Coduri pentru clasificarea internațională a bolilor: K44. Q40.1
Tratamentul unei hernie a aperturii esofagiene a diafragmei este de obicei necesar doar dacă aceasta creează anumite inconveniente.
În cele mai multe cazuri, persoanele cu hernie de diafragmă esofagiană simt o problemă numai dacă hernia provoacă reflux gastroesofagian (GERD). GERD poate provoca simptome cum ar fi arsuri la stomac și gust prost la nivelul gurii.
Modificările stilului de viață și medicamentele sunt procedurile preferate, deși intervenția chirurgicală poate fi utilizată ca alternativă la medicamente pe termen lung sau când alte tratamente sunt ineficiente.
Schimbarea stilului de viață
O serie de metode de auto-ajutorare pot ajuta la atenuarea simptomelor GERD cauzate de o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acestea includ următoarele:
- trei mese pe zi ar trebui înlocuite cu mese mai frecvente, dar în porții mici
- evitați să stați culcat timp de trei ore după ce mâncați sau beți, atunci trebuie să mâncați cu cel puțin 3 ore înainte de culcare
- nu este nevoie să beți noaptea
- Excludeți unele alimente din dieta dvs. dacă observați că vă agravează simptomele
- refuzul de alcool, cofeina, ciocolata, rosii, alimente grase, alimente picante si acide si bauturi (de exemplu, sucuri de citrice) daca acestea va agraveaza starea dumneavoastra
- evitați îndoirea înainte, mai ales după ce mâncați sau beți
- Ridicați capul patului dvs. aproximativ 20 cm (8 inchi) prin plasarea unei bucăți de lemn sau blocuri sub picioare - nu utilizați perne suplimentare pentru că poate crește presiunea asupra stomacului
Dacă sunteți supraponderal, scăderea în greutate poate ajuta la reducerea severității și frecvenței simptomelor refluxului gastroesofagian.
medicament
O serie de medicamente diferite pot fi utilizate pentru a trata simptomele unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Acestea sunt descrise mai jos.
Preparatele antiacide pot ameliora unele dintre simptomele unei hernițe hiatale. Ele pot fi în formă lichidă, tabletă sau masticabilă. Ei, ajungând la stomac, ajută la neutralizarea sucului gastric, făcându-l mai puțin acid.
Cu toate acestea, antiacidele nu ajută pe toată lumea. Acestea nu oferă o soluție durabilă dacă simptomele nu dispar sau dacă vă aflați într-o stare de disconfort extrem.
Antiacidele nu pot fi administrate împreună cu alte medicamente, deoarece pot reduce efectul altor medicamente și pot interfera cu absorbția acestora de către organism. De asemenea, pot deteriora acoperirea specială pe anumite tipuri de tablete. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului despre acest lucru.
Alginatele sunt o alternativă la antiacide. Ele lucrează prin producerea unui strat protector care protejează mucoasa de stomac și esofag de efectele acidului gastric.
Antagoniști ai receptorilor H2
În unele cazuri, medicamentele cunoscute ca antagoniști ai receptorilor H2 (H2RA) pot fi recomandate dacă hernia hiatală provoacă GERD. Exemple de blocante ale receptorilor de H2 sunt cimetidina, famotidina și ranitidina.
Toate H2RA blochează acțiunea histaminei chimice, care folosește organismul nostru pentru producerea acidului gastric. Antagoniștii receptorului H2, prin urmare, ajută la reducerea cantității de acid din stomac.
Efectele secundare ale antagoniștilor receptorilor histaminici H2 sunt rare. Cu toate acestea, posibilele reacții adverse pot include diaree, cefalee, oboseală și erupție cutanată.
Unele H2RA sunt disponibile în farmacii fără prescripție medicală. Aceste tipuri de HR2A sunt administrate la o doză mai mică decât cele care sunt prescrise prin prescripție medicală. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă nu sunteți sigur (ă) că aceste medicamente sunt potrivite pentru dumneavoastră.
Inhibitori ai pompei de protoni (PPI)
Medicul dumneavoastră poate prescrie un medicament care acționează ca inhibitor al pompei de protoni (PPI). IPP funcționează prin reducerea cantității de acid din stomac. Exemple de PPI sunt omeprazolul, lansoprazolul, rabeprazolul și esomeprazolul.
