laryngotracheobronchitis acută constrictiv (Gk laringe, laryngos laringele + traheea + bronșită; stenos Gr reduce înghesuite ..) - un sindrom care se dezvoltă la copii în primii ani de viață din cauza infecțiilor virale respiratorii acute, care este însoțită de obstrucția laringe, trahee și bronhii. Datorită faptului că, în cele mai multe cazuri, procesul implică doar laringe și trahee, pentru a desemna această boală la copii folosesc adesea termenul de „laringotraheită constrictiv acută“. Anterior, o conditie similara numita crupa fals. laryngotracheobronchitis constrictiv acuta se dezvolta de obicei la copii cu vârste cuprinse între 6 luni. până la 3 ani. Până la 4 luni. el, practic, nu are loc la copii între 4 și 6 luni. cazuri izolate observate. Cea mai mare incidență are loc în a doua jumătate a vieții; afecteaza adesea copiii cu vârsta de 1-2 ani. Băieți L.o.s. există de aproape 3 ori mai des decât fetele.
Etiologia patogeneza. Motivul L.o.s. întotdeauna o infecție virală (în 56,8% din cazuri - virusurile gripale in 20,1% din cazuri - virusurile paragripale, în 16,7% din cazuri - adenovirus la 6,4% din cazuri - o infecție virală mixtă). Astfel laryngotracheobronchitis poate fi manifestare directă clinică a bolii de baza (influenza, parainfluenza, boala respiratorie acută) sau dacă aceasta acționează ca o complicație care rezultă din microflora bacteriană secundară. Factorii de risc L.o.s. infecții virale respiratorii acute (ARI) sunt vârsta timpurie a copilului, sexul masculin, prezența exudativa-catarală sau diateze thymicolymphatic (vezi. diateze) anterioare alergie boala împovărate istoria obstetricale a mamei și curge în mod negativ perioada neonatală, vaccinarea preventivă, coincizând timp pentru a bolii SRAS. În dezvoltarea L.o.s. Acesta joacă un rol major inflamație a mucoasei tractului respirator (catarală sau catarală-purulentă), ceea ce conduce la edem al spațiului laringelui podskladochnogo, hipersecreția traheei și a glandelor bronsice. Podskladochnogo îngustarea spațiului cauzează o tulburare de drenaj respirator și acumularea de conținut în trahee și bronhii. Creșterea în timp ce tuse și creșterea spasm muscular al cauzelor laringelui, la rândul său, chiar mai severe stenoza laringelui. Tabloul clinic este caracterizat prin trei simptome majore: schimbarea de voce, aspră ( „latră“), tuse și (stenoză) respirație.
Sindromul dezvoltă de obicei brusc. În cazul în care acest lucru se întâmplă la începutul bolii, ea poate deveni prima manifestare, care apare în fundal ca și în cazul în care starea generala de sanatate, de multe ori pe timp de noapte, in timpul somnului. Aceasta poate dura mai multe ore, uneori 1-2 zile. Se trece pe cont propriu sau după evenimentele relevante; de regulă, nu este reînnoit. În cazurile în care L.o.s. se numește microflorei secundar și simptomele apar în 2-4 zile de la debutul bolii pe fondul simptomelor deja disponibile care stau la baza bolii (stare generală de rău, tuse, secreții nazale, febră, etc.), evoluția clinică a mai severe și prelungite, aceasta ia uneori un caracter ondulat . Severitatea copilului depinde în mare măsură de gradul de stenoza a laringelui (tabelul.), Severitatea toxicității, care însoțește boala de bază și a complicațiilor (pneumonie, otită, stomatită, anemie), care, la copiii mici, de obicei, se alăture prea devreme.
Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic în cazuri severe, a recurs la laringo-, traheo- și bronhoscopie. Diagnosticul diferential se face cu difteria laringelui, abces retrofaringieni, corp străin în gât, astm bronșic, laringian papilomatoza. Când difterie laringian (. Cm difterica) pot distinge în mod clar trei etape: disfonicheskuyu, stenoză și asphyxial. Raguseala merge la Muntele Athos, care nu este tipic pentru L.o.s. Dificultăți în respirație datorită prezenței filmelor în lumenul laringelui, crește încet, are un caracter progresiv. Când Laringoscopie pe falduri vocale si cutele vestibulului laringian dezvăluit filmul fibrinoasă. Despre difterie a laringelui poate indica înfrângerea simultană a nasului și gâtului, precum și istoricul datelor epidemiologice.
Caracterizat prin respirație sacadată, durere și dificultate la înghițire, salivarea, febră, o poziție fixă a capului, absența tuse și răgușeală. Când pharyngoscope detectat bombat peretele posterior al faringelui. În semn de recunoaștere a unui laringe corp străin (a se vedea. Corp străin) joacă un rol important istoric (apariția bruscă a simptomelor între sănătate deplină, în după-amiaza, în timpul unei mese sau un joc). insuficiență respiratorie însoțită de cianoză, apt de tuse vomei; temperatura corpului este normal, nu există alte semne de intoxicație. laringoscopiei Crucial. Astmul bronșic se caracterizează prin dispnee expiratorie, piept la înălțimea de atac baril-umflate, retractii spații intercostale nu sunt respectate. Tusea este dur, „latră“, disfonie nu este marcat. Simptomele intoxicației sunt absente. Pentru percuție peste lumina este determinată de sunet caseta, ascultație - o abundență de respirație șuierătoare. Stenoza la papilomatoza (a se vedea. Papiloma) laringe se dezvoltă în mod obișnuit pe fundalul unei răgușeală pe termen lung.
Diagnosticul se bazeaza pe laringoscopiei datelor. Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc, de preferință în unități specializate, care sunt generate atunci când spital multidisciplinar pentru copii și infecțioase. Ca parte a prespitalicească de urgență necesare pentru a elimina excitație, inclusiv prin seduksena, difenhidramina, pentru a da copilului să bea lapte cald cu bicarbonat de sodiu sau apă minerală, pentru a face footbath fierbinte. In tratamentul de spital administrat cu caracteristicile etiopatogenetice ale bolii de bază (gripa interferon gama globulină, antibiotice), severitatea stenozei laringian, vârsta copilului. Pacientul trebuie să creeze un mediu liniștit, cu posibilitatea de a-l internăm cu mama sa.
Se afișează enzime proteolitice sedative, antihistaminice, antispastice, expectorante și care să conducă la lichefierea și sputa. Recomanda soda inhalație oxigen umidificat în compoziție care să includă mijloacele enumerate mai sus. In stare subcompensation administrată în continuare o perfuzie intravenoasă de 20% soluție de glucoză (10-20 ml), soluție de clorură de calciu 10% (o rată de 1 ml timp de 1 an de viață), soluție de acid ascorbic 5% (1 ml de valabilitate 1 an), interior - prednisolon (3,2 mg per 1 kg greutate corporală).
Bibliografie. Mitin YV laringotraheită acuta la copii, M. 1986; Nisevich NI Casarin VS Pashkevich și GS Crupă la copii, M. 1973; Tarasov DI Et al. Stenoza și laringe și trahee defecte Kishinev, 1982, ref. Feigin GA și colab. acute copii laryngotracheobronchitis constrictiv, Alma-Ata, 1981.