Pentru diagnostic sunt importante nu numai istoria si tablou clinic, dar, de asemenea, un studiu al fundului de ochi, razele X ale craniului, ionogram, echilibrul acido-bazic, ECG, studiul de lichid cefalorahidian în caz de suspiciune prezența inflamației meningelor și a creierului, cultura de sânge pentru sepsis și așa mai departe. o importanță considerabilă este EEG, care, în multe cazuri, este patologic în timpul și după atac. Atunci când schimbările pe termen scurt în EEG și starea neurologică normală în primele zile după prognosticul convulsiilor este bun. Trebuie avut în vedere faptul că convulsiile neonatale poate fi primul semn al epilepsiei la copii și bărci de familie evaluat doar de observare lung poate confirma suspiciunea.
convulsiile neonatale observate la.
1. leziuni congenitale (hemoragie intracraniană, edem cerebral). Aceasta este una dintre cele mai comune cauze, ceea ce explică de mare severitate și severitatea crizelor în perioada neonatală. Localizarea și hemoragie intracraniană clinică sunt descrise în detaliu la leziuni nastere ale sistemului nervos central. Nou-nascutii cu hemoragii intracraniene nu plânge imediat după naștere, respirația lor lentă, superficială și greșit, de multe ori copilul se deschide doar gura, dar nu respira. Conștiința ei ar fi încălcat de la bun început. Astfel de copii sunt adesea cianotice. Convulsiile din hemoragiile intracraniene nu apar întotdeauna imediat după naștere, și de multe ori în câteva ore, sau în primele 2-4 zile de viață. Simptomatologia convulsiv poate avea loc în faza terminală, în special atunci când hematoame masive în medulla. Când convulsii hemoragie intracraniană precede următoarele simptome: creșterea tonusului muscular, hiperreflexie, privirea fixă cu o clipire rară, supt slab, sughiț sau căscat, vărsături prelungite, neliniște, tremor, somnolență. clonice sunt de multe ori un caracter și de obicei se extind la mușchii faciali, superior și, mai puțin frecvent, la nivelul membrelor inferioare. Zvâcnind în nervul facial și o hămăit inițială puternică - fenomen frecvent. În intervalul dintre individ constiinta convulsiile nou-născutului este întunecat, de multe ori nu reflex supt și așa mai departe.
Hemoragia in ventricule sunt insotite de simptome care amintesc de hemoragie în regiunea bazei craniului (rigiditate, Opistotonus). De preferință, convulsii tonice.
Când hematoame subdurale, care sunt adesea dezvoltate în fosa craniană anterioară, pe una sau pe ambele fețe, apar convulsii, până la sfârșitul 2-3 săptămâni mai târziu. Ele sunt rezultatul creșterii presiunii intracraniene. Creșterea rapidă în circumferința capului cu vene stagnante, Fontanelle tensionate, simptome oculare (mioză), picătură greutate, EEG anormală - acest lucru semne de avertizare timpurie, care sunt tipice unui hematom subdural la nou-născuți.
Prognosticul convulsiilor asociate cu hemoragii intracraniene, în general, sărace.
Tratamentul constă în repaus complet, sedative numire (clisme hidrat de cloral, parenteral luminala) sau neuroplegic mijloace, cum ar fi hlorazin, plegomazin în dozele cunoscute și vitamina K. prelungit spasme administrat 2 mg Valium cu 10 ml soluție 10% glucoză lent intravenos.
Când hematoame subdurale produs puncție Fontanelle sau os perforat. Craniotomie oferă o mai mare mortalitate.
2. malformații congenitale ale dezvoltarea creierului. Microcefalie - hipoplazie cerebrală. Porentsefaliya - degenerare chistică a creierului, chisturi sunt umplute cu lichid și comunică cu uneori ventricule. malformații congenitale de dezvoltare a creierului sunt însoțite nu numai retardat mintal, dar tipice convulsii epileptiforme, care vin în prim-plan.
Tratamentul pur simptomatic.
hidrocefalie congenitală. Motivele pentru aceasta sunt, în general, a pierdut resorbția circulație sau lichid cefalorahidian. Supraproducția plexul chorioideus lichidul cefalorahidian este de asemenea important. Copiii cu hidrocefalie congenitală nu numai apatic, slab suge și plâng un pic, dar ele sunt adesea observate și crampe.