Majoritatea oamenilor tolerează PPI bine, iar efectele secundare sunt rare. Chiar dacă există efecte secundare, ele sunt ușoare și se pot manifesta ca dureri de cap, diaree, senzație de slăbiciune sau constipație.
Pentru a minimiza efectele secundare, GP va prescrie mai întâi cea mai mică doză posibilă de IPP care va fi eficientă. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă doza de IPP prescrisă nu funcționează. Apoi trebuie să măriți doza de medicament.
prokineticelor
Dacă simptomele dumneavoastră nu răspund la alte forme de tratament, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o doză prokinetică pe termen scurt. Exemple de medicamente prokinetice sunt domperidona și metoclopramida.
Prokinetica accelerează golirea stomacului, ceea ce înseamnă o scădere a duratei timpului, iritarea esofagului cu acid gastric.
Un număr mic de persoane care iau prokinetică prezintă simptome extrapiramidale. Simptomele extrapiramidale sunt numeroase efecte secundare care afectează sistemul nervos și pot include următoarele:
- spasme musculare
- probleme cu deschiderea completă a gurii
- proeminența limbii, când gura este deschisă constant și limba este ușor extinsă
- vorbit discret
- modificări patologice în postură
Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus în timp ce luați prokinetice, încetați să le luați și contactați imediat medicul. Medicul vă poate recomanda să nu mai luați aceste medicamente. Simptomele trebuie să se oprească în decurs de 24 de ore după întreruperea tratamentului.
Prokinetica, de obicei, nu este recomandată persoanelor cu vârsta sub 20 de ani, datorită riscului crescut de apariție a simptomelor extrapiramidale.
Chirurgia este de obicei recomandată numai pentru o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, dacă problema nu este exclusă de o schimbare a stilului de viață și a medicamentelor.
Puteți lua în considerare și opțiunea de intervenție chirurgicală dacă aveți simptome persistente neplăcute, dar nu doriți să luați medicamente pe termen lung.
Înainte de o intervenție chirurgicală, poate fi nevoie de teste suplimentare pentru a determina activitatea contractilă a esofagului (studiul motilitate esofagiene) și cât de mult acid este în prezent produsă de stomac (24 de ore de studiu esofagian pH).
Laparoscopica fundaŃie Nissen (FLNP)
O procedură numită fundoplicație laparoscopică Nissen (FLNP) este una dintre cele mai frecvente metode chirurgicale folosite pentru a trata GERD și o hernie glisantă.
FLNP este o intervenție chirurgicală printr-o gaură de cheie, care implică crearea a mai multe incizii mici în cavitatea abdominală. Apoi, stomacul este umflat cu dioxid de carbon pentru a da chirurgului un loc de lucru. În timpul acestei operații, stomacul este returnat în poziția sa corectă, iar diafragma din partea inferioară a esofagului este strânsă. Acest lucru ar trebui să împiedice revenirea acidului gastric din stomac.
FLNP se efectuează sub anestezie generală, astfel încât să nu vă simțiți durere sau disconfort. Chirurgia durează 60-90 de minute.
După o astfel de operație, majoritatea oamenilor pot părăsi spitalul de îndată ce scapă de consecințele anesteziei generale. Aceasta se întâmplă de obicei în două-trei zile. În funcție de tipul de muncă pe care o faceți, ar trebui să vă puteți întoarce la muncă în interval de trei până la șase săptămâni.
Reacțiile adverse frecvente ale FLNP includ dificultăți la înghițire (disfagie), râgâială, balonare și flatulență. Aceste reacții adverse trebuie să aibă loc în câteva luni. Cu toate acestea, în aproximativ 1 din 100 de cazuri, ele pot fi permanente. În astfel de cazuri, poate fi necesară o altă operație de corecție.
Hernia parazofagiană a deschiderii esofagiene a diafragmei
Dacă aveți o hernie hiatală parazofagală, atunci când stomacul se extinde prin deschiderea diafragmei, lângă esofag, operația poate fi recomandată pentru a reduce riscul de încălcare a herniei.
Traducerea articolului de la www.nhs.uk