cancerul de col uterin
Prin boala predispozante la dezvoltarea cancerului de col uterin, ginecologie se referă leucoplazie (neoplazie intraepiteliale, CIN), erythroplakia, negi. polipi. eroziune reală și pseudo cervicală. cervicita.
Clasificarea cancerului de col uterin
În funcție de tipul histologic, în conformitate cu cele două tipuri de epiteliu mucoasei colului uterin, cancerul de col uterin distinge scuamoase localizate în ectocervix (85-95%) și adenocarcinomul. în curs de dezvoltare din endocervix (5-15%). cancer cu celule scuamoase al colului uterin. în funcție de gradul de diferențiere poate fi Stratum, neorogovevayuschy și slab diferențiat. histotype Rare cancerele cervicale sunt celule clare, cu celule mici, mukoepidermoidnaya și colab. Form. În ceea ce privește tipul de creștere sunt forme exophytic distinse de cancer de col uterin si endophytic, care apar mai puțin frecvent și au un prognostic mai rau.
Pentru a evalua prevalenta de clasificare a cancerului de col uterin folosite in ginecologie clinice pe doua sisteme: FIGO, adoptat de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică și TNM (unde T - incidența tumorilor; N - implicarea ganglionilor limfatici regionali; M - prezența metastazelor la distanță).
Etapa 0 (FIGO) sau Tis (TNM) este considerată ca intraepiteliale preinvazive sau cancer de col uterin (in situ).
Etapa I (FIGO) sau T1 (TNM) - invazia tumorii este restricționată de colul uterin, fără trecerea la corpul ei.
- I A1 (T1 A1) - determinat microscopic cervical cancer adâncimea invaziei și 3 mm cu o răspândire orizontală până la 7 mm;
- I A2 (T1 A2) - invazia tumorii în colul uterin la o adâncime de 3 până la 5 mm, cu o răspândire orizontală de până la 7 mm.
- I B1 (T1 B1) - cancer de col uterin macroscopic determinata, col uterin leziuni limitate sau detectabile microscopic care depășesc IA2 (T1A) care nu depășește o dimensiune maximă de 4 cm;
- I B2 (B2 T1) - pierderea macroscopic determinată depășește o dimensiune maximă de 4 cm.
Etapa II (FIGO) sau T2 (TNM) se caracterizează prin proliferarea cancerului dincolo de colul uterin; treimea inferioară a peretelui vaginului si pelvine intacte.
- II A (T2 A) - tumora infiltrează partea de sus și al treilea mijloc a corpului vaginului sau a uterului fără parametri de germinare;
- II B (T2 V) - tumora infiltrează parametrii, dar nu ajunge pereții bazinului.
Etapa III (FIGO) sau T3 (TNM) se caracterizează prin proliferarea cancerului dincolo de colul uterin cu germinație pereți pelvine parametrial fie implica treimea inferioara a dezvoltarii vaginului sau hidronefrozei.
- III A (T3 A) - tumora surprinde treimea inferioara a vaginului, dar nu vor germina în peretele pelvin;
- III B (T3 B) - veniturile tumorii la peretele pelvin sau cauzează hidronefroză sau insuficiență renală secundară.
Etapa IV A (FIGO) sau T4 (TNM) se caracterizează prin proliferarea cancerului de col uterin in organele adiacente sau extins dincolo de pelvis. Etapa IV B (T4 M1) indică prezența metastazelor la distanță.
Cauzele cancerului de col uterin
Un rol-cheie în carcinogeneza dat infecției papilomavirus uman, care are afinitate pentru epiteliul de col uterin. Serotipurile HPV oncogenice (16, 18) sunt detectate în 95% din cancerul de col uterin: cancerul de col uterin scuamos detectat cel mai frecvent tip de HPV 16; adenocarcinom slab diferențiat, cu și forma - HPV 18 tip. serotipuri HPV cu risc „scăzut“ oncogene (6, 11, 44) și risc mediu (31, 33, 35) duce la formarea verucilor predominant plate și genitale și displazia rare - cancerul de col uterin.