Tratamentul este simptomatic. Punctie lombara ameliorează temporar. Principalul tratament pentru hidrocefalie este în prezent o intervenție chirurgicală.
3. meninge proces inflamator acut si cerebral.
a. meningita purulentă la nou-nascuti sunt mai frecvente decât în alte vârste. Microorganismele care au copii mai mari nepatogene la nou-născuții pot provoca boli grave. O respingere bruscă a sânului, strigatele, febră mare, fontanela intens, exprimat cu fermitate autographism - simptome sugestive de meningita. Boala de la bun început, în cele mai multe cazuri, are loc cu clonice. Convulsiile pot fi singurul simptom, chiar și la o temperatură normală sau ușor ridicată. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri. Convulsiile uneori terminale. punctie lombara este cel mai fiabil de diagnostic.
Tratamentul crizelor și este pur simptomatic (a se vedea articolul privind tratamentul meningitei purulente).
b. Encefalita este de obicei cauzata de virusuri. Tabloul clinic se caracterizeaza prin debut brusc, febră și convulsii tonico-clonice generalizate, care sunt uneori destul de mult timp. Conștiința deranjat de la somnolență până la comă. În numirea sedative (luminal, hlorazin) sunt convulsii.
spasme carpo-pedale și mușchi târâre cunoscut mai ales cu caracteristica conștiință continuă a tetanie hipocalcemica. Injectarea intravenoasă sau intramusculară de 5,3 ml de 10% gluconat de calciu elimină rapid convulsii tetanice. Tratamentul trebuie continuat prin gură, prin atribuirea unei soluții 5% de clorură de calciu o linguriță de trei ori pe zi, în timp ce non-succes trebuie să se gândească hipomagnezemia.
Pentru a facilita excreția de fosfor de către rinichi prescrie o multime de lichide, nu supraalimenta laptele copilului de vaca.
Hipoglicemia (sub 1,5 mmol / l - 30 mg% în termen și sub 0,80 mmol / l% -20 mg, sugarii prematuri) apare mai ales la sugari născuți din mame cu diabet zaharat sau prediabet din mame fără tratați cu insulină în timpul sarcinii. Hipoglicemia, în aceste cazuri, probabil din cauza unei creșteri a producției de insulină compensatorie și a scăzut conținutul de glicogen în ficat a fătului. Acest lucru provoacă giperinsulizm scădere rapidă a nou-născutului în zahăr din sânge după naștere și fenomene hiperexcitabilitate, tremor, mioclonii, membrelor ritmice clonice și chiar comă. În prezența comă ar trebui să caute alte motive, cum ar fi hemoragie cerebrală, toxemiei mamei sale. Alte semne de hipoglicemie sunt apnee, o cianoză temporară, căscat.
Hipoglicemia se dezvolta, de asemenea, atunci când insulina este administrată imediat înainte de cezariană.
Diagnosticul diferențial în ceea ce privește aibă în vedere hipoglicemie spontană, glucozuria renale, galactozemie, mixedem.
convulsiile Tratamentul hipoglicemiei se reduce la 10 ml de perfuzie intravenoasă de 20% glucoză, hrănire devreme.
6. Hipomagnezemia. Aceasta este o boală extrem de rară. Tabloul clinic este similar cu cel în hipocalcemie cu spasme tetanice. Tratamentul include administrarea de greutate 0,1 ml per kg de soluție 50% de sulfat de magneziu, cel mult de două ori pe zi. După 6 ore necesare pentru a controla conținutul de magneziu în sânge din cauza pericolului stării gipermagniemii caracterizat prin blocarea neuromusculară periferică, cu hipotonie musculară pronunțată și depresia centrală.
7. intoxicatie cu apa si hiponatremie. Se dezvoltă în infuzie de cantități mari de glucoză parenteral. Datorită capacității slabe de eliminare a rinichilor, în aceste cazuri, apa este reținută în celule (intoxicație cu apă), concentrația de sodiu în scăderilor spațiul extracelular (hiponatremie). intoxicație cu apă inițial însoțită de oligurie izolate și spasme musculare, convulsii tardive, care poate rezulta dintr-o cantitate mare întârziere de apă în celule.
Sărurile sindrom adrenogenital cu pierderi după vărsături prelungite depletes, de asemenea, sarea avocat corpului si hiponatremia. În crize severe, de asemenea, însoțite de convulsii.
