tuberculoza secundară se dezvoltă după ce a suferit in copilarie sau adolescenta, tuberculoza primară, ca urmare a reinfectare endogene, sursa procesului de dezvoltare sunt adesea ganglionii limfatici.
Diseminat tuberculoză pulmonară
tuberculoza diseminata poate avea loc în toate etapele fluxului tuberculozei primare și secundare. Acest proces se dezvoltă ca rezultat al hematogene, limfogematogennoy, diseminarea bronhogenic și caracterizată prin formarea in plamani de multiple focare împrăștiate. Hematogen diseminat-o tuberculoza tip productiv productive și reacțiile morfologice necrotice dezvolta acute sau subacute, caracterizat curs ondulator, însoțit miliară melkoochagovogo sau diseminarea la plamani pot fi afectate simultan și alte organe interne: creier, cu membrana seroasă; ficat, rinichi, schelet, etc. Pentru procesele cronice diseminate predispuse la fluctuante desigur, o mare varietate de modificări morfologice caracteristice -. buzunarele de diferite dimensiuni și intensitate, formarea cavităților cu pereți subțiri, procese fibroase și sclerotice, dezvoltarea de emfizem. Origine bronhogenic este considerat focarele ca proces de diseminare fază faze de care poate fi sub orice formă de tuberculoză.
Examinarea cu raze X este principala cale de a detecta procesului de metastatice în plămâni. În plus față de raze X Review, necesare pentru a efectua tomografie și / sau scanare CT, în special în domeniul diseminării hematogene subacută, diseminarea hematogenă cronică și diseminarea limfogenă. Pentru a identifica modificări patologice ale ganglionilor limfatici intratoracice si mari tomografii produc bronhiile ale rădăcinilor plămânilor și mediastinului, inclusiv o diafragmă fantă. Pentru a determina natura leziunilor, intensitatea lor, pentru detectarea cariilor, implicarea pleural în proces se realizează prin întreaga grosime a secțiunilor tomogram pulmonare la adiacente, in general identificate prin radiografiile laterale. Alexandrov AV recomandă ca razele X ale fiecărei luni, în primele 3 luni, apoi pentru a vindeca sau proces de stabilizare, o dată la fiecare 2-3 luni, iar apoi timp de 2-3 ani, de 2-3 ori pe an. Tomografii repetate pe secțiunile instalate anterior. Examinarea cu raze X poate determina dacă difuzarea în stare proaspătă sau cronică.
diseminare miliară. Start de boli acute, de multe ori sub masca de gripă, febră, dureri în gât, miocardita, meningita si altele. Pacientii vin in somatice, spitale infecțioase, neurologice. Examinarea cu raze X nu este, în general modificări detectabile, deoarece acestea apar nu mai devreme decât în 5-8 săptămâni. după primele simptome clinice ale bolii. Prin urmare, pacienții cu stări febrile recomandate pentru a controla cu raze X la fiecare 2 săptămâni, în această perioadă.
imagine cu raze X: miliară monomorfică sunt focarele distanțate uniform și oglindă a tuturor câmpurilor pulmonare; elemente model pulmonare de calibru mic și mijlociu nu pot fi urmărite; Rădăcinile nu sunt extinse; ganglionii limfatici nu au fost mărite, emfizematos bazală și părțile frontale ale plămânilor.
diseminare Melkoochagovogo (4-6 mm). Începe boala subacută, uneori însoțite de viscerală.
imagine cu raze X adesea se caracterizează prin asimetrie a zonelor leziuni pulmonare și localizarea leziunilor. Procesul predominant localizate în segmentele-apex posterior; pe fondul diseminării pe tomografii detectate cavitate cu pereți (94%); rădăcini de multe ori extins datorită ganglionilor limfatici nestructurale; desen pulmonar amplificat de tip limfangita; uneori, există efuziune pleurală, de multe ori cu localizarea cea mai mare parte bazală sau caudală asimetrică a leziunilor.