Printre alte ITS cresc riscul de a dezvolta cancer de col uterin, herpesul genital este izolat. infecții cu citomegalovirus. Chlamydia. HIV. Din cele de mai sus rezultă că probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin asupra femeilor care își schimbă des partenerii sexuali și metode de barieră neglijare de contracepție. În plus, atunci când debutul precoce al vieții sexuale (în vârstă de 14-18 ani) epiteliul de col uterin imatur are o sensibilitate deosebită la efectele agenților daunatoare.
Simptomele cancerului de col uterin
Manifestările clinice ale carcinom in situ și a cancerului de col uterin microinvaziv lipsesc. Apariția plângerilor și simptome care indică progresia invaziei tumorale. Manifestarea cea mai tipică a cancerului de col uterin sunt spotting și sângerare. intermenstruale, postmenopauzale, contactul (după ginecolog inspecție sexual dusurile și t. d.), menoragie. Pacienții raportează apariția mai alb - lichid, apos de culoare transparent, gălbui sau vaginale chylorrhea datorate. In decăderii alocare a cancerului accepta natura puruloid, sunt uneori de culoare „zoaie carne“ și miros fetid.
După germinare a tumorii in pelvic peretelui sau nervoase durere plexus în abdomen, vagin, in sacrumul in repaus sau in timpul actului sexual. În cazul metastazei cancerului de col uterin in ganglionii limfatici pelvini si compresia venelor poate observa umflarea picioarelor și a organelor genitale externe.
În cazul în care infiltrarea tumorală a intestinului sau a vezicii urinare afectate, dezvolta tulburări de defecare și urinare; apare hematurie sau sânge în scaun; uneori există tractul vaginal si vagin la fistule chistica. compresia mecanică a metastatice ureterelor ganglionilor limfatici care duc la retenție urinară, formarea hidronefroză cu anurie dezvoltarea ulterioară și uremie. Cele mai comune simptome ale cancerului de col uterin includ slăbiciune, oboseală, febră. pierdere în greutate.
diagnosticare
Baza de depistare precoce a cancerului de col uterin microinvaziv este examenele profilactice oncologici regulate cu studiul citologic al pilitură de col uterin. Testul Papanicolau (PAP) poate detecta procesele precanceroase celulele canceroase preinvazive cu cresterea tumorii. examinare vizuală ginecologic în stadii incipiente sau pot detecta cancerul de col uterin suspecte de semne externe: ulcerație schimbă culoarea colului uterin.
Scena invaziva cu tip exophytic de crestere a cancerului de pe suprafata colului uterin depozitelor fibrinoase definite, creșteri de tumori ca și roșiatică, albicios culoare, roz-gri, care sângerează ușor la atingere. În cazul creșterii endophytic de col uterin cancerului de col uterin se mărește, devine formă în formă de butoi și de suprafață cu hopuri neregulate, inegale coloratie marmura roz. In studiul recto-vaginal parametrilor și pelvis pot fi determinate infiltrate.
Cu colposcopie cu mărire a imaginii de 40 de ori 7,5- posibil pentru a studia în detaliu a colului uterin pentru a detecta procesele de fundal (displazie, leucoplazie) și manifestările inițiale ale cancerului de col uterin. Pentru a investiga epiteliului zona de transformare utilizat pentru a efectua teste cu acid acetic și Schiller Test (testul cu iod). Atipii, cancerul de col uterin este detectat de un tortuosity vascular caracteristic mai puțin intensă colorare yodnegativnyh leziuni patologice. In caz de studiu privind cancerul de col uterin suspectate a demonstrat tumora asociate antigenului carcinom scuamos - tumora marker de SCC (în mod normal, nu mai mult de 1,5 ng / ml).
colposcopie Extended face posibilă identificarea transformării terenurilor și a produce biopsia țintită a colului uterin pentru examinarea histologică a țesutului recuperat. Cuțit biopsie de col uterin cu chiuretaj canalului cervical este necesara pentru cancerul de col uterin suspectate. Pentru a determina gradul de invazie a cancerului de col uterin a făcut biopsie de con - excizia piesei de țesut în formă de con. Metoda decisivă și finală în diagnosticul cancerului de col uterin este interpretarea morfologică a rezultatelor biopsie.
