Epidemiologia criptococozei
Fungii din genul Cryptoccocus omniprezente, ele sunt în mod constant găsite în mediul înconjurător. Varianta Neoformans se găsește în principal în America de Nord, Europa și Japonia. variantă comună în Australia gatti, Vietnam, Thailanda, Cambodgia, Nepal, America Centrală. Fungii au fost izolate din lapte, unt, o varietate de legume și fructe din aerul din interior. Se crede că principala sursă de infecție umană este excrementele porumbeilor și dejecțiile contaminate abundent sol. infecție Aerogenic se produce prin inhalarea de celule de drojdie mici cu particule de praf, dar în anumite condiții și posibila contaminare prin piele deteriorată, membranele mucoase, traseu alimentar. transmisie intrauterine și transmiterea de la persoană la persoană nu este descrisă. Având în vedere ubicuitatea Cryptococcus, se presupune că infecțiile dobândite afectează aproape toți oamenii, dar riscul de forme clinice evidente sunt foarte mici. Riscul de a dezvolta forme simptomatice ale bolii sunt persoane cu diferite imunodeficiențe.
Care sunt cauzele criptococoză?
Cryptococcosis este cauzată de ciuperci de drojdie din genul Cryptoccocus, inclusiv un număr mare de specii, dintre care doar C. neoformans este considerată a fi patogene pentru om. Se dezvoltă bine pe majoritatea mediilor de cultură într-un interval larg de temperaturi de la -20 ° C până la +37 ° C Agentul cauzal are o rezistență semnificativă la factorii de mediu este stocat în sol pentru o lungă perioadă de timp.
Există două soiuri de C. neoformans. În Europa și America de Nord răspândirea C. neoformans var. neoformans, și în zonele tropicale și subtropicale - C. neoformans var. gatti. Ambele variante sunt patogene pentru om. La pacienții cu SIDA este dominat de C. neoformans var. neoformans (chiar și în zonele tropicale, unde nu a fost anterior numai diseminate C. neoformans var., acum infectate Gatti cu HIV are loc în principal C. neoformans var. neoformans). C. neoformans fază drojdie are o formă sferică, circulară sau ovală, dimensiunea medie a celulei de 8 microni până la 40 microni, și într-unul și același pacient poate fi eliberată atât variații mici și mari. Parazit multiplică prin înmugurire. perete gros înconjurat de lumina ciuperca refracting dimensiunile capsulei mucopolizaharidici care variază de la aproape nedetectabil la o grosime egală cu dublul diametrului celulei fungice in sine. Fenomenul filamentarea C. neoformans in felii de tesut cerebral si plamani. In cultura, formarea de miceliu și pseudomycelia. Formularul hife sunt comise, în care o cantitate mare de basidia laterale și de capăt ale care sunt formate basidiospores haploizi.
Cea mai comună formă în țesuturi sunt celule rotunde, încapsulate. Deși patogen criptococoza este capabil să atingă toate țesuturile corpului, dar mai ales reproducerea are loc în SNC. Există mai multe ipoteze pentru a explica neurotropism acest parazit. Se crede că serul sanguin al unei persoane conține antikriptokokkovy (potrivit altor surse, mai versatil - fungistatice), factor care nu este prezent în lichidul cefalorahidian. De asemenea, promovează creșterea agentului patogen în prezența unei concentrații ridicate de tiamina, acid glutamic, hidrați de carbon, prezent în exces în lichidul cefalorahidian. În SNC, nici un factor de imunitate celulare care joacă un rol de lider în restricționarea creșterii florei fungice. Cu toate acestea, principalul factor de patogenitate este capsula polizaharidică Cryptococcus, care promovează introducerea sa, reproducerea și generalizarea în organism infectat. In plus antigene capsulare patogen sunt antigene somatice având proprietăți de endotoxina a bacteriilor gram-negative. Trebuie remarcat faptul că toate antigenele cryptococci, în ciuda acțiunii patogene pronunțat, au imunogenitate scăzută.
patogeneza cryptococcosis
Atrium este tractul respirator. Aerosol conținând agenți patogeni (praf, secreții mucoase de la pacient sau purtător) care intră în tractul respirator, ceea ce duce la formarea accentul principal în plămân, care în individ imunodeprimati poate fi o sursă de diseminare suplimentară hematogene în organe și țesuturi. Se crede că sunt mici infecțioase, beskapsulnye, celulele de drojdie sunt de diametru mai mic de 2 microni, curent de aer capabil de a ajunge la alveolele. Se presupune că basidiospores, din cauza dimensiunii lor mici, pot fi, de asemenea, considerate ca fiind patogene. În corpul uman se poate, de asemenea, Cryptococcus prin piele rupte, membranele mucoase, tractul gastro-intestinal. La persoanele immunokompetentngh boala este distrus, la nivel local și se termină în mod spontan reajustarea corpului. Factor care contribuie la dezvoltarea infecției criptococice este imunodeficienta congenitală sau dobândită, în principal, legătura sa celulară. La pacienții cu păstrat statutul imun agent patogen Cryptococcus, lovind in plamani, aceasta persista timp de luni sau ani, și numai în cazul în care circumstanțele modificate (imunosupresie) începe să se înmulțească și să difuzeze în organism, care afectează diferența de țesuturi și organe. O dovadă indirectă a acestei situații este de mare prevalenta a pacientilor SIDA cryptococcosis.
