iradierii cronică
iradierii cronice (CRS) - o boala comuna cronice care se dezvoltă ca rezultat al unui adesea de multe ori expunerea îndelungată, repetată la radiații ionizante într-un relativ mic (singur) dozele care depășesc în mod semnificativ, cu toate acestea, maxim admisibil. SIR poate avea loc atât în termeni militari și în ceea ce privește expunerea profesională, în caz de încălcare gravă a normelor de siguranță.
Clinica, clasificarea si diagnosticul de boala radiatii cronice
iradierii cronică clinic și fluxuri în cazuri diferite în mod diferit, care depinde în mod esențial de doza totală de radiație, natura distribuției dozei absorbite, precum și - pe radiosensibilitatea organismului. În acest sens, a propus în prezent (AK Guskova, HG Baysogolov) evidențiază trei opțiuni pentru SIR, în conformitate cu condițiile expunerii la radiații asupra organismului. Origine - CRS întruchipare de bază - caracterizat printr-un relativ uniform extern, expunerea prelungită la radiații. Al doilea, mai puțin uniformă, o variantă include cazuri de SIR de la expunerea externă și internă, diferită influență electorală locală radiațiilor asupra organelor și țesuturilor. A treia opțiune include forme SIR combinate, caracterizate prin diferite combinații de expunere generală și locală de radiații. Cea mai completă Simptomatologia depliată a bolii observate în primul exemplu de realizare principală. Tabloul clinic SIR-cazuri referitoare la al doilea exemplu de realizare, este mai rară și este determinată în principal de simptome care să reflecte schimbările funcționale și morfologice sunt cele mai radiosensibile ( „critice“) țesut sau organ în curs de iradiere preferențial.
În ciuda acestor caracteristici, exemple de realizare și toate formele de SIR are astfel de semne clinice comune de importanță fundamentală, ca dezvoltarea treptată desigur lent, prelungit persistente, recuperarea lentă a funcțiilor depreciate. Toate acestea oferă motive pentru boala împărțită în trei perioade (AK Guskova, HG Baysogolov) în timpul formării bolii, perioada de recuperare și perioada de complicații și consecințe pe termen lung.
Simptomele clinice și pentru SIR (prima variantă de realizare principală) depind în principal de doza totală de radiație externă; au o rată a dozei valoare de acumulare și reactivitate individuală. Pentru condiții de expunere cronice nu au găsit încă o corelație suficient de exactă între doza de iradiere totală recepționată și de severitatea bolii. Datele disponibile literatura de specialitate permite provizoriu presupune că o doză totală de 100-150 rem forme clinice mai puțin distincte nu se dezvolta, la o doză totală de 400-450 real format peste SIR severe.
Boala se dezvoltă de obicei după 2-3-5 ani de la începerea expunerii la radiații, a căror valoare unică și totală este semnificativ mai mare decât doza * maximă admisă (* Pentru condiții de expunere ocupațională doză de 0,017 p / zi, nu mai mult de 5 p pe an set.). Simptomele bolii apar și progresul treptat. Când dislocat forme clinice ale bolii suma logică a caracteristicii unei combinații de sindroame: modificări ale sistemului nervos central cu tulburări vasculare vegetative supresia măduvei osoase (în principal - leykopoeza) și fenomene hemoragice. depresia observată adesea motorie și funcțiile secretorii ale stomacului și intestinelor, funcționarea glandelor endocrine (in special sexuale), tulburări ale pielii trofice scăzut (piele uscată, actinică, scăderea elasticitatea) și fanere sale (tulburări trofice ale plăcilor de unghii, căderea părului).
În ciuda marea diversitate a manifestărilor clinice și cursul SIR în diferite cazuri, să apară în prim-planul imaginii a bolii, de regulă, simptomele asociate cu schimbarea (CNS) tulburări ale funcției sistemului nervos central, precum și inhibarea sângelui. Ar trebui subliniat natura apatică a fluxului bolii, o tendință de a exacerbări ale diferitelor efecte adverse nespecifice asupra organismului.
