Tratamentul chirurgical al fracturilor își propune să deschidă o comparație (repoziționarea) de fragmente osoase. fixarea suplimentară a fragmentelor osoase nu este o etapă obligatorie a operațiunii și este afișată numai în cazuri de absolută încredere le potrivire. Este necesar să se atragă atenția elevilor asupra faptului că tratamentul operativ al fracturilor se efectuează în conformitate cu indicații stricte și este unul dintre numeroasele tratamente cu fracturi de oase ale membrelor. chirurg trauma Arta este abilitatea de a se potrivi perfect fragmentele osoase, în mod credibil le repara pentru o perioadă de adeziuni, și de a restabili funcția de mijloace conservatoare la nivelul membrelor. Prin urmare, potrivit statisticilor MZRumyniyachastota tratamentul chirurgical al fracturilor extremității 20-30%. 70-80% rămase fracturi sunt tratate conservator. In spitale activitatea operațională este de 40-60%. Trebuie amintit faptul că tratamentul operativ al fracturilor osoase este întotdeauna plin de riscuri potențiale și complicații asociate, cum ar fi operarea de eroare tehnică, anestezie și aderarea la o infectie secundara. Mai multa experienta de chirurgi traume in tratamentul conservator al fracturilor, indicațiile corecte pentru o intervenție chirurgicală sunt plasate. încercare de extrem de dăunătoare pentru a funcționa fără experiență suficientă și echipamentul necesar, astfel încât o expansiune relativă a indicațiilor pentru operațiunea este permisă numai în spitale de specialitate.
I. Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase ale extremităților.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor închise sunt împărțite în absolută și relativă. indicații absolute pentru chirurgie: 1) fracturi cu leziuni ale trunchiului vasculare și nervoase trunchiuri; 2) Fracturi smulgere a fragmentelor osoase cu diastază; 3) țesuturi interpozitsyya. Indicații relative pentru chirurgie:
1. Rezultatul Nesatisfăcător tratamentului conservator.
2. Delayed consolidarea fracturii.
3. fracturi cu repoziționarea inadecvate transversale.
4. non-unite fracturi.
5. articulații false.
6. fracturi Incorect condensați cu funcție la nivelul membrelor afectata
7. Unele fracturi intraarticulare (col femural, navicular
8. Fracturile în combinație cu dislocare. 9. fracturi deschise ale oaselor ale membrelor, unde legarea este debridarea primară meticuloasă și -pereloma operativ repoziționare prezentat cu sfărâmarea extensivă a țesuturilor pentru
retenția de fragmente osoase de durată.
Contraindicații la operația sunt: 1) starea generală a grele (șoc traumatic pacient, cântăriți istorie extrem de vechi de vârstă, psihoză, anomalii grave ale organelor interne -pecheni, inima, plămânii, rinichii, etc.); 2) nu sunt bine pregătiți pentru chirurgie tegument (prezență pronunțată hematom, edem sever posttraumatic, abraziuni, macerare, escarele); 3) opoziția față de pacient cu privire la tratamentul chirurgical (pentru a sublinia acest lucru studenților, reamintind ordinea regulilor ministrului zdravoohraneniyaRumyniyao de numire a funcționării consimțământul personal necesar de pacienți care sunt conștienți de semnătura lor personală la istoria consimțământului pentru operația. Soluția problemei operațiunii din motive de sănătate indicații pe baza unei consultări a medicilor).
II. O operație pe oasele membrelor.
Toate metodele de tratament chirurgical al oaselor membrelor pot fi împărțite în următoarele:
1) fragmente de oase Deschideți Repozitionare. Sarcina sa constă în afloriment de fragmente osoase, indepartarea tesutului interpunerea, comparație, țesuturile sutură stratificate și pentru impunerea de fixare externe, cel mai adesea exprimate. Cu această metodă de operare nu se aplică cleme speciale.
Fixarea operațională a fragmentelor osoase la fracturi osoase si dispozitive suplimentare (metalice, biologice, sintetice, și altele). Chemat osteosintezei os. In urmatoarele metode operative ale osteosintezei sunt alocate în funcție de tipul de blocare și procesul de fragmente osoase.
2) osteosintezei intramedulară. Obiectivele acestei interventii chirurgicale este de a deschide repoziționarea de fragmente osoase, suplimentar fixarea acestora prin introducerea de elemente de fixare în canalul medular. În funcție de clema aplicată completată de fixare externă ipsos turnate (tije de TSITO, Kyunchera, Dubrov și colab.) Lipsa osteosintezei este endosteum perturbație și canalul medular circulator.
3) Ekstramedulyarny (extramedulare) fixarea oaselor. Obiectivele sunt repozitionare sale deschise fragmentele osoase cu placă de fixare suplimentară, care este situată în afara, este canalul medular (modele diferite de plăci, sârmă din oțel sau suduri panglica pentru serklyazhnyh). Trebuie să știm plăcile de metal: Lena Kaplan AV placă AO-Muller).
