Noduli și chisturi ale glandei tiroide
Nodurile glandei tiroide - masele focale tiroidiene de toate dimensiunile, cu capsula determinată prin palpare sau prin studii de imagistica. Chisturile glandei tiroide - noduli tiroidieni cu o cavitate umplută cu conținutul lichid. noduli tiroidieni si chisturi poate fi purtat pentru o lungă perioadă de timp asimptomatice, cu o creștere a cauzelor de mărime „sindromul de compartiment“ structuri adiacente gatului: neregularitatile tiroidei, astm, răgușeală, o încălcare a actului de înghițire, dureri în gât, dureroase. Complicatie cele mai periculoase de chisturi - inflamație și supurației, noduri - transformare malignă.
10% din populația lumii are diferite formațiuni focale ale glandei tiroide. Glanda tiroida poate dezvolta diferite forme morfologice noduli, cu cele mai multe dintre ele este benigne (gușă coloid nodular. Adenom chist tiroidian tiroidian.).
Nodurile sunt cele mai frecvente afectiuni ale glandei tiroide, de 4-8 ori mai frecvent la femei. Frecvența și cantitatea de noduri din glanda tiroidiană crește odată cu vârsta. Motivele pentru formarea nodurilor la nivelul glandei tiroide sunt predispozitie genetica la dezvoltarea lor, deficit de iod în alimente și apă, efectele toxice ale fierului asupra vopsele și lacuri, solvenți, benzină, fenol, plumb, emisie de radiație și radioterapie.
Nodulii din glanda tiroidă pot fi unici (solitari) și multipli; toxice autonome (adică producerea excesivă de hormoni) sau calm, netoxice. Există atât noduri benigne cât și maligne ale glandei tiroide. Chisturile reprezintă între 3 și 5% din toate formatele tiroidiene.
Din punct de vedere macroscopic, glanda tiroidă constă în pseudotipuri formate de foliculi (vezicule, acini) și înconjurate de o rețea capilară. În interiorul foliculilor sunt căptușite cu celule tiroidiene și sunt umplute cu o substanță proteică - un coloid care conține hormoni tiroidieni. Întreruperea debitului conținutului folicular duce la acumularea de lichid excesiv și la mărirea dimensiunii acestuia, adică la formarea chistului tiroidian.
Chisturile glandei tiroide se pot forma ca rezultat al microcirculației, distrofiei sau hiperplaziei foliculilor glandei. În general, chisturile glandei tiroide nu afectează funcția acesteia; încălcarea funcției apare atunci când chistul se dezvoltă pe fundalul altor boli ale tiroidei. Cursul chistului este practic benign, extrem de rar este chistul malign al glandei tiroide, de obicei atingând dimensiuni mari.
Din punct de vedere clinic, chisturile glandei tiroide se comportă diferit: uneori ele sunt observate de ani de zile fără dinamică negativă, uneori cresc rapid în dimensiune sau dispar spontan.
Etape de dezvoltare a formatiunilor nodulare ale glandei tiroide
Procesele de dezvoltare a nodulilor tiroidieni se caracterizează printr-o etapă consecutivă, determinată de gradul de echogenicitate al acestora în studiul cu ultrasunete:
- izogene omogene. Densitatea conținutului interior al nodului corespunde țesuturilor înconjurătoare ale glandei tiroide. În stadiul ineogenicității, există o creștere a circulației sanguine și o extindere a rețelei de nave care înconjoară nodul.
- izoheic nod heterogen:
- cu modificări minore ale țesuturilor
- cu modificări semnificative ale țesuturilor
- cu incluziuni gipoehogennymi (zone de degenerare chistică)
Sunt formate noduri eterogene izoecogene cu epuizarea și decesul celulelor și foliculilor tiroidieni.
- hipo sau nod anechogen. Se caracterizează prin distrugerea completă a țesutului nodului, umplerea cavității cu celule lichide și distruse, ceea ce duce la formarea chistului tiroidian.
- stadiul de resorbție a conținutului chistului tiroidian;
- stadiu de cicatrizare a chistului tiroidian.
Procesul de transformare etapa-etapă a nodulilor tiroidieni este lung; viteza acesteia depinde de mărimea nodului, de activitatea sistemului imunitar, de starea mecanismelor compensatorii și adaptative ale tiroidei și glandei și a corpului în ansamblu. Pentru a accelera procesul de cicatrizare, chisturile tiroide, uneori, recurg la sclerotizare.
Simptomele nodulilor tiroidieni
Nodulii și chisturile glandei tiroide se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp fără a provoca senzații subiective la pacienți. Ele sunt de obicei nedureroase și mici, nu provoacă presiune sau disconfort la nivelul gâtului. Noduli mici și chisturi ale glandei tiroide sunt adesea detectate în timpul unei examinări sau examinări de rutină pentru alte boli. Palpatorially, ele sunt definite ca formatiuni nodale netede, dens elastice, usor asezate sub piele. În comparație cu nodurile, restul glandei tiroide are o consistență obișnuită.