CRS pe baza severității bolii poate fi împărțită într-o lumină (gradul I), mediu (gradul II) și grele (gradul III). În ultimii ani, am fost furnizarea inițială „inițial“ etapa SIR, caracterizat prin modificări nespecifice pronunțate ușoare în sistemul nervos central sub formă de sindrom astenic lumină, de obicei însoțită de fenomenul distoniei vasculare și a anumitor tulburări somatice.
Simptomatologia CRS ușoare (gradul I) diferă numai ușoare de la o etapă inițială a bolii. Printre simptomele bolii este sindromul cel mai astenic conturat. Pacienții se plâng de oboseală, iritabilitate, a scăzut de performanță, de multe ori tulburări de memorie, de obicei, tulburari de somn: pacienții cu dificultăți de adormire, somn sensibil, ușor să se trezească, nu se simt bine odihnit în dimineața. De multe ori deranjat dureri de cap plictisitoare. Există plângeri cu privire la deteriorarea apetitului, scăderea libidoului. Simptomele obiective sunt puține și exprimate ușoară. Pacienții deseori estompate akrozianoz constatat, hiperhidroză locală, tulburări angiodistonicheskie nazofarigelui mucoase. A relevat o scădere a rezistenței pereților capilari (pinch simptom, baroproba AF Alexandrov proba A. I. Nesterova). Pulsul labilă, de multe ori cu o tendință de bradicardie. Destul de tendința caracteristică hipotensiune arterială. Nu mai puțin de 1/3 din pacienți au dezactivat primul ton la suflu sistolic de sus și moale - acolo. Semne ale modificărilor organice ale organelor interne nu pot fi detectate, dar mici schimbări funcționale, în special din partea sistemului digestiv, apar frecvent (inhibarea secreției acide și motilității gastrice, sindromul colonului spastic-atonice, tendinta la constipatie, etc.).
CRS severitate moderată (gradul II) se caracterizează prin simptome ample și diverse. De asemenea, în mod clar simptomele asteniei și distonie (de obicei - tip hipotonă) definit în această formă a fenomenului sângerare bolii constatat, diverse tulburari trofice, modificări ale funcției organelor interne, așa-numitul sindrom astenic. O caracteristică esențială a clinicii gradul CRD II este funcția sistemului de sânge opresiune.
Reclamații numeroase și mai clare pronunțată decât atunci când gradul I SIR. În plus față de cele de mai sus trebuie remarcat plângeri cu privire la diferitele manifestări ale hemoragiei (sangerarea gingiilor, epistaxis, metroragie la femei, diverse tipuri de sângerare la nivelul pielii), dureri osoase, disconfort în inimă, o varietate de durere (de obicei, nu ascuțite), în diferite părți ale stomacului și et al. Intr-un studiu al pacienților cu această formă de SIR, de obicei identificate simptome obiective de tulburări trofice și sângerare. gume cianogene slăbit ușor sângerare. Pielea - fața locului (petesii) sau mai extinse focarele (echimoze) hemoragiilor de durată variabilă; observate adesea hemoragiilor în pielea de pe abdomen, piept, partea interioara a coapselor. De multe ori, există o scădere de elasticitate și uscăciune a pielii, în special în zona periei din spate, antebrațe, picioare, și - pentru a schimba placa de unghii (striațiilor pronunțate, subtiere, casante). În același timp - și akrozianoz hiperhidroză locale. Atingerea (sau presare) a oaselor lungi și sternul este de obicei dureroasa.
Din partea nasului, gâtului și tractului respirator superior se găsesc, împreună cu simptome de vasculare si distoniei secretorie, subatrophic dezvoltare și Catari mucoasa atrofice. În studiul sistemului circulator, în majoritatea cazurilor detectate bradicardie, hipotensiune arterială, o ușoară creștere a inimii la stânga, primul ton și muting suflu sistolic blând la apexul. ECG-ul este de multe ori a relevat semne tipice de modificări miocardice difuze moderate.
