Afectarea nervului lung toracice (C5 -S7)
Aceasta se produce atunci când trăgând pe mâini, rezultând într-un rucsac alpiniști presiune grele etc. Consecința este pareza mușchiului dintatul anterior. Când încercați să ridice brațele înainte într-un pacient părăsește frontiera mediala a scapulei (aripa-lama). Nu există încălcări ale sensibilității.
leziuni ale nervilor axilar (S5 -s6)
Cauza prejudiciului - entorse, fracturi de umăr gât rareori chirurgicale umăr. Caracterizata mușchi pareze deltoid și mici, rotunde, având ca rezultat rotirea rupt și răpire umăr extern. Sensibilitatea cade pe suprafața exterioară a humerusului proximal (lățime de palmier).
leziuni ale nervilor subscapular (C4 -s6)
Cauzele disfunctiilor și la fel ca și în cazul deteriorării nervului axilar. Scoală-te, ca urmare a pareza supraspinosului și mușchii infraspinatus. Sensibilitatea nu suferă.
Leziuni ale nervilor musculocutanat (C5 -S7)
Leziunile izolate sunt rare, de multe ori nervul musculocutanat este accidentat cu alte plexul nervoase. Cauzarea paralizia bicepsului, iar la leziuni mai mari - klyuvoplechevoy și umerilor mușchilor, datorită căruia sunt slabe în îndoire și supinație a antebrațului și o ușoară scădere a sensibilității prin radiație a antebrațului.
Deteriorarea nervului radial (C5 -S8)
Deteriorarea nervului radial - cel mai frecvent tip de leziuni ale nervilor membrului superior, apare ca urmare a rănilor provocate de gloanțe la umăr și fracturi închise. Tabloul clinic depinde de nivelul de prejudiciu.
- Când leziuni ale nervilor în treimea superioară a nivelului umărului dezvăluie triceps paralizie brahial musculare (nu există nici o extensie a antebrațului) și dispariția reflexului cu tendonul lui. Sensibilitatea cade pe partea din spate a umărului.
- În cazul în care prejudiciul a nervului în al treilea mijloc de nivelul umerilor, este cel mai bine cunoscut tabloul clinic, caracterizat prin pareza extensorii mână ( „agățat perie“), devine nesupusă imposibil de pensula, falangele de bază, plumb am degetul supinației rupt. Sensibilitatea pielii este supărat pe jumătatea din spate a brațului radial și din spate a mâinii (dar nu întotdeauna cu limite precise), de multe ori în falange principal zona I, II și III jumătate degetul.
Deteriorarea nervului median
Motivul pentru a obține împușcat și rănit umăr, incizată răni ale distale cutelor de suprafață antebraț și încheietura mâinii volar.
În cazul în care prejudiciul a nervului la nivelul umerilor este imposibil să se aplece încheietura mâinii și degetele, comprima perii într-un pumn, degetul de opoziție am perii pronație. Dezvoltarea rapidă atrofie a tenară dă un tip special de perii ( „laba de maimuță“). Sensibilitatea Radiații este deranjat de jumătate din suprafața palmară a mâinii și primele trei degete și jumătate pe spate - sfârșitul anului și falangele mijlocii ale degetelor II și III. Apar exprimate tulburări vegetative: reacție vasculară a pielii, modificări la transpirație (de obicei crescută), keratoze, cresterea unghiilor amplificare, cauzalgia simptom pozitiv „cârpă umedă“: perii de udare reduce arderea durere.
În cazul în care prejudiciul este sub ramuri nervoase care se extinde la pronator, tabloul clinic se schimbă. Ea se manifestă doar o încălcare a degetului I opoziție, dar tulburările sensibile sunt aceleași ca și în caz de deteriorare la nivelul umerilor.
Deteriorarea nervului ulnar
Meet la fracturi de umăr condililor, plăgi și răni ale antebrațului, la articulația încheietură incizate. Nervul ulnar inervează în principal, peria musculatură fină, astfel încât atunci când acesta este deteriorat dispar acționare I și V degetele, se deplasează în afară și deplasarea falangelor de extensie de unghii cu degetul, în special IV și V degetele, degetul mare de opoziție I. Este perie atrofie hipotenar dă un aspect caracteristic ( „Brush recuperati“). Sensibilitatea scade la jumătate UL-perie-staționare și jumătate pe palma și degetele de la două degete și jumătate partea din spate.
Deteriorarea nervului femural
Deteriorarea nervului femural asociate cu fracturi ale bazinului și șoldurile. Deteriorarea nervului femural provoaca cvadriceps paralizie si Sartorius; extensie a piciorului inferior este imposibil. Dispare de reacție la genunchi. Sensibilitatea este rupt de-a lungul partea din față a coapsei (anterioară a nervului cutanat femural) și antero-suprafața tibiei (nervul saphenous).
Deteriorarea nervului sciatic (L4 -s3)
Deteriorarea acestui trunchi nervos al celui mai mare posibil, cu o varietate de leziuni la nivelul bazinului și a șoldurilor. Acest răni provocate de gloanțe, înjunghieri, fracturi, entorse, tulpini, și de compresie. Tabloul clinic este format din simptomele de daune înfrângerea tibială și nervii peronier, cu înfrângerea din urmă are o manifestare mai vii, și întotdeauna vine în prim-plan. Identifice ambele semne de anomalii în punctele nervoase durere shebertsovogo pe lezarea nervului sciatic.