4) osteosinteza Intraekstramedulyarny oaselor. Obiectivele sunt reducerea deschisă și fixarea fragmentelor osoase sau printr-un opritor dispus pe exterior și în canalul medular (T-beam K.M.Klimova, placa Dajnisa, placa angular Vorontcova, placa de uruială pentru fracturi metadiafizarnyh și colab.); Or folosind simultan două zăvoare în canalul medular și exterior. Cu toate acestea, nedorit abuzul de utilizarea prea extinsă de elemente de fixare din metal, în primul rând, deoarece încalcă furnizarea locală de sânge
oase în broască, și, în plus, necesită operații suplimentare de îndepărtare a -pentru cleme metalice.
5) Aparate de osteosinteză extrafocal komprssionny distragere Ilizarov Gudushauri, Volkova-Oganessian, Syvash, Cusick și dispozitive tija. Dispozitivul poate repoziționa, fixarea și perioada de reabilitare este redusă.
6) Grefarea osoasa. obiective:
a) stimularea formării osoase;
b) fixarea fracturii;
c) înlocuirea defectului osos și distinge auto- utilizat alloplasty singur sau în combinație, în funcție de indicațiile și obiectivele.
Cel mai eficient plastic -autokostnaya.
Studii recente au demonstrat că homogrefe nu revakulyarizuyutsya și, treptat (de-a lungul anilor) sunt absorbite fiind înlocuite cu auto, țesut osteoid și va servi ca un fel - „panza“ pe care este în curs de dezvoltare propriul os de elementele periost și osteoide ale fragmentelor contra os.
METODE altoire osoasă:
1. osteoplasty printr-o grefă de alunecare (Metoda Hahutogo) - are o largă aplicare în pseudartroză a tibiei cu fragmente în picioare bune, care nu necesită îndepărtarea țesutului cicatricial. O dalta sau un circular electric tăiat grefe osoase de-a lungul ambelor fragmente osoase, după care Grefa scurt este scos din pat și o schimbare lung prin linia de fractură în patul unui fragment scurt. Astfel, cele două fragmente sunt unite prin autotransplantantom osoasă. Placa scurt pot fi transferate în spațiul liber datorită deplasării grefei. O modificare a acestei metode este altoire grefă osoasă inversat (folosit in clinica noastra), atunci când decuplării grefei tăiat și este inversat și plasat în cutie, blocând o parte din nivelul fracturii grefei lung.
2. Metoda intra-ekstramedulyarny de os altoire pentru V.D.Chaklinu: o placă de os fără periost condus în canalul medular ambele capete ale fragmentelor. Grefele au fost luate la nivelul membrului sănătos partea proximală b / tibiei. O a doua placă cu periostul este plasată într-un pat special realizat si suturi catgut fixe.
3. Metoda Yu.Yu.Dzhannlidze - pentru a conecta fragmentele de o lățime și grosime autogrefă os periostal fals în comun de transplant aplicat luat din tibia membrului sănătos. Placă os pană într-un pat lateral pregătit și fixat suplimentar cu suturi de sârmă.
4. autogrefe Metoda M.V.Volkova sub forma de grefe osoase subțiri longitudinal divizat, care, după decorticare la nivelul fracturii se potrivesc in jurul osului sub forma de „vreascuri“ si suturi de matase circulare fixe.
În funcție de indicația, tipul de fractură, localizarea, natura a liniei de fractură, vârsta pacientului este ales în mod individual una dintre tratamentul specific următoarele metode de fracturi osoase.
În teorie, abordează problema sudării cu ultrasunete a osului bazat pe legarea fragmentelor osoase folosind adeziv sintetic
- superglue, rapid sub influența ultrasunete și creează un fel de fixare internă temporară a fragmentelor osoase. treptat
- dissolve clei (pentru mai mulți ani) și formarea de țesut osos în jurul cadrului adeziv este sub formă de muftoobraznoy porumb treptată aceasta restructurare.
III. Greșeli și complicații în tratamentul chirurgical al fracturilor osoase sunt împărțite în:
1) indicații set incorecte pentru o intervenție chirurgicală.
2) Metoda de chirurgie și tipul latch ales incorect.
3) Punct de vedere tehnic aplicat în mod greșit la orice pârghie, și nu efectuează problema de bază - fixare.
4) Performanța de eroare în timpul operației de complicații care implică -krovotechenie, prejudiciul strivire țesut, durata intervenției chirurgicale, infecție apariției hematom țesuturilor, etc.
5) acces ineficienți zona fracturii poate complica întregul proces de funcționare, deteriorarea nervilor, vaselor sanguine etc.
6) Ineficiența tratament postoperator (compresie ipsos turnate, escare, ischemie tisulară, etc.).
7) complicații postanesthetic (pneumonie congestive, leziuni ale tractului respirator superior, alte complicații neprevăzute).
8) Fat embolie este observată la 0,4% din cazuri, după operații traumatice efectuate pe oase.
9) deplasarea secundară a fragmentelor osoase în fixarea internă și externă scăzută.
10) supurație în jurul spițelor la dispozitivele osteosinteză extrafocal cu generalizare a infecției.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul foarte operativ al fracturilor nu contribuie întotdeauna la accelerarea fuziunii osoase, sarcina principală este de a crea condiții pentru cusătura datorită cartografiere mai precise și țineți în siguranță, fragmentele osoase. Cu toate acestea, trebuie spus că o eroare în tratamentul conservator al fracturilor de mai puțin dăunătoare decât complicații după o intervenție chirurgicală, astfel încât extinderea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie numai într-o instituție specializată, instrumente de bine echipate, cleme.