Simptomele criptococoză
Simptomele criptococoza determinate de starea sistemului imunitar al infectate. Printre formele manifeste distinge infecție cronică la indivizii sănătoși (recidivantă meningoencefalită cronică) și acută, de multe ori fulminantă curs la pacienții cu diferite defecte ale sistemului imunitar.
În timpul infecției la persoanele imunocompetente sunt de obicei neclare, criptococoză simptome nespecifice - dureri de cap, incepand periodice, iar apoi, amețeli, greață, vărsături, iritabilitate, oboseala, pierderi de memorie, tulburări mentale permanente. Ca urmare a creșterii presiunii intracraniene sunt identificate disc optic congestive, simptome meningism. Datorită înfrângerea nervilor cranieni poate scadea acuitatii vizuale, diplopie emerge, neyroretinity, nistagmus, anizokariya, ptoză, atrofie optica, paralizia nervului facial. Temperatura poate fi ceva mai mare, dar uneori marcate subfebrilitet rezistente; există transpirații nocturne, dureri în piept. La indivizii sănătoși pot fi uneori manifestări ale tractului respirator - mici tuse, uneori cu flegma. In multe cazuri, boala este auto-eliminarea, identificat în principal în examinarea cu raze X preventivă sub formă de efecte reziduale în plămâni. La persoanele fără deficit imun poate duce la nivelul pielii atunci când sunt deteriorate. În general, infecție, criptococice la persoanele cu status imun normal benign se termină de recuperare și lasă în urmă un modificări reziduale, mai ales după meningoencefalită.
Pentru criptococoza la indivizii imunocompromiși dornici. Cel mai adesea boala incepe cu fenomene criptococoză de meningoencefalita acuta cu febra si tot mai rapid semne de disfuncție a creierului: apatie, ataxie, alterarea stării de conștiență, somnolență, comă. Procesul rapid ia generalizat. Pacientul în creștere rapidă fenomen de hipotensiune arterială, acidoză cu creștere rapidă dezechilibru de perfuzie și ventilație de performanță, care este asociată cu implicarea secundară în procesul de pulmonară interstițială. Uneori, leziunea primara este localizata in plamani, in acest caz, procesul începe cu apariția de durere surda, dureri în piept, tuse cu spută și sânge vene. Având în vedere că procesul implică interstitiul a țesutului pulmonar, în prim-plan în creștere rapidă insuficiență respiratorie (tahipnee, dispnee, creștere rapidă akrozianoz). Radiografia cryptococcosis pulmonare detectate infiltrare parenchimatos izolat, aspect foarte caracteristic infiltrate izolate sub formă de „monede“ sunt bine definite în lobi mijlocie sau mai mici ale plămânului (2-7 cm în diametru). Dar se pot întâlni și infiltrate mari, fuzzy, de multe ori asemănătoare unei boli pulmonare maligne. cavitatea Cheesy sunt extrem de rare și nu tipic, dar uneori exista mici boli focale pulmonare comune care seamănă cu tuberculoza miliară. Cu toate acestea, pentru criptococoză nu este caracteristic calcifiere și fibroză offline. La pacienții cu formă generalizată pot fi afectate de pielea de pe față, gât, trunchi, membrele sub formă de mici papule, pustule, leziuni vegeteze ulcer sau ulcere, similar cu carcinom cu celule bazale ale pielii. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Atunci când leziunile diseminate cryptococci posibile derivei în craniu, coaste, oase tubulare mari. La locul leziunii a relevat umflarea și durere pot apărea așa-numitele abcese reci, precum și tuberculoza oaselor. Atunci când examinarea cu raze X, vizualizate de obicei modificări focale distructive. In criptococoza diseminate pot duce la suprarenală, miocard, ficat, rinichi, prostata.
În timpul infecției la pacienții cu HIV este specific. Ponderea Cryptococcosis sistemului nervos central scade 60-90% din toate cazurile de criptococoza în domeniul HIV. Implicarea SNC se desfășoară la pacienții cu HIV în stadiul SIDA, pe un fond de cryptococcosis generalizate. Temperatura de reacție depășește rareori 39 ° C, principalul simptom - severe dureri de cap, epuizantă. repede se alăture simptome criptococoză: greață, vărsături, crampe musculare, hipersensibilitate (lumina, auditiv, tactil). Semnele de meningita pot fi prezente sau nu pot fi detectate. Clinica meningita este similar cu clinica meningita bacteriana. Când criptococoză proces CNS cuprinde teaca meningeala, spațiul subarahnoidian, zonele perivasculare, ceea ce este tipic pentru meningoencefalita. O trăsătură distinctivă a meningoencefalită criptococică este un model caracteristic de lichior: el ușor opalescent sau de culoare crem și nu este un caracter purulente, în prezența unui număr mare de cryptococci poate dobândi un caracter gelatinoasă. Ca rezultat al tuturor acestor schimbări în lichidul cefalorahidian este perturbat scurgerea de lichid cefalorahidian din ventriculii în spațiul subarahnoidian al dezvoltării hidrocefalie și ependimatita. Implicarea Localized SNC poate lua forma unei granuloame bine limitate, asemănătoare cu guma.
