1. M.M.Lukyanov A.P.Golikov 2
1 Cardiologie Ministerul Sănătății din Rusia,
2 Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky, București
Pe baza acestei definiții, este important să subliniem din nou Inacceptabilitatea referire la Codul civil al episoadelor acute aparute cu creștere pronunțată a tensiunii arteriale nu sunt însoțite de simptome clinice. În plus, este important să nu se atribuie cazurilor GC de infarct miocardic acut, accident vascular cerebral acut, însoțite de o creștere marcată a tensiunii arteriale secundar (din cauza durerii, ischemie cerebrală acută, etc.). Astfel, prin Codul civil ar trebui să fie menționate acele cazuri, când insula a apărut în creștere pronunțată precede tensiunii arteriale și este cauza (o cauza) leziuni grave asupra organelor, și nu invers.
Supradiagnosticarea HA pacienții hipertensivi în cazurile de mai sus poate duce la o supraestimare a numărului real al ambelor crize necomplicate și complicate. De asemenea, statisticile frecvență totală HA de dezvoltare a pacienților hipertensivi depinde de criteriile de severitate pentru creșterea tensiunii arteriale în dezvoltarea HA (mai puțin decât acest nivel, cu atât mai mare numărul de crize, și vice-versa; Tabelul 1.).
Poziția de bază diagnostic GK la pacienții hipertensivi (conform [1, 5, 23])
Necomplicat HA (nezhizneugrozhayuschy)
Complicate HA (viața în pericol)
* Nivelul BP în dezvoltarea HA este de obicei mai mult de 180 (sistolică) și / sau mai mult de 110-120 mm Hg. Art. (Diastolic), dar în unele cazuri, criza poate avea loc sub hipertensiune arterială mai puțin severe [5-7, 12, 13, 16-18].
opțiuni HA, ținând cont de prezența / absența unor complicații în pericol viața și risc ridicat de dezvoltare a acestora.
O problemă separată este cazul particular acute apărute în mod individual presiune arterială ridicată, mai mică de 140/90 mm Hg. Art. dar insotita de simptome clinice. Acest lucru se aplică persoanelor fizice fără hipertensiune, majoritatea adulți și adolescenți tineri cu stres acut care rezultă din cauza tensiunii arteriale singur, să nu depășească nivelurile înalte normale. Utilizate în aceste cazuri, termenul de „criză hipertonică“ nu este în întregime corectă, pentru că nu există: 1) ca tensiunii arteriale episod AG egală sau mai mare de 140 și 90 mm Hg. Articolul.; 2) ca patologia hipertensiunii, caracterizată printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste un anumit nivel, în absența terapiei antihipertensive.
Trebuie remarcat faptul oportunism clarifica anumite aspecte terminologice și alocarea grupurilor de risc la pacienții cu CC.
Krizovoe AG
Conform datelor noastre [26, 27], în cele mai multe cazuri HA la pacienții cu hipertensiune arterială esențială (EH) se repetă. În grupul tratat în ele NIISP. NV Sklifosovsky pacienți hipertensivi etapa a II-III, pe fondul bolii cardiace ischemice - boală arterială coronariană (340 persoane) repetate GC a avut loc în 94,4% din cazuri (inclusiv pe parcursul ultimei luni - 42,4%, în ultimele 48 de ore - 14,1%). Astfel, este rezonabil să se utilizeze termenii „a apărut mai întâi crize hipertensive“ și „krizovoe hipertensiunii“ (la GK repetate).
Alocarea în rândul pacienților cu necomplicate GK persoanele cu risc ridicat pe termen scurt de a dezvolta complicații de criză (de exemplu, transformarea necomplicate complicate HA)
Conform rezultatelor studiilor noastre [26, 27] la pacienții cu GC necomplicat pe un fond de boală cardiacă ischemică este recomandabil să selectați un grup cu risc crescut de complicații cardiovasculare criză, în conformitate cu următoarele criterii:
Având în vedere cele de mai sus, am formulat următoarele indicații pentru spitalizarea pacienților cu HA [26, 27].
