau I ale genei KI (cromozomul K)).
forme ereditare de cancer medular apar leziuni multi-focale de ambii lobi shitovidnoy lăptișor I.1 cu hiperplazie de fond (.'- de celule, care precede varianta determinist genetic minat a bolii. In carcinoamele-medul polar sporadice se observă astfel de modificări (TIS> L.2 (>).
carcinomul medular se caracterizează printr-un curs de agresiv, cu o probabilitate mare de „ganglionilor limfatici metastatice ale gâtului și mediastinului (50%), precum și hematogene intensive (15- 20%) de distribuție. Tumora are o înaltă metabolică ak-getică, secretes kalyshtopin, procalcitonin, somatostatin, ACTH, serotonina, prostaglandine, peptida intestinală vasoactivă, enolaza neuron-specific și antigenul carcinoembrionar.
Conform prognozei, cancerul medular ocupă un loc intermediar între carcinomul papilar și cel anaplazic, indicatorul unei rate de supraviețuire de zece ani este de 60-70%. Factorii favorizanți sunt diareea, persistența iropuriilor iotruriusit-giperkaltsito și prezența metastazelor îndepărtate ale tumorii.
medular Mixed și carcinom cu celule foliculare (sinonim, am amestecat carcinom folicular și C-celulă, combinații, Rowan cancer medulyarno-follikudyarny) are proprietăți morfologice ale carcinomului medular
Veretenokletochnan cu diferențiere tumorală timusopodobnoy (sinonime: veretepokdetochplya tumora cu chisturi mucinoase, teratom malign, timom, copilarie tiroidian) - o creștere lentă malignitate supa-tovidnoy arhitectura rara glandă lobular, septuri fibroase, structuri glandulare si epiteliale neretenokletochnym cineva Ponente. Dechey apare la adolescenți și adulți tineri. plotnoelasticheskoy Cel mai adesea se manifestă, nodul nedureros in glanda supa-tovidnoy și numai anumite cazuri, există o creștere rapidă, cu semnele clinice de compresie a organelor gâtului. Tumora depășește de obicei 3 cm în cea mai mare dimensiune, timpii tăiate în cavitatea includ chistică. Metastazele pot să apară mai mulți ani de la diagnosticare. Cel mai frecvent pulmonar, ganglionii limfatici cal, rinichi și țesuturile moi observate.
Rac cu timusopodobnoy dif ^ n'rents și șanțul Coy (sinonime: limfoepite- cancer liomonodobny tiroidian, epitelială timomul intratiroidiene-cială, timom tiroidă primară) - este derivat dintr-un fragment de spectacol de ridicare de san ectopice, frecventa la persoanele de vârstă mijlocie, cu o localizare tipică în polii inferiori ai glandei tiroide. Prognosticul și cursul clinic rămân slab înțelese.
Imagine clinică. În cele mai multe cazuri, cancerul tiroidian se dezvoltă asimptomatic. Cel mai adesea, tumora este detectată accidental în timpul examinărilor preventive, mai puține ori pacientul descoperă nodul sau indică o senzație de presiune în gât. Cu o creștere a dimensiunii tumorii, precum și răspândirea cancerului dincolo de glanda tiroidă, apar simptome de afectare a funcției organelor vecine.
Răgușeală sau afonie - autentic chic leziune IRM a nervului laringian recurent. L însoțește adesea th de scurtarea respirației, cauzate de paralizia vocal și reducerea steioyum-Gami torus. Tusea este de obicei uscat, paroxistică, dificultăți de respirație și de respirație pridorozh caractere poate indica incașilor „tumora și trahee uu, și disfagiei - înfrângerea esofagului. Pentru mations mari novoobra frecvent cervico mediastinală mai raznivsh sya sipd rom stoarcere vena cavă superioară sau simptomokom la mamifere Horner. Metastazele in plamani, de obicei, asimptomatice. N Chiar și atunci când o parte semnificativă a parenchimului respirator inlocuit cu tesut tumoral, simptomele rămân limitate, iar numai faza terminală a dezvoltării semnelor bolii prezintă metastaze ale bolii cardiopulmonare, cu metastazei osoase caracterizate prin durere si fracturi patologice.
Pacienții cu cancer tiroidian medular pot observa diaree datorită secreției de prostaglandine și a peptidei intestinale vasoactive. Cu carcinomul cu celule scuamoase, se întâmplă uneori leucocitoză și hipercalcemie (Tabelul 2.7).
Manifestări clinice ale tumorilor tiroidiene
Exprimarea factorilor stimulatori ai coloniilor de către tumoare (carcinom cu celule scuamoase)
Diagnostic. Diagnosticul primar se bazează pe manifestările clinice ale bolii, rezultatele ultrasunete și gât biopsie ac subțire a tumorii. 11omimo acest lucru la numărul de metode obligatorii de cercetare-DIAG nosticheskih includ raze X-ORGA nou torace și două proeminențe, tomografie a gâtului și mediastinului și Larin la starea n și i.
Cu ajutorul palpării, puteți determina numărul, dimensiunea, consistența și mobilitatea tumorilor nodale ale glandei tiroide și a ganglionilor limfatici. Cu mâna, nodurile au cel mai adesea consistență densă, o suprafață neuniformă, nodurile sunt nedureroase, se pot topi cu țesuturile înconjurătoare și pot cauza deformarea gâtului.
Cu ultrasunete pentru a determina mărimea și forma tiroidei jeleu PS, relația topografic la organele și mușchii gâtului, precum și porțiuni ale parenchimului tiroidian cu densitate modificată.
Un semn sonografic important al cancerului este prezența nodurilor hipoechoice fără limite clare.
În 5-10% din cazuri, carcinomul poate fi detectat în zone izoechogene sau chiar hiperecotice. Cu ajutorul ultrasunetelor, poate fi detectată calcificarea parenchimului tiroidian sub formă de noduri hiperecogene.
O imagine fiabilă cu ultrasunete a unei tumori maligne este o încălcare a integrității capsulei glandei tiroide.
Studiul citologic al specimenului de biopsie este esențial pentru stabilirea unui diagnostic preoperator.
Conform indicațiilor individuale, se produce yfagografia. 1. Răspândirea tumorii este estimată conform clasificării TNM.
Cancerul tiroidian trebuie diferențiat de adenom, gură nodulară și varianta nodală de tiroidită cronică.
T - tumora primară
Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
TO - tumoarea primară nu este detectată;