Dermatita atopica la un copil - cauze, criterii de diagnostic
De asemenea, cunoscut sub numele de eczemă, este o boală recidivantă cronică cu o componentă genetică, poate să apară în copilăria timpurie, în copilărie și uneori la maturitate. Deși prima dată a fost descrisă în secolul al XIX-lea. Doar în 1935 Hill și Sultzberger au descris pentru prima dată imaginea clinică.
Termenul "atopie" vine de la cuvântul grecesc, în traducere însemnând "ceva ciudat sau în afara locului". Acesta a fost propus în 1923 de către Coca și Cooke pentru a descrie un grup de pacienți cu astm si rinita alergica, care a apărut imediat vezicule și înroșirea pielii după diferiți alergeni de mediu mediu de testare.
Serul acestor pacienți conținea sensibilizatori ai pielii, care ulterior au fost identificați ca imunoglobuline IgE. Ulterior, sa constatat că astfel de persoane atopice dezvoltă adesea dermatită eczematoasă chinuitoare, numită dermatită atopică.
Termenul „eczema“, ceea ce înseamnă în limba greacă „izbucnească, se fierbe,“ multi medici folosesc pentru a descrie dermatita atopică. Cu toate acestea, cele mai multe dermatologi folosesc cuvântul „eczematiformă“ ca un termen pentru a descrie caracteristicile morfologice în diferite forme clinice ale acute (eritem, descuamare, vezicule, cruste) sau cronice (peeling, Lichenification și schimbări de pigmentare) dermatita.
Pacienții atopici în cursul bolii, atât manifestările acute, cât și cele cronice pot fi prezente simultan în diferite locuri și în același loc în momente diferite.
Deși datele disponibile nu sunt pe deplin exacte, recentele revizuiri indică faptul că incidența dermatitei atopice este destul de ridicată, iar în Statele Unite este de 7 cazuri la 1000 de persoane. Prevalența bolii este cea mai mare la copii, dermatita atopică este observată la 15-20% din toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani. Semnele slabe ale bolii pot fi observate în primele câteva luni de viață, iar în aproape 60% dintre pacienți boala se manifestă în primul an de viață.
Cu inflamația cronică, limfocitele Th1 sunt activate și se stimulează mediatorii inflamației cronice.
Cea de-a treia treime dintre copii se îmbolnăvesc între vârsta de unu și cinci ani. Debutul eczemelor la adolescență și la vârsta adultă este neobișnuit, ceea ce ar trebui să-i îndrume pe medicul clinician să caute și să excludă alte diagnostice.
În familiile cu rinită alergică, astm bronșic sau antecedente de aproape o treime din copiii pot fi de așteptat să se dezvolte focare de piele de dermatita atopica. În contrast, o treime din pacientii cu dermatita atopica, rinita alergică, sau note în istoria personală a astmului, si doua treimi - un istoric familial al acestor boli. Jumătate dintre copiii cu manifestări de boală dermatologică în copilărie și în copilărie dezvoltă ulterior simptome alergice respiratorii.
Dermatita atopică nu este asociată cu antigenul locusului de histocompatibilitate, care este descris pentru rinita alergică. Mai degrabă, este moștenit de o caracteristică autosomală cu efecte multifactoriale.
Numeroși factori externi. cum ar fi pielea uscată, săpunul, țesăturile din lână, produsele alimentare, agenții infecțioși și antigeni de mediu, acționând în mod colectiv, provoacă mâncărime la persoanele sensibile. Pieptenii intense duc la modificări cutanate acute și cronice, tipice dermatitei atopice.
Patogenia inflamatiei nu a fost elucidat, probabil, inițiatorul cascada inflamatoare sunt factori multipli. Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că faza acută a dermatitei atopice, un rol important este jucat de expansiunea limfocitelor-secretoare de citokine de tip II. Acest lucru conduce la niveluri crescute de citokine proinflamatorii, cum ar fi interleukina (IL) -4, -10 și -13, precum și reducerea IgE și gamma-interferon corespunzător. În piele cal-atopia crește, de asemenea, numărul de celule dendritice inflamatorii, care, la rândul său, combustibili ciclul de inflamație și „mancarime-scarpinat.“
Deficiențele funcției de barieră pot juca un rol de inițiere. mutațiile genei Filaggrin asociată cu dezvoltarea ihtioza vulgaris, disfunctie bariera si un risc crescut de a dezvolta dermatita atopica. Predispozitie la dermatita atopică este asociată cu modificări în conținutul ceramide în stratul cornos și cu maturizarea afectarea corpurilor lamelare, care actioneaza in apa de retinere ca moleculare în stratul de barieră.
Deși teste specifice de laborator unic sau indicații clinice pentru diagnosticul de dermatita atopica nu este acolo, a lungul anilor, cercetatorii si medicii au identificat o serie de criterii de diagnostic majore și minore pentru a bolii. Pe lângă mâncărime, ele includ caracteristici caracteristice ale distribuției, morfologiei și evoluției leziunilor cutanate. Faza infantilă a bolii începe în perioada de la naștere la șase luni și durează 2-3 ani.
și - vârsta infantilă, focarele comune pot deveni generalizate, numai zona scutecelor nu este afectată. Leziunea este adesea pronunțată pronunțată în regiunea capului, gâtului, precum și suprafețele extensor și flexor
b - la copiii mai mari, focile afectează suprafețele flexor (flexor) ale extremităților superioare și inferioare, precum și gâtul. În cazul exacerbărilor severe ale bolii, erupțiile devin mai generalizate
c - la adolescenți și adulți, erupțiile sunt adesea limitate la falduri flexor. La unii pacienți, periile, mâinile și picioarele sunt deosebit de afectate.
Erupțiile sunt, de obicei, compuse din papule roșii și plachete. mulți dintre ei se umezesc și se încruntă. Focarele sunt situate simetric pe suprafețele obrajilor, frunții, scalpului, trunchiului și extensorului extremităților. Zona de scutece nu este de obicei afectată.
Faza infantilă a dermatitei atopice are loc între 4 și 10 ani. Limited, eritematoasă, solzoase, placi lihenifitsirovannye plasate simetric pe incheieturi, glezne, și suprafețele flexoare ale mâinilor și picioarelor. Adesea sunt afectate și pliurile din spatele urechii și gâtului. Aceste site-uri dezvoltă adesea infecții secundare, probabil ca urmare a obținerii agenților patogeni în piepteni intenți. Deși erupțiile pot deveni cronice și ocazional generalizate, remisiile sunt posibile în orice moment.
Majoritatea copiilor se îmbunătățesc în lunile calde și umede de vară, iar exacerbările se produc în toamnă și iarna.
La 75% dintre pacienții cu dermatită atopică la copii, boala se îmbunătățește cu 10-14 ani; în altele poate trece într-o boală cronică a adulților. Leziunile principale sunt pliuri în zona pliurilor de pe brațe, gât și picioare. Dermatita cronica poate fi limitata la perii si picioare, dar unii pacienti dezvolta focare recurente predominante.
și - acest copil are o dermatită ascuțită, umedă pe obraji și pe frunte.
Evident, leziunea (b) a trunchiului și (c) extremitățile sub formă de eritem, peeling și cruste formate.
Acordați atenție leziunii severe a suprafețelor extensorilor picioarelor și absenței erupțiilor cutanate la nivelul piciorului
d - de obicei zona de scutece este singura parte a suprafeței pielii care rămâne neafectată.