Caracteristice sunt, de asemenea, oprimarea persistentă a funcției secretoare a stomacului și a intestinelor, distonie și diskinezie, a tractului gastro-intestinal. Adesea relevat, de asemenea extindere moderată a ficatului, însoțită de încălcarea neclară parțială a funcțiilor sale (tranzitorie bilirubinemiei, funcții moderate scădere de detoxifiere, și așa mai departe. P.).
Pentru CRS gradul II este suprimarea foarte semnificativ de tot felul de sânge, sângele periferic - (. Pentru a 3.5-2000000 1 mm 3) scădere moderată a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, anemie hipocroma de multe ori, a observat uneori poikilocitoză pronunțată odată cu apariția și anizocitoză și macrocite chiar megalocytes. Numărul mai redus în mod clar (împreună cu modificări calitative) trombocite, al căror număr scade la 100 mii. 1 mm 3 sau mai puțin. Pronunțate leucopenia (grad atinge numărul 1 în leykotsitov- 1500-2500 mm 3) prin reducerea numărului de celule din seria granulocitară. Exprimat leucopenie și neutropenie cu limfocitoza relativă (40-50%) - caracteristic, dar persistente simptome hematologic CRS de severitate moderată. Modificări calitative ale neutrofilelor (hypersegmentation nucleele lor, vacuolizare și protoplasme granularitate toxice, celule gigant și dezintegrare și colab.) se găsesc în această formă este destul de natural. De myelokaryocytes totală de măduvă osoasă redusă deține suprimarea tuturor tipurilor de sânge (granulocytopoiesis, eritropoieză, megacariocitopoiezei).
Boala apare persistent, ani, cu exacerbări frecvente cauzate de o varietate de efecte adverse nespecifice (infectii, oboseala, si altele.). Pacienții care necesită tratament staționar multiple și sanatorial, boala se termină de multe ori de recuperare incompleta.
iradierii severe caracterizate prin depresie severă, cu toate tipurile de hematopoietic marcate sindrom hemoragic, leziuni organice (diferite modificări focale, encefalomielita, polyradiculitis și colab.), CNS și organele interne, schimbul profund și tulburări trofice și complicații infecțioase. Pacienții cu anemie severă este detectată, numărul de eritrocite sub 1.5-2000000. 1 mm 3. leucopenia ascuțite (leucocite mai mică de 1000 mm 3 în 1) cu granuloci până agranulocitoză, trombocitopenie severă (număr de trombocite de 20-50 mii. 1 3 mm sau mai puțin). Dezvăluit măduvă osoasă golirii ascuțite (numerele myelokaryocytes sub 1000), în care compoziția celulară este dominată celulele endoteliale reticular și plasmă.
Boala se caracterizează prin evoluție progresivă, și de multe ori se termină cu un rezultat fatal, ca urmare a complicațiilor infecțioase sau hemoragice. Acesta poate, cu toate acestea, apar și remisie clinică și hematologic incomplete.
Trebuie remarcat faptul că toți pacienții SIR, în special cu grade moderate ale bolii, datorită unei scăderi de rezistență imunobiologice sensibile la diverse complicații infecțioase, agravând pentru boala de bază. Cu toate acestea ele însele boli acute infecțioase, cum ar fi pneumonia, chiar și la pacienții cu insuficiență hepatică ușoară (inclusiv primară) grade SIR manifestă și să apară cu anumite caracteristici care pot fi rezumate în mod schematic debutul latent lent de infecție slăbire reacții comune, inclusiv febră, prelungită și curent persistente cu inhibarea proceselor de reparație și o tendință de a se infecteze.
Diagnosticul SIR ar trebui să includă definiția gravitației (forma gravitațională) și setările (condiții de expunere) boală. Recunoașterea moderate până la severe SIR, după cum reiese din cele de mai sus, fara dificultate: combinatia de picturi anemie hipoplazica cu tulburări trofice, și modificări funcționale și morfologice ale sistemului nervos central pare în mare măsură caracteristic și specific.