Motivul pentru auto-trimiterea pacientului către endocrinolog este de obicei momentul în care nodul devine vizibil la ochi și deformează gâtul. În acest moment, mărimea nodului sau a chistului glandei tiroide depășește deja diametrul de 3 cm și nu poate fi tratată conservator.
Deoarece dimensiunea formării nodului și de compresie sunt legate de structurile anatomică gâtului există plângeri specifice: sentimentul de „nod“ și dureri în gât, funcții deranjat de înghițire și respirație, răgușeală sau pierderea vocii, dureri în gât. Chisturile glandei tiroide la dimensiuni mari pot stoarce vasele de sânge. În formațiunile nodulare maligne, ganglionii limfatici cervicali cresc.
Nodurile toxice autogene, ca urmare a hiperactivității lor, duc la apariția hipertiroidismului și a simptomelor sale: tahicardie. senzații de palpitație, bufeuri în corp, excitare, labilitate emoțională, exophthalmos.
Un singur nod (solitar) localizat în țesutul normal tiroidian este cel mai suspectat de o tumoare malignă decât unul dintre nodurile multiple care deseori servește ca o manifestare a buruienilor noduli difuzați. Nodurile maligne cresc rapid, au o consistență solidă, adesea însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, este foarte dificil să recunoaștem bunătatea sitului în funcție de caracteristicile externe.
Complicațiile chisturilor și nodulilor tiroidieni
Chisturile glandei tiroide pot suferi inflamații și supurație. În același timp, există o durere ascuțită în gât, febră mare, simptome de intoxicație, o creștere și inflamație a ganglionilor limfatici regionali.
Nodurile și chisturile glandei tiroide în dimensiuni mari pot exercita presiune asupra organelor și vaselor din gât. Formările formale ale glandei tiroide pot degenera în tumori maligne.
Diagnosticul nodulilor tiroidieni
În palparea glandei tiroidiene nodulare, diagnosticul diferențial este ulterior efectuat. La efectuarea ecografiei glandei tiroide, se confirmă prezența educației, se determină dimensiunea și structura acesteia (goitre, adenom, chist tiroidian etc.).
Se efectuează o biopsie de puncție cu acul pentru a determina structura citomorfologică a nodului (benignă sau malignă). În timpul examinării, compoziția celulară din nod este luată cu un ac și o seringă și trimisă la un studiu cito-histologic.
Utilizând metoda puncției, puteți obține și conținutul chistului tiroidian. În mod obișnuit, conținutul chistului (cu un curs benign sau malign) este de culoare hemoragică, roșiatic-maronie și conține sânge vechi și distrug elementele celulare ale glandei tiroide. Chisturile congenitale ale glandei tiroide conțin un lichid ușor gălbui transparent. Dacă există un abces al glandei tiroide cu puncție, faceți puroi.
Din moment ce nu se poate obține numai materialul de cercetare și de a determina semnele purulente malignitate sau formarea cavității, dar, de asemenea, pentru a face aspirarea de lichid acumulat folosind o biopsie cu ac fin de chisturi tiroidiene, precum și introducerea agentului sclerozant. Aproximativ jumatate din chisturile ale glandei tiroide, după golire căzut jos și încetează să se acumuleze conținutul.
Pentru a evalua încălcarea funcțiilor glandei tiroide, se determină nivelul hormonilor tiroidieni (TSH, T4, T3). Scintigrafia - scanarea tiroidei, folosind izotopi radioactivi de iod I-123, I-131 sau Tc-technețiu 99 determină nodul naturii, activitatea hormonală, starea țesutului tiroidian.
Prin capacitatea de a acumula iod radioactiv prin formare și țesuturi înconjurătoare, nodurile sunt împărțite în:
- "Cald" - noduri care absoarbe aceeași cantitate de iod radioactiv ca țesutul extra-nod al glandei (noduri de funcționare);
- "Hot" - noduri care acumulează mai multă iod radioactiv decât țesutul înconjurător nemodificat al glandei tiroide (noduri funcționale autonom);
- "Rece" - noduri care nu acumulează iod radioactiv; substanța de diagnostic este distribuită în țesutul nemodificat al glandei tiroide. Nodurile "reci" includ cancerul tiroidian. Cu toate acestea, doar 10% din nodurile "reci" sunt maligne.