Tratamentul în prezența convulsiilor asociate cu hiponatremie, constă în perfuzia intravenoasă a 5,3 ml de soluție salină hipertonică (soluție 3% NaCl). Crampele dispar imediat.
Tratamentul. In formele mai blânde administrate de glucoză 5% sau levuloza, în timp ce mai greu - soluție de glucoză hipotonă cu soluție salină, care acoperă nevoile de bază de sodiu. Când rinichii intacte desemnează în plus potasiu.
9. infecții acute. Septic orice boală în convulsii neonatale pot curge. Convulsii, de obicei, tonic-clonice. Meningoencefalita de origine virală este uneori însoțită de o convulsii tonico-clonice prelungite. De la anthropozoonosis toxoplasmoza prim-plan și listerioză mai puțin. în care sunt prea crampe abdominale. Tabloul clinic al trecutului este descris în detaliu în secțiunea privind infecțiile congenitale.
10. tetanosului la nou-născut. Boala în Bulgaria este foarte rară. Caracterizat prin spasme tonice care încep cu mușchii de mestecat, și apoi răspândit la restul mușchilor faciali și în cele din urmă întregul corp musculatură, fără a lovi mușchii ochilor. Uneori, convulsii tonice extins la mușchii respiratorii și diafragma, însoțite, în acest caz, cianoză și atacurile asfixierii.
11. Convulsii în tulburări ale metabolismului aminoacizilor congenitale.
Tabloul clinic se caracterizează prin evenimente neurologice severe în primele zile după naștere. Copiii apatice, să refuze alimente. Tonusul muscular este crescut la numai rigiditate și lent la copii ori. Convulsiile sunt înlocuite de o comă. La final, există tulburări respiratorii severe, si copii care mor între a 2-a săptămână și luna 20. Urina miroase a sirop de arțar sau zahar ars. Cu un tratament precoce prin atribuirea de alimente sărace în acești aminoacizi, este posibil să se obțină rezultate satisfăcătoare.
Boala Dl Hop. Pentru boala caracterizata de convulsii, chiar și în perioada neonatală și urină, cu un miros de hamei. Urina conține leucină, metionină, alanină și tirozină.
d. tirozinazei. Aici, în mod caracteristic eliberarea crescută de aminoacizi, de preferință, tirozina. Boala este încă în fază timpurie (luna 3-a) continuă cu convulsii generalizate, membrele hipertensiune, în spatele carne și dezvoltare psihomotorie.
Toate aceste boli asociate cu tulburări ale metabolismului aminoacizilor, care sunt extrem de rare și nu au fost observate.
O trăsătură caracteristică este dependentă de-piridoxinei, în care nou-născut există o nevoie crescută de vitamina B6. Boala este descrisă de Hunt. Cu normale dietetice vitamina B6 și resorbția normale la copil există o nevoie crescută de vitamina B6. Este vorba despre tulburările metabolice-metabolit genetice. Se crede că cauza acestei condiții este deficienta glutamic decarboxilaza acidului în cortexul cerebral, urmat de eșecul de acid gamma-aminobutiric. În cazul în care nu au fost introduse piridoxina vine scăderea sintezei de acid gamma-aminobutiric și serotonina, care sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului nervos.
În prezența vitaminei B6, în funcție de primul semn este o preocupare puternic exprimat, și la câteva ore după naștere, rareori mai târziu, există crize generalizate. Caracteristic, aceste crize nu afectează comună anticonvulsiv.
Tratamentul. Numai o singură administrare intramusculară de 50-100 mg de vitamina B6 elimina instantaneu convulsii. Pentru a preveni apariția ulterioară a crizelor, pentru o lungă perioadă de timp da copilului de la 5 la 10 mg de vitamina B6 pe zi. În cazul în care copiii de tratament precoce se dezvolta in mod normal.
13. icter nuclear. Eliminarea hiperbilirubinemie in boala hemolitică a nou-născutului, orice hiperbilirubinemie peste 350 pmol / L (20 mg%) la care creșterea bilirubinei indirecte și exsanguinotransfuzie nu a făcut în timp util, conduce pentru a învinge ganglionii bazali și kernicterus. Simptomele apar, de obicei spre sfârșitul primei săptămâni. In plus fata de simptomele oculare, pareza, rigiditate musculara pe tot parcursul al. In cazurile severe, apar convulsii, cel mai adesea generalizate tonico-clonice. Kernicterus se observă foarte rar.
