Sonda alimentară - un tip de introducere artificială de nutrienți în organism prin incapacitatea sau dificultate ingestie prin gură. Distinge hrănire tub intragastric. exercitate printr-un tub nasogastric sau gastrostomie și intracolonică sau tub de alimentare enterală. nazointestinalny efectuate folosind sonda sau prin eyunostomu.
Indicațiile pentru tub de alimentare au fost: încălcarea act de inghitire in accident vascular cerebral, poliradiculonevrită acută, miastenia gravis, tumori ale trunchiului cerebral encefalitei etiologii diverse, grave leziuni traumatice cerebrale, neurotoxicitate (botulism, tetanos); daune și operațiuni în zona orofaringiană; fracturi ale maxilarului; anumite stări patologice ale tractului digestiv, cum ar fi arsuri si cicatrici ale esofagului, ale obstrucția ieșirii stomacului de diferite etiologii; anorexie asociate cu chimioterapia, sepsis, arsuri extinse.
Contraindicații: ocluzie, sau pareza infarctului intestinului, capacitatea de absorbție defectuoasa a intestinului subtire.
Pentru tubul de alimentare amestecuri de utilizare nutriționale care pot fi împărțite în trei grupe. Primul grup include un amestec preparat din produse naturale; ele sunt extrem de omogenizare dispersate. Adesea folosit de carne omogenizată și legume conservate dietă alimentară. Amestecul preparat în bucătăria spitalului. Dezavantajele acestor amestecuri dezechilibru de nutrienți esențiali, deficiența de vitamine și minerale și compoziția cu viscozitate ridicată, ceea ce împiedică utilizarea unor mici secțiuni transversale prin sonde.
amestec industrial complet acasă special fabricate pentru nutriție enterală ( „Inpitan“, „Ovolakt“ et al.), au avantaje semnificative față de preparare a amestecurilor de spital. Compoziția lor este cunoscută exact, ei au o vâscozitate redusă, ceea ce facilitează introducerea prin mici sonde cu diametru pot fi preparate în câteva minute, păstrând utilizarea lor este foarte simplu. Aceste amestecuri oferă nevoie pentru întregul organism substanțe nutritive esențiale. Acestea sunt produse din proteine din lapte, albuș de ou, ulei vegetal, sirop de porumb cu adaos de apă și vitamine liposolubile, macro- și microelemente. Valoarea energetică a amestecurilor: proteine - 12-15 -; grăsime - 30-37 -; carbohidrați, 50-55 -. Proteina din aceste amestecuri este sub forma greutate moleculară ridicată, și, prin urmare, sunt adesea denumite polimer. Unele amestecuri (de exemplu, „Inpitan“) nu conține lactoză în legătură cu faptul că unii pacienți nu pot tolera din cauza încălcării divizarea acesteia în intestinul subțire. Amestecuri produse în formă lichidă și sub formă de pulbere, care sunt diluate înainte de utilizare cu apă călduță. Valoarea energetică este gata pentru utilizare amestecurilor este 4,18 kJ (1 kcal) per 1 ml de soluție după administrare la nivelul intestinului subțire și 4,18-8,36 kJ - atunci când este administrat în stomac. Amestecurile de polimeri sunt pacienții fără tulburări digestive exprimate brusc (încălcarea act de mestecat și înghițire, anorexie, după o intervenție chirurgicală pe esofag și stomac etc.) afișate. Ele pot fi folosite ca sursă unică de nutriție pentru o lungă perioadă de timp (câteva luni).
Al treilea grup - module de nutrienți. Ele constau din oricare dintre componente - proteine, grăsimi, carbohidrați. Aceste medicamente sunt folosite pentru a adăuga la dieta de bază, în scopul de a asigura nevoile pacienților care necesită cantități crescute de o substanță alimentară. Într-o anumită măsură, modulele includ enpity - lapte praf având o valoare biologică ridicată și digestibilitate bună. Bazat pe ele și se prepară un amestec de polimer, dacă este necesar. Enpity sunt disponibile comercial sub formă de pulbere, care se diluează cu apă până la o concentrație predeterminată (grăsime enpit, enpit protivoanemicheskim și colab.).
Tabelul prezintă compoziția principalelor amestecuri utilizate în nutriția enterală.
Compoziția pentru amestecurile enteral la 4186 kJ (1000 kcal)
Nutrienții inclus în amestec
În toate cazurile, tub de alimentare trebuie început cu precauție, în mod constant uitam pacientul tolerează. amestec Numărul administrat pe zi, este determinată de starea pacientului; De obicei este 125,4-188,1 kJ (30-45 kcal) per 1 kg de greutate corporală. In timpul primelor 2-3 zile de concentrare amestec de alimente este redus la 2,09 kJ (0,5 kcal / ml), iar suma - până la 1000-1200 ml la o viteză de perfuzie de 40-50 ml / h (intestinul subțire). Dacă un astfel de mod gavaj nu produce efecte secundare (balonare, diaree, dureri abdominale, etc.), Rata de administrare și cantitatea de amestec de alimente este crescută treptat. În plus, în conformitate cu portabilitate și nevoia organismului și crește concentrația amestecului alimentar.
