definiție
OMS oferă următoarea definiție a otită medie cronică supurată: o scurgere permanenta din ureche prin perforația in timpan mai mult de 2 săptămâni. Același raport OMS a menționat că Asociația otolaryngologists insistă asupra creșterii acestei perioade la 4 săptămâni. profilaxie
Prevenirea Otita medie supurată cronică este un tratament în timp util și rațională a otitei medii acute.
Clasificarea otită medie cronică supurată
Cursul clinic si severitatea bolii au identificat două forme de medie supurativă cronică și otita medie exudativă:
• (media tubotimpanalny otită purulentă) mezotimpanit;
• boala pod (cronica otita supurativă media epitimpanoantralny).
Diferența fundamentală dintre aceste forme este că la mezotimpanite afectează în principal mucoasa și osul poate să rămână intacte, în timp ce procesul de boala pod se extinde la structurile osoase ale urechii medii. În același timp, ossicles auditive pot fi distruse în procesul de mezotimpanita. Atunci când procesul de mezotimpanite implicat în timpan carte în principal mucoasa mijlociu si inferior, precum și zone ale tubului auditiv. Când această formă este determinată menținută moale tambur porțiune nereponki și o perforare este de obicei situat în partea întinsă. Este localizată perforație asociată cu o leziune a ossicles auditive. Deci, atunci când localizare caudineural afecteaza cel mai adesea în comun nakovalnestremennoe.
In cele mai multe cazuri, boala se dezvolta mansarda colesteatom - formare epidermal culori perlate albicioase, de obicei, cu un înveliș de țesut conjunctiv (metric), care este acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, strans aderent si adesea osul creste in ea. Colesteatom format ca urmare a creșterii în profunzime a epidermei canalului auditiv extern în cavitatea urechii medii prin perforarea marginii membranei timpanice, dar în cele mai multe cazuri, din cauza retractarea subțierea membranei timpanice. Astfel, epiderma formeaza un colesteatom shell. Stratul epidermei a fost exfoliată și crește în mod constant, iar acest proces este îmbunătățit sub influența iritant puroi și produse de degradare. mase Holesteatomnye extinde, în legătură cu care colesteatom începe să pună presiune asupra țesuturilor înconjurătoare, și factorii biochimici de inflamatie duce la resorbția osoasă, distrugând-o. Localizarea colesteatom împărțit în:
• mansarda;
• colesteatom sinusurilor;
• retragere colesteatom întinsă parte.
colesteatom atic determinat prin retracția sau perforarea în membrana timpanică a slăbit. Acestea sunt distribuite în pod, și, uneori, în antrum aditus, mastoidian sau cavitatea timpanică.
Colesteatom sinusoidală detectată la perforații caudineural sau retractions întinse porțiuni timpanului. Acestea sunt distribuite în zonele sinusurilor și posterioare ale tympanal timpanul, și, prin urmare, sub nicovală și în pod, aditus sau antrum.
Retractare părți colesteatom întinse sunt identificate cu retractarile sau perforații etalonat toate părțile, inclusiv gura tubului auditiv. Ei au răspândit la pod sub faldurile ciocan și nicovală corpul sau capul ciocanului.
origine colesteatom sunt împărțite în:
• buzunar de retragere;
• colesteatom primar (chisturi epidermoide similaritate);
• implantare colesteatom.
buzunare retractarea sunt cauza colesteatomului în 80% din cazuri. Cauze retragerea buzunarelor poate fi inflamarea tractului respirator superior, presiunea negativă în cavitățile urechii medii, atrofie lamina propria și timpanice disfuncția membranei epiteliu multistratificat timpanului.
In dezvoltarea pungilor de retracție sunt trei etape.
• I - buzunar retragere stabilă. Audierea stocate, în partea de jos buzunar poate vizualiza cu ușurință. Tratamentul este conservator.
• II - buzunar retragere instabilă. Audierea salvat timpanului hipotrofie observate. Tratamentul constă în tuburi de instalare timpanosgomicheskih.
• III - buzunar retragere instabilă. Inel Rame erodate os, un buzunar de retragere promontorialnoy înnădite de perete prezintă semne de inflamație. Tratament - timpanoplastiei și consolidarea timpanului.