Tratamentul crizelor și este pur simptomatic.
14. poliglobuliya patologica. poliglobulii severe poate continua cu convulsii.
15. convulsii Giperpireticheskie. Este vorba de convulsii care apar la natură temperatură ridicată non-infecțioase. Dacă supraîncălzirea nou-născut în incubator, Termofor sau înfășat într-o varietate de scutece (care, din păcate, este încă practicată de unii părinți), un copil poate urca temperatura foarte mare, devine agitat și apar uneori tremor spontane și convulsii, care trece la o temperatură normală. Unii sugari cu gidrolabilnostyu severa intre 3 si ziua a 6 după naștere, temperatura crește până la 39-40 ° C, iar printre alte simptome (paloare, slăbiciune, retracție ochilor, anxietate) apar uneori și convulsii, clonic avantajos. Cauzând o febră tranzitorie este bogat în proteine și săruri ale alimentelor - colostru. După introducerea copilului și soluția salină de glucoză 5%, într-o cantitate de 200 ml pe temperatura de zi, după câteva ore și toate semnele normalizate inclusive și convulsii, testate rapid. Dacă această stare este însoțită de vărsături, aceste soluții sunt administrate pe cale parenterală - intravenoasă 30-40 ml de două ori pe zi.
16. Convulsii în tratamentul de droguri cortizon. Tratamentul medicamente cortizon poate fi asociată cu o varietate de efecte secundare. Dacă depășiți doza sau tratament prelungit cu medicamente cortizon la unii copii pot să apară spasme asociate cu edem cerebral. Întreruperea tratamentului cu cortizon (dar nu imediat, ci treptat) elimină toate fenomenele.
17. Crizele în tratamentul tetraciclină. Tratamentul nou-născuți și copii de tetraciclină copilarie timpurie poate provoca nu numai bine-cunoscut de culoare galben-maronie a dintilor de foioase, gusa, etc .. Dar, în cazuri excepționale, și creșterea presiunii intracraniene (hidrocefalie), cu bombarea fontanelei, Opistotonus, și chiar convulsii. In prezent, tratamentul nou-născuților cu tetraciclină nu este efectuată.
18. crize convulsive la copii născuți la femeile cu eclampsie. Formele severe de nefropatie cu eclampsiei la femeile gravide acum sunt foarte rare. Când eclampsie târziu copilul în curs de dezvoltare pot fi născuți vii, dar, de regulă, cu greutate redusă și leziunile din cauza crize de convulsii la mame, provocând cianoză și asfixie. In primele 24 de ore după naștere, nou-născutului poate fi observat convulsii tonico-clonice ale grupelor musculare individuale sau generalizate. Uneori sugarii urina conține albumină și așa mai departe.
Tratamentul crizelor nou-născutului administrarea intramusculară se reduce la 5 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu și 0,02-0,04 g lumenului.
19. Sindromul insuficienței placentare. Cea mai frecventa cauza malnutriției fetale, dismaturii, fatul perenoshennosti este insuficienta placentara. În aceste cazuri, de multe ori copiii sunt foarte incantati cu ochii dornici, uneori acestea apar convulsii.
20. boala Sturge-Weber. Este o malformație congenitală a vaselor de sânge, care se caracterizează prin nev facial unilateral, modificări angiomatous coroidiene (formarea de glaucom) este de multe ori prezența pe aceeași parte a angiom meningeale. Angiomatoza meninge cauzează tulburări circulatorii cortex modificări degenerative până emisferă atrofie cu depuneri de calciu in pietre art. Deoarece consecințele apar convulsii tonico-clonice din partea opusă, hemiplegie spastică și colab. Manifestată în perioada neonatală și copilăriei timpurii, în cazurile în care schimbările angiomatous exprimat suficient.
Tratamentul. fenomene convulsivante sunt eliminate simptomatica. Tratamentul bolii de bază, posibilitățile chirurgicale.
22. Crizele în sindromul Di George. Este vorba de o agenezie congenitală a glandelor paratiroide cu aplazia timusului.
Tratamentul consta in calciu si numire hormon paratiroidian.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova