Acum câțiva ani, sa crezut că furnizarea de alimente grav bolnav nou-născut este posibilă doar prin nutriție parenterală, care este utilizat pe scară largă în tratamentul nou-născuți. Cu toate acestea, experiența acumulată a arătat că nutriția parenterală este asociată cu complicații grave: sepsis in timpul continuu cateterism venos central, tulburări metabolice, tulburări hepatice, și alte colestaza de dezvoltare.
Tub de alimentare - o metodă de hrănire artificială printr-un tub introdus în stomac sau în intestinul subțire. Comparativ cu nutriție parenterală este mai ușor mod fiziologic la hrănirea artificială, pe lângă care implică în mod semnificativ mai puține complicații. Nou-născut Centrul de Patologie București Experiența a demonstrat posibilitatea de a sugarilor tub de alimentare adecvate care necesită terapie intensivă (Lyubshis AK 1987). Următoarele tipuri de tub de alimentare:
complete - introducerea tuturor ingredientelor necesare numai prin intermediul sondei;
combinate - hrănire parenteral pacientului, și prin sonda;
aprovizionare scurt suplimentar separat de ingrediente (de multe ori o proteină) sau lipsă de nutrienți volumul amestecului prin gavaj cu hrănire naturală.
Conform locația sondei distinge orogastralnoe, oro-duodenală (oroeyunalnoe) nazoduodenalnoe nazostric alimentare (noseejunal). Mod de amestec nutritiv de administrare poate fi continuă și fracționată. Putere continuă - o introducere uniformă a amestecului nutritiv prin sondă în timpul unei zile, se realizează prin picurare sau pompă de perfuzie; fracțiune - introducerea amestecului nutritiv în porțiuni în timpul zilei, la intervale regulate.
In perioada posthipoxic gavaj prezentat glubokonedonoshennyh și nou-născut cu greutate corporală mică în condiții giperkatabolicheskih (trauma nașterii severe, sepsis, boli purulente septice); nou-nascuti cu insuficienta respiratorie care necesita intubare prelungita traheala, ventilatie mecanica sau deasupra capului auxiliar.
Literatura de specialitate și experiența noastră a demonstrat că există contraindicații clare pentru nutriție enterală. Acestea includ enterocolitei necrozante. pareză intestinală, starea neonatal melena de hipoxie severă, ventilație nekorrigiruemoe, prezența unor încălcări grave ale apei electrolit și echilibrului acido-bazic, utilizarea agenților blocanți neuromusculari în timpul ventilației mecanice.
Electrocasnice. Lungimea sondei depinde de tipul de alimente. Atunci când metoda gastrică, este de 3 0 - 0 5 cm, duodenale - 5 0 -. 7 0 cm la capătul distal al sondei trebuie să fie de 2-3 deschideri laterale suplimentare si sonda duodenală, mai mult decât atât, din oțel inoxidabil capete de măsline. Diametrul sondei, măslina și dimensiunile adâncimii de inserție cerute sunt prezentate în Tabelul 6.19.
Adâncimea dorită a administrării sondei poate fi determinată folosind următoarele orientări. Pentru alimentarea nazogastrică corespunde cu distanța de la nas până la buric, pentru nazoduodenalnogo - tragus a urechii la colțul gurii și buricul copilului. Introducerea de sondă nazogastrică este de obicei
nu reprezintă o adevărată provocare, cu toate acestea, în cazul în care sonda este foarte moale, este posibil să se aplice stilet (linia de pescuit). Tehnica sondei de injecție duodenal constă într-o serie de operații. Pre-măsura adâncimea de inserție dorită și marcați-l pe cateter. administrat oral într-un cateter de stomac de diametru mai mare, este injectat prin seringă 1 - 2 ml de aer și controlează poziția cateterului prin prezența hodorogit în epigastru. Apoi, prin meatul nazal inferior este realizată în tubul duodenal stomac. Copilul este plasat pe partea dreaptă. Gavaj a introdus încet aer în proporție de 10 ml / kg greutate corporală, după care sonda duodenal avansat cu atenție la un marcaj. Dacă sonda este trecut în duoden, apoi o seringă este preparată prin aspirare o cantitate mică de lichid, colorat în galben. Dacă se produce aerul de aspirație, atunci sonda este încă în stomac. În cazurile îndoielnice este posibil să se efectueze un test cu albastru de control sau cu ultrasunete sau cu raze X metilen. De obicei, intubarea duodenala prin această metodă durează aproximativ 10-15 minute.
Amestecurile de nutrienți utilizate de obicei, laptele matern. Posibil să se utilizeze amestecuri adaptate (Frisopre, Infamia, Peel-ti Tutteli și colab.). amestec Element constituit din preparatele pentru nutriție parenterală (10% Aminona, lipofundina 20%, 40% glucoză, dizolvat în apă distilată) este folosit foarte rar. Potrivit A.K.Lyubshisa (1987), amestecurile elementare au fost aplicate în doar 3 din 287 pacienți.
Metodologie. Cantitatea zilnică de hrană și non-recurente valoarea energetică, determinată în mod tipic sau formula în modificarea Filatov G.I.Zaytsevoy (cantitatea zilnica de lapte este de 2% din greutatea corporală (g) la naștere, înmulțită cu numărul de zile de viață). Cu toate acestea, în unitatea de terapie intensiva, atunci când puterea combinată este utilizată mai frecvent lichid total recomandabil introdus (enterală și parenterală), calculat prin cerința minimă zilnică de apă.
În efectuarea tub de alimentare sunt trei etape principale: etapa inițială (adaptare), stadiul complet (echilibrat) dieta si faza de anulare. Sarcina Faza I este de a selecta modul optim și metoda de nutriție enterală și selectarea adecvată a compoziției amestecului nutritiv bazat pe toleranța tractului gastrointestinal. În etapa a II se efectuează în suma totală de putere care asigură o creștere în greutate stabilă. In etapa III, un transfer gradual la modul de hrănire naturală a pacientului.
6.1 În diagrama, algoritmul de nutriție enterală la nou-născuți în stare critică, care de mai mulți ani, folosite în centrul Bucureștiului patologie neonatală.
Etapa inițială: I. Adaptarea volumului alimentar (determinarea toleranței motor de evacuare a tractului gastro-intestinal)
1. Începe Fracționare gastric - 7 - 8 ori pe zi (la intervale de 3 ore, cu pauza de noapte sau fără) laptele matern. copii prematuri cu greutate mai mică de 1 0 0 5 g din primele două hrănire a da apă sterilă sau soluție de glucoză 5% și apoi laptele matern jumătate.