In plus, cancerul de col uterin se face ecografie pelvina. permițând procesului tumoral stadirovat și planifica volumul de intervenție. Pentru eliminarea germinare in organe adiacente tumorii și metastaze la distanță pentru a efectua recurgeau cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor, cistoscopie. urografie intravenoasă. ecografie abdominală. Cu raze X a plămânilor. clisma cu bariu. rectoscopia. Dacă este necesar, pacienții diagnosticați cu cancer de col uterin ar trebui sa fie consiliate de un urolog. pneumolog. proctolog.
Tratamentul cancerului de col uterin
Cand cancerul preinvazive la femeile tinere de planificare pentru procreare, intervenție care economisesc efectuate cu eliminarea primele modificări ale zonelor de col uterin în țesutul sănătos. Prin chirurgie conservare includ amputație conice (conization) excizie cervicală buclă electrosurgical, amputarea cervicală ridicată. Cruțându rezecția pentru cancerul de col uterin respecta radicalitatea oncologică și păstrarea funcției de reproducere.
O modificări mai pronunțată și incidența histerectomia tumorale prezentat cu transpunere ovariene (imperecherii dincolo de pelvis) sau ovariectomie. In cancerul de col uterin în stadiul I B1 volum chirurgical standard este pangisterektomiya - histerectomia cu pelvine disecție ganglionilor limfatici si anexectomie. La trecerea vagin tumora infatisata tinandu histerectomie radicală cu îndepărtarea vaginului, ovarele, trompele uterine, ganglionii limfatici modificate, fibre paracervicală.
Tratamentul chirurgical stadiul cancerului de col uterin poate fi combinat cu radioterapie sau chimioterapie, sau o combinație a acestora. Chimio- si radioterapie pot fi efectuate în stadiul preoperator pentru a reduce dimensiunea tumorii (terapie neoadjuvant) sau după o intervenție chirurgicală pentru a distruge țesutul tumoral eventual rămas (tratament adjuvant). Cand forme avansate de cancer de col uterin sunt efectuate operații paliative - eliminarea cystostomy. colostomie. formarea de by-pass anastomoze intestinale.
Prognosticul cancerului de col uterin
Tratamentul cancerului de col uterin, a început în etapa I prevede rata de supraviețuire la 5 ani de 80-90% dintre pacienți; la II art. supraviețuire la cinci ani este de 60-75%; III în conformitate cu art. - 30-40%; în conformitate cu articolul IV. - mai puțin de 10%. La punerea în aplicare a chirurgiei de organe pentru cancerul de col uterin șansele de procreare sunt salvate. In cazul chirurgiei radicale, neoadjuvant sau tratament adjuvant al fertilității este complet pierdut.
Cand cancerul de col uterin in timpul sarcinii, o tactică depinde de vârsta gestațională și prevalența cancerului. În cazul în care vârsta gestațională corespunde II-III trimestru de sarcină pot fi păstrate. de ingrijire prenatala pentru cancerul de col uterin este efectuată sub supraveghere medicală a crescut. metoda de livrare, în acest caz, este de obicei o cezariana cu îndepărtarea simultană a uterului. Când vârsta gestațională mai mică de 3 luni, pentru a efectua un avort cu începerea imediată a tratamentului cancerului de col uterin.
profilaxie
Principala măsură preventivă este masa de cancer de screening folosind frotiuri citologice de col uterin și a canalului cervical. Studiul se recomandă să înceapă după debutul activității sexuale, dar nu mai târziu de vârsta de 21 de ani. În timpul primilor doi ani de frotiu se depune anual; apoi, cu rezultate negative - 1 la fiecare 2-3 ani.
Prevenirea cancerului de col uterin necesita depistarea precoce si tratamentul bolilor de fond și infecții genitale, limitarea numărului de parteneri sexuali folosesc bariera de contracepție în timpul relații sexuale ocazionale. la pacientii cu risc trebuie să treacă de control ginecolog cel puțin 1 dată într-o jumătate de an, cu o colposcopie extins si PAP. Fetele și femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 9 și 26 de ani este prezentată efectuarea vaccinării preventive împotriva HPV și a cancerului de col uterin de droguri Cervarix sau Gardasil.