diseminare Macrofocal (6-15 mm). tip Macrofocal de diseminare se poate datora progresiei leziunilor diseminate sau limfatice limfogenă mijloace bronhogenic. progresiei bolii poate duce la formarea unor modificări radiografice tipice de pneumonie formă cazeoasă macrofocal sau lobular. Caracter leziuni exudative în principal necrotice, cheesy.
model cu raze X: în ambii plămâni împotriva modelul interstitial întărire definit de focare multiple împrăștiate de mari - mărime inegală, formă neregulată rotunjite; Leziunile sunt predispuse la degradare și coalescența pentru a forma infiltrare; În acest context, există cavitate degradare în formă de cavități, pulmonare inegale: alternante modificate și secțiunile nemodificate ale țesutului pulmonar. Pe scanari rădăcini ale plămânilor și mediastinului detectat de multe ori ganglionilor limfatici.
Cele mai frecvent afectate părți ale plămânilor, în mijlocul nivelului rădăcinilor, schimbări mai puțin pronunțate în segmentele apicale și bazale ale plămânilor.
tuberculoza diseminata origine bronhogenix caracterizate prin următoarele caracteristici ale imaginii cu raze X:
grup aranjament preferențial localizate în focare 2, 3, 4, 5 segmente, precum și în segmentele 6 și 8 - localizare caracteristică focare bronhogenic-proiectii;
Leziunile localizate pot fi unilaterale sau bilaterale - asimetrice;
focarele diferite mărimi sunt grupate, poziționate pe fundal tyazhisto-mesh model pulmonar cauzat peribronhiilor, perivascular, modificări perilobulyarnymi;
Modificări peribronhială sublinia lumenul bronhiilor.
nodul limfatic sau limfogematogennaya diseminarea lymphogenous-bronhogennnaya observat o exacerbare a procesului in ganglionii limfatici hilare. În zona bazală și câmpurile pulmonare inferioare sunt determinate de focare multiple și infiltrarea țesutului interstițială; rădăcini extinse, non-structural, intens.
diseminarea hematogenă subacută caracterizată prin apariția în ambii plămâni mai multe focare, distanțate neuniform. Modificările predomină în lobi superioare ale plămânilor, în special în segmentele apicale, care pot fi identificate nu numai buzunarele, dar și infiltrate mici cu degradarea cavităților mici, care pot fi detectate numai prin CT. În lobilor inferioare ale plămânilor, de obicei, nu se schimba. Consolidată model interstitial prin șicane interlobar îngroșare și pereții bronhiilor mici într-un model de rețea deformare zone de congestie pulmonară focarele.
Pentru tuberculoza diseminată curs ondulator perene tipic cronice, procedeul este format din formele acute și subacute ale fluxului prin detectarea tratarea lor prematură sau ineficiente.
X-ray determinat modificări fibro-indurat pe vârfurile plămânilor și verhnezadnih departamente. Leziunile polimorfe grupate mai ales în zonele apicale și subclaviculare. Pe scanează conturul clar focare, dar în unele există cavitatea degradare, includerea calcificări. Rădăcini pulmonare sigilate din cauza modificărilor fibrotice, răsucite, înăsprit la vârfurile, cel mai adesea ambele deplasate lateral, „expunerea“ mediastin, ramurile arterei pulmonare extinse; în mici și mijlocii câmpurile pulmonare pe un fundal al fibrozei celulare si tyazhistogo, desen pulmonar este epuizat, exprimat emfizem difuz, care este determinată de realiniere-sclerotic la înnegrire a țesutului pulmonar. Inima este situată pe verticală, pentru a reduce diametrul său, există o hipertrofie a ventriculului drept si artera pulmonara bombat cu arc, ca urmare a dezvolta hipertensiune arteriala, circulatia pulmonara. Etanșate pleura apicale și parakostalnaya,-pleurei pulmonare cicatrici, adeziunile pleuro-diafragmatice.