Criptococoza plămânilor la pacienții cu HIV are loc cu pierdere în greutate, febră, tuse, uneori cu separarea insuficiente de spută, dispnee, apariția durerii în piept datorită implicării pleurei. Radiografică detectate atât singur și difuz infiltrate interstitiale cu înfrângerea de rădăcini de lumină și, uneori, prezența revărsat pleural. În cazul pulmonar criptococozei diseminate dezvolta pneumonie interstițială acută cu acumulare în cryptococci interstițial alveolară.
Leziunile cutanate Cryptococcus la pacienții cu HIV prezintă papule, pustule, pigmentate necrotice ulcerativă focare. Leziunile cutanate sunt atât locale, cât și difuză.
Pacientii cu HIV adesea afecteaza rinichii, iar procesul este asimptomatic, dar poate proceda în funcție de tipul de pielonefrită cu necroza medulara renala. Și după tratamentul inițial focar de infectie persistenta poate fi glanda prostatei.
Diagnosticul de criptococoza
Simptomele criptococoza, astfel polimorfici încât diagnosticul diferențial trebuie efectuată, în funcție de localizarea leziunii, și trebuie reamintit că această boală poate reflecta doar o conditie imunosupresor cauzata de boala de baza sau de factori adverse care duc la imunosupresie, sau poate acționa ca un marker pentru HIV -infektsii. meningita criptococică este diferențiată cu meningita tuberculoasă, meningoencefalită virale, proces metastatic, diverse natura meningita micotică, meningita bacteriană. Leziunile pulmonare sunt forțate să excludă metastaze tumorale pulmonare de tumori maligne, tuberculoza, sarcomul. Leziunile cutanate în criptococoză din cauza nepatognomonichnosti lor necesita eliminarea sifilis, tuberculoza a pielii, cancer de piele cu celule bazale. Boala osoasă ar trebui să fie diferențiate de osteomielită, periostita natură bacteriană sau tuberculoasă.
Diagnosticul cryptococcosis se bazează pe un set de date clinice și de laborator. La pacienții cu infecție cu HIV în dezvoltarea meningoencefalită și meningita lor a aratat intotdeauna un sondaj privind criptococoza, deoarece acest agent patogen special, este una dintre principalele cauze de deteriorare a SNC la acești pacienți. Tehnici de diagnostic de laborator includ examinarea microscopică a preparatelor pătate cu cerneală lichid cefalorahidian, sputa, puroi, și alte țesuturi biologice separate. Poate C. neoformans detectarea antigenului folosind reacția de aglutinare cu latex în același mediu biologic.
Diagnosticul se face la detectarea înmugurire celule de drojdie, înconjurate de o capsulă transparentă cu cerneală color. Diagnosticul poate fi confirmat prin obținerea unei culturi pure și identificarea agentului patogen, ca C.neoformans ușor izolat din sângele pacienților cu SIDA.
Ce trebuie să verificați?
tratamentul criptococoza
recomandat amfotericina B / în 0,7-1,0 mg / kg 1 data pe zi, în asociere cu flucitozină în / 25 mg / kg, de 4 ori pe zi, cu pacientii dezvoltare criptococică meningita fara HIV - 2 săptămâni, atunci fluconazol în 0,4 g de 1 ori pe zi - 10 săptămâni, urmat de un tratament de întreținere cu fluconazol spre interior 6-12 luni 0,2-0,4 g de 1 ori pe zi sau itraconazol interior de 0,2 g de 2 ori pe zi, sau amfotericina B / 1 mg / kg, de 1-3 ori pe săptămână. Pe fondul HIV amfotericină B administrată / a 0,7-1,0 mg / kg 1 data pe zi, în asociere cu flucitozină în / 25 mg / kg, de 4 ori pe zi - 3 săptămâni, fluconazolul administrat apoi către interior 0,4 g de 1 ori pe zi - 10 săptămâni, urmat de tratament de întreținere a criptococozei utilizat fluconazol în interiorul de 0,2 g de 1 ori pe zi pentru viață. criptococoza pulmonară fără infecție cu HIV tratați cu fluconazol în interiorul 0,2-0,4 g de 1 ori pe zi, timp de 3-6 luni. În cazul criptococozei pulmonare în infecția cu HIV este prezentat fluconazole interior 0,2-0,4 g 1 dată pe zi sau itraconazol interior de 0,2 g de 2 ori pe zi pentru viață.