Etiologia otitei medii supurativa cronice
Otita medie cronică supurată este adesea cauzata de agenti patogeni multiple simultan, inclusiv aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, mirabilis Ptoteus, Pseudomonas aeruginosa. In exacerbarea convențională a anaerobilor cronice supurative media otita rareori distins; de obicei, din genul Bacterioides, Peptostreptococcus. Cu toate acestea, bacteriile anaerobe sunt mai frecvente cu colesteatom ca în cadrul condițiilor sale de matrice pentru existența lor sunt mai favorabile.
Patogeneza otită medie cronică supurată
Dezvoltarea otita medie supurativa cronice cauzate de diverși factori :. infecțioase (bacterii, virusuri, fungi), mecanice, chimice, termice, radiații și alte medii otita cronica supurativa, aceasta tinde să fie rezultatul otitei medii acute netratate sau insuficient tratate. Cauzele otita medie cronica supurativa poate fi tulpini virulente de patogeni rezistenți la antibiotice, procese cicatriciale în cavitatea timpanice din cauza otita medie acuta repetate, disfuncția trompei lui Eustachio. Tranziția la otita medie acuta poate contribui, de asemenea, la imunodeficiență cronică [Imunodeficienței Dobândite Sindromul (SIDA), tratamentul prelungit cu chimioterapie, etc.], sarcina, bolile de sânge, tulburări endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), ale tractului respirator superior (curbura nasului sept, adenoids, etc.), cauze iatrogene.
Clinica de otită medie cronică supurată
Pacienții se plâng de obicei de supurație intermitentă sau persistentă a urechii, pierderea auzului, recurente dureri în ureche pentru a sesiza zgomot în ureche și amețeală. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste simptome pot fi absente. Externarea din ureche, practic sunt muco-purulent, iar prezența țesutului de granulație și polipi - saniopurulent. În timpul mezotimpanita, în general, favorabile comparativ cu epitimpanitom și complicații intracraniene severe apar mai rar. Cauze exacerbările poate fi un proces la rece, pătrunderea apei în bolile urechii, nasului și gâtului. În aceste cazuri, supurație îmbunătățită, creșterea temperaturii corpului, există un sentiment de pulsație în ureche, uneori, nu durere ascuțită.
Cand inflamatia bolii pod este localizată predominant în spațiu nadbarabannom: pod și perforația apofizei este de obicei localizată în partea moale a membranei timpanice, dar se poate extinde și la alte departamente. Pentru un epitimpanita tipic mai greu comparativ cu fluxul mezotimpanitom. proces purulent are loc într-o regiune buzunare înguste și sinuoase abundente formate prin pliurile membranei mucoase și ossicles auditive. În această formă de pierdere ceas a structurilor osoase ale urechii medii. Dezvoltarea pereților de resorbție osoasă a celulelor mansarda, aditusa, antrul și mastoid.
Atunci când, de obicei, pacienții cu boală mansardă se plâng de ureche purulente, de obicei, miros putrezit, pierderea auzului. Earache și dureri de cap pentru epitimpanita simplu nu tipic, prezența lor indică de obicei o complicație a apărut. Când capsulele de resorbție osoasă lateral pacienți canal semicircular pot plânge de amețeală. Distrugerea canalului facial peretelui osos poate duce la pareza nervului facial. În cazul în care dureri de cap, pareza de nerv facial, sau tulburări vestibular cu pacientul epitimpanitom trebuie spitalizat imediat pentru examinare și tratament.
Cu curs pe termen lung a bolii se observă adesea sub formă mixtă de pierdere a auzului. Motivul pentru dezvoltarea formei mixte de surditate ia în considerare impactul mediatorilor inflamatorii in urechea interna prin labirint de ferestre. Intensitatea pierderii de auz neurosenzoriale în otita medie supurată cronică depinde de vârsta pacientului și de durata bolii și mai pronunțată la frecvențe înalte (aproape de celulele vestibul par fereastra aranjament responsabile de percepția frecvențelor înalte).
Diagnosticul de otită medie cronică supurată
Măsurile de diagnostic pentru otită medie cronică supurată includ:
• Examinarea generală otorinolaringologic folosind endo- sau otomikroskopii după o curățare minuțioasă a meatului auditiv;
• Examinarea audiologice, inclusiv timpanometria, care permite evaluarea functiei tubului auditiv;
• manevra Valsalva pentru ejectarea separat in canalul auditiv;
• studierea obligatorie a florei și a sensibilității sale la antibiotice;
• teste de fistula;
• CT a oaselor temporale.
Diagnosticul diferential al otita medie cronică supurată
Diagnosticul diferential trebuie efectuat între mezotimpanitom și epitimpanitom și exacerbarea între banal și dezvoltarea complicațiilor.