1. opțiuni cardiace și cerebrale HA complexă:
2. necomplicat GC.
Este important să se sublinieze faptul că obiectivul tratamentului este de relief din Codul civil și stabilizarea postkrizovaya a pacienților cu hipertensiune arterială, prevenirea crizelor recurente ulterioare, reducerea globală a riscului de complicații cardiovasculare.
Tratamentul pacienților spitalizați pentru CC, este format din trei etape succesive: de relief criză, stabilizare postkrizovoy la etapa de spital, de întreținere a tratamentului antihipertensiv în perioada post-spital.
Ambutisare GC (tabelul. 2)
Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii la pacienții HA (pe [1, 5, 23])
Notă. și preparate din prima serie (cu ei trebuie să înceapă să bată Codul civil). Preparate b-2 serii (în plus față de droguri a intrat în primul rând, atunci când este indicat clinic). De preferință ++; + Este posibil să se utilizeze. * In HA necomplicate cu risc scăzut de complicații în cazuri individuale (HA andocat parțial, complexitatea tehnică intravenoasă) poate nifedipina sublingual la o doză de 10-20 mg.
Din tabelul de mai sus. 2-4 de medicamente pentru ameliorarea Codului civil, este important să se acorde o atenție la urapidil (Ebrantil). Acest preparat are atât la nivel central (afectează activitatea centrală vasomotor, care se manifestă în prevenirea creșterea reflexă tonusului sistemului nervos simpatic) și periferice (blocuri periferice adrenoceptori a1 postsinaptici) mecanisme de acțiune antihipertensivi [33, 36, 38, 39].
Eficacitatea clinică a urapidil (Ebrantila) la pacienții cu GA au demonstrat în mai multe studii [33-41], ceea ce se reflectă în buletinul informativ al Societății Europene de Hipertensiune [23]. Experiența utilizării urapidil în țara noastră este mult mai mic decât în Europa de Vest.
Conform rezultatelor propriei lor A.P.Golikova de cercetare, E.V.Semenovoy și colab. [35, 37] la 50 pacienți cu HA intravenos Ebrantila (doză de 50 mg timp de 90 min perfuzie medie) a dus la o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de 26% - 23%, în timp ce frecvența cardiacă nu a fost modificată semnificativ. Acesta a fost bine tolerat de droguri. Rata de introducere a 0,6 mg / min a fost considerată optimă, evită reducerea excesivă a tensiunii arteriale.
Astfel, având în vedere experiența pozitivă mare a cercetătorilor străini, și utilizarea pe scară largă a urapidil în tratamentul pacienților cu GC, a obținut rezultate pozitive ale cercetătorilor ruși, există motive pentru o utilizare practică largă de produse și în țara noastră.
In etapele postkrizovoy perioada de stabilizare în spital și sprijinirea terapiei antihipertensive in post-spital perioadă de tratament trebuie să fie efectuate în conformitate cu orientările general acceptate pentru tratamentul pacienților hipertensivi cu risc mare și foarte mare de complicații cardiovasculare [1, 2, 5]. Este important să se sublinieze faptul că un tratament eficient al hipertensiunii la pacienții perioada postkrizovom este atât principalul mijloc eficient de prevenire a HA recurente.
Astfel, problema tratamentului și prevenirea CC la pacienții cu hipertensiune arterială, în ciuda evidente realizări științifice și practice, este încă departe de a fi rezolvată. Desigur, importante sunt îmbunătățirea eficienței terapiei diferențiate de droguri pentru ameliorarea Codului civil, dezvoltarea și introducerea de noi medicamente. Cu toate acestea, principala modalitate de a rezolva problemele din Codul civil - pentru a le preveni prin selecție individuală a terapiei antihipertensive pentru supraveghere medicală dinamică diferențiată și participarea activă a pacientului, respectând continuitatea prespitalicească, în spital și etapa post-spital.