Pentru exacerbări ale tuberculozei diseminate cronice se caracterizează prin unirea infiltrate focale și modificări interstițiale, formarea cariilor, reducând transparența câmpurilor pulmonare. In timpul exacerbarilor ganglionilor limfatici intratoracice, dezvoltat ca urmare a unor încălcări ale permeabilității bronșice - tulburări atelektaticheski pneumonica.
Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial de diseminare pulmonară este foarte complexă; unică, universal acceptat tactica nu.
tuberculoza diseminata adesea diferentiat de cancer metastatic pulmonar (carcinomatoza), pneumoconioza, sarcoidoză, mediastinal, manifestări pulmonare ale bolii Hodgkin, boli pulmonare inflamatorii nespecifice (pneumonia lobulară, bronșiolită), și un număr de rar apar sub formă de leziuni diseminate și difuze pulmonare: boli autoimune (sindromul hammam-bogat, periarterita nodulară), histiocitoză X, hemosiderozei.
În toate cazurile, difuzarea, trebuie să înceapă cu contul diagnosticul diferențial al stării clinice a pacientului: starea pacientului este satisfăcătoare cu modificări radiologice marcate in plamani si ganglionii limfatici intratoracice sarkaidoza cel mai caracteristic; umbre inconsistente monomorfă împrăștiate în ambii plămâni, în zona de rădăcină, cele mai mici și mijlocii câmpurile pulmonare, - peribronhială, perivasculară, periseptalno; crearea de figura tyazhisty sau radiant în zona de rădăcină. Când faza activă a procesului crescut bronhopulmonară ganglionilor limfatici de grup rădăcini nestructurale, conturul exterior al deluros sau policiclic, ganglionii limfatici nu coaguleze, lumenul bronsic la tomogram este liber, dar sa redus; creste ganglionilor limfatici paratraheală și traheobronsice este redus în mod semnificativ.
Combinația de diseminare pulmonară cu starea febrilă acută a pacientului, creșterea de intoxicație și dificultăți de respirație sunt tipice carcinomatosis clinice. Radiografiile - umbre focale de la melkoochagovogo, sredneochagovyh la krupnofokusnyh, situate în principal în domeniile pulmonare de mijloc și de jos, pot fuziona, numărul de focare în dinamica crește, creșterea se produce inegal, diferite grupe de ganglioni limfatici intratoracice poate fi crescută. Dezvoltarea leziunilor pleurei metastatice duce la acumularea de lichid în cavitatea pleurală, care se manifestă imagine radiologică pleurezie exudativă (nici un semn patognomice).
Pentru sindromul Hammam-rich - fibroză pulmonară interstițială difuză progresivă, caracterizată prin modelul de raze X de amplificare și deformare model pulmonar fin cu ochiuri, reticular-tyazhistomu, tip mesh buclate peste toate câmpurile pulmonare. Ca urmare a proliferării masive a țesutului fibros dezvoltă unitate alveolar capilară și raze X a arătat semne de hipertensiune arterială pulmonară. Pentru tabloul clinic tipic de dezvoltare progresivă a insuficienței respiratorii, urmat de boli cardiovasculare. Atunci când se compară tabloul clinic și radiologic - discrepanță între severitatea manifestărilor clinice și modificări minore pe radiografiile.
Histiocitoză X pentru model tipic cu raze X model de deformare pulmonară fină, cu ochiuri de tip fagure, cu același tip de buloase racemosa multiple tumefieri umbre focale în combinație cu extinderea rădăcinilor din cauza hipertensiunii pulmonare. Dezvoltarea bolilor cardiopulmonare caracteristice histiocitoză X și alveolita fibrozantă, dar histiocitoză apare leziune scheletici, piele, diabet insipid se dezvolta.
Pentru diagnosticul de pneumoconioză de mare importanta este identificarea traseului profesional al pacientului. În cazurile de diagnostic dificile, este necesar să se efectueze o biopsie a ganglionilor limfatici si pulmonare.