Cu cantități semnificative de noduli si chisturi tiroidiene sau caracterul malign tomografia lor de calculator a avut loc. Când simptomele structurilor de compresie a gâtului Laringoscopie efectuate (pentru examinarea corzilor vocale și a laringelui) și bronhoscopie (pentru inspectarea trahee). Din tehnicile radiografice și chisturi la nodurile folosite tiroida pneumography tiroidian (pentru germinare suplimentară a țesutului înconjurător), angiografie (pentru a detecta încălcări ale vasculaturii), fluoroscopia bariu esofag și trahee radiografie (pentru a determina germinare sau tumora de compresie).
Tratamentul chisturilor și nodulilor tiroidieni
Nodurile și chisturile glandei tiroide cu un diametru mai mic de 1 cm sunt supuse unei observări dinamice și perforate dacă mărimea lor crește. Tratamentul chisturilor glandei tiroide începe cu golirea punții. Chisturile benigne ale glandei tiroide, fără semne de inflamație în caz de recădere, pot fi perforate în mod repetat. Uneori, sclerozanii (în special alcoolul etilic) sunt introduși în cavitatea chistului după golirea acestuia pentru a adera mai bine pereții. Dacă chistul glandei tiroide acumulează rapid conținutul, ajungând la dimensiunea originală în decurs de o săptămână, este mai bine să îl eliminați operativ.
noduri de mici dimensiuni și chisturi tiroidiene nu sunt însoțite de o încălcare a stării de sănătate a pacientului, sunt tratate conservator, folosind aceleași căi de atac farmaceutice care sunt utilizate pentru tratamentul gușă netoxică difuze: hormoni tiroidieni și iod. Procesul de tratament cu hormoni tiroidieni este controlat de studiu in TSH (la fiecare 3-4 saptamani), si cu ultrasunete a glandei tiroide (1 la fiecare 3 luni).
Tratamentul cu medicamente care conțin iod se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor și a prezenței anticorpilor la țesutul tiroidian în sânge (la o lună după începerea tratamentului). Investigarea anticorpilor este necesară pentru a exclude tiroidita autoimună. uneori în curs de dezvoltare sub forma unui nod și agravarea pe fondul tratamentului cu preparate de iod. La determinarea titrului ridicat de anticorpi din sânge, preparatele de iod sunt anulate.
În prezența unui tiroidian chist semne de inflamatie efectuate determina patogen și sensibilitatea la antibiotice și tratament anti-inflamator legat medicamente antibacteriene.
Indicațiile pentru eliminarea promptă a chistului tiroidian benign sunt mărimea lui mare, compresia gâtului, recurența rapidă a acumulării de lichide după golirea puncției. Mai des, în prezența chistului tiroidian, este efectuată hemistructomia (hemitiroidectomia) - îndepărtarea glandei tiroide. Funcția glandei tiroide după o astfel de operație nu este, de obicei, încălcată. În prezența unor noduri benigne în ambele părți ale glandei tiroide, se ajunge la structuctomie subtotală bilaterală - rezecția majorității glandei tiroide.
Indicatiile absolute pentru eliminarea rapida a educatiei nodale sunt malignitatea acesteia. În timpul operației se determină urgent determinarea pathohistologică a malignității nodului și a formei sale. După confirmarea prezenței de tumori maligne la nivelul tiroidei, uneori recurge la îndepărtarea completă a acestuia (strumectomy totală), împreună cu nodurile de țesut gras și limfatici din jur.
După un total de strumectomy dezvolta hipotiroidism sever, care dictează necesitatea administrării la un pacient în perioada postoperatorie a primit hormoni tiroidieni. Deoarece îndepărtarea glandei tiroide este efectuată împreună cu glandele paratiroide, se prescriu și preparate de calciu. O complicație frecventă după operațiile pe glanda tiroidă este o încălcare a funcțiilor corzilor vocale.
Prognoza și prevenirea nodulilor tiroidieni
Prognoza pentru formarea nodală a glandei tiroide este determinată de forma lor histologică. Având o structură benignă a nodurilor și a chisturilor glandei tiroide, este posibilă o vindecare completă. Chisturile glandei tiroide pot reapărea din nou. Tumorile glandei tiroide de malignitate moderată în absența proiecțiilor metastatice sunt vindecate la 70-80% dintre pacienți. Prognosticul cel mai grav pentru neoplasmele maligne, germinarea organelor adiacente și oferirea metastazelor îndepărtate.
Prevenirea formarea de noduri și chisturi tiroidiene implică un aport zilnic de iod în limitele de vârsta normei fiziologice, cantități adecvate de vitamine, evitarea expunerii la soare, expunerea de fizioterapie pe gât. După vindecarea chistului tiroidian, controlul cu ultrasunete trebuie efectuat o dată pe an. Pacienții cu noduli mici și chisturi ale glandei tiroide trebuie înregistrați și monitorizați de endocrinolog.