Tratamentul otitei medii supurativa cronice
Indicații pentru spitalizare
Indicațiile pentru spitalizare de urgenta sunt complicatiile media cronice supurative otite, cum ar fi complicațiile intracraniene (abcese cerebrale, meningita, arahnoidita, etc.), pareza nervului facial, mastoidită, etc.
Tratamentul-medicament liber
Tratamentul conservator al otitei medii cronice este valabilă numai pentru otite medii cronice cu secreții [exacerbarea bolii, mucozită (proces cronic zhssudativny)]. În același timp, tratamentul conservator ar trebui considerate doar ca un preparat preoperatorii, deoarece fiecare agravare conduce la dezvoltarea modificărilor fibrotice de severitate diferite în urechea medie. Tratamentul conservator de otită medie cronică supurată (pregătirea preoperatorie) a fost realizat ca pravilr, faza ambulatoriu. Următoarele tratamente sunt prezentate înainte de admiterea la toți pacienții:
• manevra Valsalva terapeutică;
• regulat ureche toaletă prin spălare și uscare;
• antibiotice topic.
Pentru o ureche toaletă temeinică, urmată de spălare, utilizând 0,9% clorură de sodiu sau soluție de ciprofloxacină (20 ml per spălare). În cazul în care în decurs de 5-7 zile de tratament agravarea nu a dispărut sau, în plus, au apărut simptome cum ar fi durere, excentricitatea caudineural ale conductului auditiv extern, sau simptome cerebrale care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
medicament
Înainte de operația se efectuează un curs de 10 zile de administrare de picături pentru urechi care conțin rifampicină, norfloxacina sau ciprofloxacin.
tratamentul chirurgical
Se poate combina sanifying, reconstructivă și sluhuluchshayuschy (dacă este posibil) etape. Acest lucru poate fi un timpanoplastiei separat atgikoantrotomiya, Atticotomy, aditotomiya sau, în cazuri extreme, chirurgie radicală, dar cu obliterarea tubul auditiv obligatoriu sau prin formarea unei mici cavitate timpanică. Tranzacțiile numite cvasi-contaminare, au nevoie de profilaxie cu antibiotice preoperator și perioperatorie.
În mod tradițional în România mass-media cronice otită supurată și cholesteatomelor tratate cu o intervenție chirurgicală radicală în urechea medie, dar acum tehnici chirurgicale s-au schimbat în mod dramatic.
Desigur, cel mai important moment este prevenirea colesteatomului, și, prin urmare, teza intervenției chirurgicale ureche timpurie ar trebui să fie primul. În cele mai multe cazuri, întărirea buzunarului de retragere a timpanului în utilizarea cartilajului previne dezvoltarea de retragere și colesteatomului, dar doctorul în acest caz este de a convinge pacientul de necesitatea unei intervenții chirurgicale, pentru că în această etapă a calității vieții pacientului este, practic, nu este afectat.
Al doilea element-cheie în alegerea strategiei chirurgicale considera CT a oaselor temporale.
Al treilea aspect important - alegerea de acces chirurgical. In cele mai multe cazuri, procesul cronic observat în urechea exprimată procesul sclerotic în celulele periantralnyh. Antrum, de obicei, de dimensiuni mici, și să-l apropie de BTE, este necesară pentru a deschide o gamă destul de mare de os sclerosed. Astfel, în cazul abordării BTE și retragerea peretelui posterior al meatului auditiv extern predeterminat de înaltă rezoluție cavitate postoperatorie. De aceea endaural abordare posibilă, cu excepția cazurilor cu extinse colesteatom fistulă canal semicircular lateral sau pareza nervului facial. Acest acces oferă o oportunitate în timp util pentru a opri înainte de a ajunge la granița colesteatomului, și să păstreze structura osoasă nu sunt interesați în proces. Reoperations necesare pentru colesteatom recurente. Nu trebuie să uităm beneficiile tehnici de operare atunci când colesteatom păstrarea peretelui posterior al meatului auditiv extern ca fiind cea mai economisesc.
continuarea desfășurării
managementul postoperatorie a pacienților este o toaletă și spălare de zi cu zi ureche.
perspectivă
Cu timp util prognosticul tratamentului chirurgical.
Laura (otolaryngologists) la Moscova
Preț: 1500 ruble.
Specializări: Lor.
Mihaleva Irina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1500 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1500 ruble.