Introducerea unui astfel de amestec, prin utilizarea unui sistem convențional de perfuzie. Cu toate acestea, nu este posibil să se mențină o viteză de perfuzare constantă. Utilizarea de alimentare moderne tub pompă peristaltică furnizează un volum predeterminat dintr-un amestec la o rată dorită în diferite moduri.
hrănire tub nasogastric mai fiziologică efectuată într-un mod discontinuu (fracționată), atunci când este administrat pentru 10-40 min 120-480 ml, urmat de un interval de la 1 la 8 ore. Introducerea amestecului în intestin se realizează într-un mod picurare constant în volum până la 30-50 ml per 1 kg de greutate corporală pe zi.
In multe clinici pentru nutriție enterală sunt încă utilizați de cauciuc și sonde PVC au o serie de caracteristici negative. În primul rând, aceste sonde au un diametru mare exterior (5-6 mm), care provoacă neplăceri pacientului. Mai mult, sonde PVC maleabile în contact cu amestecul nutritiv și canalul digestiv secretă solidifica, având ca rezultat perete poate fi ulcere decubitus și perforații. Prin urmare, ele pot fi administrate doar 3-4 zile.
Modern de sonde din poliuretan și silicon având un diametru exterior de 2,6-3,2 mm. nu se intareasca pentru câteva luni, este bine tolerat de catre pacienti, si aproape nu cauzeaza complicatii. . Lungimea noseejunal nasogastric de 70-80 cm - 120 cm sonda transnasal 140 montat într-un mod convențional (vezi gastric sondare) ... In plus, sonda se realizează intraoperator sau cu ajutorul unui endoscop (endoscop aproape sau prin canalul de biopsie). Pacientii intr-o sonda stylet coma este directionat in esofag folosind un laringoscop. Controlul poziției corecte a sondei este realizată prin aspirarea conținutului gastric unei seringi, introducerea rapidă a aerului cu simultane epigastrică zgomot auscultation sau radiografice. Pentru a preveni colmatarea sondei solidificat amestecul nutritiv trebuie spălat cu 20 ml de apă la fiecare 4-6 ore, și imediat după încetarea amestecului. În cazul blocării sondei trebuie înlocuită.
Există trei tipuri de complicatii tub de hranire. din tractul gastrointestinal - reflux, vărsături, aspirație, diaree, flatulență (din cauza ratei ridicate de injectare, folosind hiperosmolară care conține lactoză, amestecurile bacterially contaminate ale acestora); asociate cu sonda - instalare incorectă, răsucirea sonda, o pauza de blocaj peretelui, decubitus peretelui nazal, cancer, perforație, hemoragie (folosind sonde de mare diametru PVC); metabolice - hipo- și hiperpotasemie, hiperglicemie, tulburări electrolitice, așa-numitul sindrom de hrănire sondă (combinație hipertone deshidratare, hipernatremie, hyperchloremia, hiperosmolaritatea și hiperamoniemie din cauza utilizării și hiperosmolare lipsa amestecurilor prelungite de fluid de control constant și echilibrul electrolitic).
Tub de alimentare pentru copii efectuate prin diametrul sonde de 1.7-2.6 mm și o lungime de 40-60 cm. Având în vedere volumul mic al stomacului și caracteristicile funcționale ale tractului gastrointestinal, administrarea formulei nutritive se efectuează la o rată de 5 până la 60 ml / h. Volumul amestecului nutritiv pentru copii în primii 2 ani de viață a 100-75 ml per 1 kg greutate corporală pe zi, timp de 2 ani - 75-50 ml per 1 kg greutate corporală pe zi. Aplicat amestec adaptat (a se vedea. Pentru produsele alimentare pentru copii) si dieta (a se vedea. Puterea) în funcție de vârsta copilului.
Refs: VD. Bratuš Butylin YP Dmitriev și JL terapie intensiva in chirurgia de urgenta cu. 112, Kiev, 1989; Popova TS și Tamazashvili TS tub enterală, alimentat de pacienti chirurgicale. Chirurgie, № 3, p. 120, 1986, ref.; Sysoev YA și Nesterin MF nutriție enterală, probleme. putere, № 3, p. 3, 1985, ref.; Tsatsanidi KN et al. Amestecuri pentru nutriție enterală în timpul operațiunilor asupra tractului gastrointestinal. Chirurgie, №3, p. 119, 1987, ref.