Este mult mai dificil de diagnostic de stadii ușoare și timpurii ale SIR, care este în prezent aproape exclusiv și trebuie să le îndeplinească. Aceste forme sunt, așa cum este indicat, și-a exprimat tabloul clinic ușoare și nespecifice. Pentru o recunoaștere corectă a acestor formulare ar trebui să se bazeze pe un diagnostic diferențial aprofundată a bolii și de a exclude intoxicației, care pot provoca manifestări clinice de natură similară.
Apoi, trebuie să acorde o atenție deosebită din istoria profesională a subiectului cu evaluarea condițiilor și natura expunerii la radiații. În cele din urmă, este de date esențiale dozimetrice.
Dacă bănuiți posibilitatea expunerii la radiații interne trebuie să fie efectuat un studiu special radiometrică (medii biologice radiometrie - urină, fecale, sânge, autoradiografie, screening-ul pentru contra full-corp, etc.).
Prevenirea și tratamentul
Cea mai importantă condiție pentru prevenirea SIR este respectarea exactă a normelor de siguranță și aferente, monitorizate pentru lucrul cu surse de radiații ionizante. Unele importante sunt alegerea corectă a personalului pentru a lucra cu surse de radiații, supraveghere medicală sistematică, activități obschegigienicheskih care vizează promovarea sănătății.
Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare, individualizat și, dacă este posibil, mai devreme. Cerința este necondiționată că încetarea contactului cu surse de radiații ionizante. Toți pacienții cu SIR (sau chiar suspectate de a avea boala) să fie staționar de examinare și tratament.
Pacienții cu insuficiență renală ușoară (și stadiile inițiale) SIR este atribuit un mod de motor și sesiuni active terapie fizică. Dieta - fiziologice bine vitaminizată, adică tipul spitalului general al mesei ... Din cauza medicamentelor atribuite cu succes diferite stimulatoare de dozare ale sistemului nervos (ginseng, magnolie, diavol, ginseng siberian, tinctură stricnina, sekurenin și colab.), Vitamine (B12, acid folic, acid ascorbic, vitamina B1, etc.), Bromo cofeinizata , tranchilizante minore. Ar trebui să se aplice și proceduri fizioterapeutice inițial sedare (iontoforeză cu novocaină, brom, calciu, etc.), în continuare - (gidroprotsedury corespunzător) caracter tonic.
Pacienții gradul II SIR în exacerbare de obicei necesită pat Conținut repaus (repaus la pat non-strict). Ei au de multe ori să numească un regim alimentar mecanic și chimic blând, care, cu toate acestea, trebuie să fie suficient de mare de calorii și bine fortificate. Pe lângă mijloacele de mai sus, normalizând funcțiile SNC, tratamentul acestor pacienți sunt larg utilizate stimulente leykopoeza (vitamina B12. Tesa, pentoxi, nukleinovokisly de sodiu) agenți antihemoragic (acid ascorbic în doze mari, vitamina B6. P, K, preparatele de calciu, serotonina ), hormonii anabolici (metiltestosteron, Nerobolum și colab.), diferite mijloace de tratament simptomatic. antibioticele sunt adesea prescrise în legătură cu prezența proceselor infecțioase a bolii concomitente sau complicând. efect slab al forțelor gemostimulyatorov de a recurge la transfuzii de sânge și produse din sânge. Conform mărturiei dintre pacienții tratați cu exerciții fizice individuale și fizioterapie. Termen de tratament stationar este de obicei cel puțin 1,5-2 luni.
Pacienții cu forme severe de SIR, în general, necesită un tratament similar, dar mai prelungită și persistentă. Accentul este pus pe lupta împotriva hematopoieza hipoplazie de stat (mai multe transfuzii de sânge, transplant de măduvă osoasă), complicații infecțioase (antibiotice, gamaglobulină, și altele.) Și trofice profundă și tulburări metabolice (hormoni, vitamine, înlocuitori de sânge).