Leziuni ale nervilor peroneal (L4 -S2)
Cele mai frecvente cauze de leziuni izolate nervului peronier - prejudiciu în capul fibulei, unde este cel mai strâns aderent la os. Caracteristici cheie picior -.otvisanie și marginea exterioară ( „picior de cal“); Dorsiflexia activă și pronație a piciorului nu este posibilă datorită pareză a mușchilor peroneal. Sensibilitatea la suprafata pielii off-line perednenaruzhnoy a treimii inferioare a piciorului și pe partea din spate a piciorului.
Afectarea nervului tibial
Se întâlnesc în fracturile de tibie și a altor leziuni mecanice în zona trecerii nervului. Închiderea inervare duce la pierderea funcției de îndoire a piciorului și degetele de la picioare, ea supinație. Mersul pe degetele de la picioare devine imposibilă. Ahile reflex dispare. Sensibilitatea este rupt la suprafața postero externă a tibiei și marginea exterioară a întregii suprafața plantară a piciorului și degetele de la picioare.
Principii generale de tratament de leziuni ale nervilor membrelor
Tratamentul de leziuni ale nervilor membrelor ar trebui să fie cuprinzătoare, ar trebui să înceapă din momentul diagnosticului. Distinge între tratamentul conservator și chirurgical. Această diviziune este arbitrară, deoarece după o intervenție chirurgicală, folosind tot arsenalul de fonduri conservatoare, contribuind la restaurarea inervației.
Tratamentul conservator leziuni ale nervilor membrelor
Începând cu imobilizarea membrelor în poziție favorabilă funcțional cu cele mai mari posibile efecte excepție gravimetrice asupra deteriorat în cazul în trunchi nervos deteriorat este dispus în extremitatea proximală (umăr brâu, umăr, șold). Imobilizarea oferă un mijloc de prevenire a contracturilor în poziție vicioasă. Aplicarea necesară, la fel ca în timpul traumelor prognosticul și tratamentul închis pentru a prezice extrem de dificil. Imobilizarea aceeași în forma de gips, și ale țesuturilor moi (dressing-șarpe sau kosynochnaya) pansamente și previne deformarea membrelor. La stânga membrului superior deblocată, ca urmare a gravitației droops mușchi paralizat pererastyagivaet în jos, vasele de sânge și nervi, cauzând modificări secundare în ele. De la tracțiune excesivă poate să apară nevrita nervi deteriorate anterior.
Prescrierea stimulare farmacologică a sistemului neuromuscular, după cum urmează:
- injecție monofostiamina 1 ml subcutanat și bendazol de 0,008 oral, de 2 ori pe zi timp de 10 zile;
- apoi timp de 10 zile, pacientul primește o injecție de soluție 0,06% dintr-o metil-ming neostig 1 ml injecție intramusculară;
- apoi din nou repeta cursul de 10 zile și monofostiamina microdoses Band-cenușă.
fiziofunktsionalnoe paralel tratament prescris. Incepeti cu trauma sau regiune UHF, apoi aplicate analgezice fizioterapie (electroforeză procaina, DDT, "Beam" laser). Ulterior se deplasează la un tratament care vizează prevenirea resorbție și cicatriciale aderențele: electroforeză iodură de potasiu, phonophoresis hialuronidaza, parafină, ozocherită, murdărie. trunchiurilor nervoase foarte utile longitudinali de galvanizare și stimularea electrică a mușchilor într-o stare de pareză. Aceste proceduri împiedică degenerarea nervilor și mușchilor contractura, reduce umflarea. Necesar utilizarea de exerciții active și pasive terapeutice, masaje, tratamente de apă, oxigenarea hiperbarică.
Este cunoscut faptul că regenerarea nervului și creșterea acesteia nu depășește 1 mm pe zi, astfel încât procesul de tratament durează luni de zile și necesită persistența și răbdare atât pentru pacient și medic. În cazul în care în termen de 4-6 luni de tratament, nu prezintă semne clinice și electrofiziologice de ameliorare, ar trebui să meargă la o intervenție chirurgicală. În cazul în care tratamentul conservator nu dă rezultate în termen de 12-18, un maxim de 24 de luni, speranța de restabilire a funcțiilor nervului deteriorate acolo. Noi trebuie să se deplaseze pe metodele de tratament ortopedic: transplant musculare, artrodeza în poziție favorabilă arthrorisis funcțional etc.
Tratamentul chirurgical al leziuni ale nervilor membrelor
Tratamentul chirurgical al nervilor membrelor deteriorate se arată în următoarele cazuri.
- Cu leziuni deschise, permite de a efectua sutura nervului primar.
Când deschideți la nivelul membrelor sutura nerv primar vătămate poate fi făcută în cazurile în care, după tratamentul chirurgical primar de închidere a rănii sugerează bine. În caz contrar, tratamentul operativ ar trebui să fie amânată până la 3 săptămâni sau până la 3 luni sau mai mult. În primul caz este vorba despre intervenția timpurie a întârziat în al doilea - de întârziere. În cazul în care a dezvăluit leziuni ale oaselor, vaselor de sânge, este necesară în primul rând de fixare, apoi coaserea vasele de sange, si apoi neyrorafiyu.
Sutura nervului primar produs după mobilizare, trunchierea capetele deteriorate ale aparatului de ras, pregăti patul, contactul apropiat și suprafețele „împrospătat“. ace atraumatice cu fire subțiri (№ 00) se aplică pentru 4-6 înnodate suturi epineurium, încercând să evite compresiuni nervoase și răsucire axa. Dupa suturarea plăgii suprapusă imobilizarea gips (splint) într-o poziție, pentru acoperirea golurilor dintre nervul se termină, la 3 săptămâni. pacientii operati petrec intregul tratament complex conservator de deteriorare a nervilor membrelor.