Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase - absolută, relativă
Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase. așa cum sa indicat deja, ne-am extins considerabil în ultimii ani. Acest lucru se datorează introducerii în practica largă a osteosinteza metalic și de compresie, tipuri mai moderne de anestezie (intraosoase anestezie anestezie endotraheală și colab.), Precum și antibiotice, în special cu spectru larg de activitate.
Toate acestea a furnizat o comparație fiabilă și robustă a fragmentelor și de exploatare semnificativ mai sigure pe oase decât înainte. Prin urmare, putem spune că, în prezent, contraindicațiile utilizarea metodei de tratament chirurgical pentru fracturi de practic inexistente și, prin urmare, este necesară nici o fractură să recurgă la o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în această situație se află indiscutabil principala dificultate în dezvoltarea unor indicații riguroase și motivate pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu fracturi. În recent a avut loc o discuție aprinsă despre celebrul articol de prof. I. L. Krupko despre tratamentul chirurgical al fracturilor osoase chestiune de metodă care trebuie luată în considerare principal, se pare că pentru a pune destul de motivat.
Toată lumea recunoaște că majoritatea pacienților cu fracturi tratate nu numai în spital, dar, de asemenea, ambulator - acei pacienți care nu necesită utilizarea de extindere permanentă, orice intervenție chirurgicală, de aceea, pacienții care au primit ca urmare a unor fracturi traumatism sau fără deplasarea fragmentelor osoase sau unor astfel de deplasări, care pot fi eliminate prin repoziționarea simultană. Dar acest aspect cantitativ al cauzei nu determină posibila noastră și necesară în ceea ce privește proporția de pacienți care trebuie tratați într-un spital de specialitate. Pentru aceasta, cu toate acestea, un grup mai mic de pacienți cu fracturi este necesară pentru a contura cel puțin dispozițiile generale de bază, care ar putea servi drept bază pentru dezvoltarea unei indicații relativ stricte pentru tratamentul chirurgical.
Fara aceasta, repetăm, orice pacient cu o fractură în timpul nostru poate fi operat. Dar caracteristicile noastre avansate nu ar trebui să depășească caracterul adecvat clinic, pentru că, așa cum au spus în zilele de demult, tratamentul nu ar trebui să fie mai periculos decât boala: nu se poate trece cu vederea faptul că operațiunea este efectuată chiar chirurg virtuoz mână, acesta este un prejudiciu semnificativ, care exacerbează mai degrabă decât netezirea efectele traumei care a cauzat fractura. Orice intervenție chirurgicală ar trebui să fie considerată ca fiind inevitabilă, adică, în ultimă instanță, și în tratamentul pacienților cu fracturi de asemenea, are avantaje evidente peste tratament conservator.
Aceste beneficii ar trebui să se refere la doi factori principali - calitatea și calendarul vindecarea fracturii. Astfel, se pare oportun să se împartă indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase in doua grupe principale - absolute și relative.
Prin indicațiile absolute pot fi clasificate după cum urmează:
1) fracturi deschise care necesita debridare primare (sau întârziate);
2) incapacitatea de a repoziționa sau retenție suficientă atunci când se utilizează metode conservatoare;
3) complicații definite clinic și radiologic, amenințând sau pot amenința pacientul în viitor.
Pentru indicații relative.
1) fracturi diafizare transversale ale oaselor lungi cu deplasarea fragmentelor osoase;
2) okoloi fracturilor intraarticulare;
3) Identificarea consolidării întârziate în timpul tratamentului cu metode conservatoare.
Să studiem câteva exemple pentru fiecare dintre grupurile menționate.
Exemple de indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase
Dacă este necesar, primar (sau întârziate) debridare în fracturi deschise necesită inspectarea atentă a țesuturilor deteriorate, inclusiv oase. De aceea, înainte de a avea o deplasare a fragmentelor, chirurgul ar trebui să ia în mod natural profite de acest lucru și pentru a le compara în mod corect, folosind, dacă este necesar, un mod sigur de a le păstra. În cazul în care are de fixare, acesta trebuie să fie făcută. În aceste cazuri, eliminarea bias este un efect foarte favorabil asupra cursului procesului de vindecare a rănilor țesuturilor moi.
Sub incapacitatea de a repoziționa sau reținere atunci când se utilizează metode conservatoare de tratament include nu numai eșuat sau repoziționa retenție, dar, de asemenea, pre-sortite tentative de eșec. Acest lucru se realizează atât pe baza experienței personale și a datelor din literatura de specialitate. De exemplu, considerăm indicațiile absolute pentru repoziționarea chirurgicală a fracturilor rază în treimea inferioară a diafiza cu deplasarea fragmentelor, pentru noi, în cele mai multe cazuri, ar putea să nu destul de corect pentru a le compara repoziționarea simultane. fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebrațului cu deplasarea fragmentelor sunt, de asemenea, printre aceste fracturi. Același lucru se poate argumenta împotriva fracturii de olecran și rotulă cu divergența fragmentelor și a fracturilor medial si medial al colului femural.
Clinic interpunere a țesuturilor moi este determinat sau detectat radiografică introducerea dispusă transversal între planurile de fractură fragment de os, de asemenea, nu necesită încercări anterioare de fragmente de potrivire conservatoare.
Este de la sine înțeles. că interpretarea acestor (și multe altele) caracteristici ale acestui grup de pacienți ortopedtravmatolog sau chirurg ar trebui să aibă o experiență suficientă în sensul cel mai larg al cuvântului.
Pentru complicații definite clinic și radiologic este necesară pentru a transporta și a vaselor de sânge nervi răniți sau fragmente în pericol în acest sens, situația sa schimbat. De exemplu, poziția verticală a fragmentelor osoase la fracturi de clavicula; definită clinic fractură prin compresie sindrom a femurului în treimea inferioară, cu un fragment distal ascuțit decalaj posteriorly; afectarea nervului radial în fracturile humerusului și altele.
Exemple de indicații relative pentru tratamentul chirurgical al fracturilor osoase
După cum se știe, fracturile diafizare transversale ale oaselor la unii pacienți cresc împreună lent, astfel încât tratamentul chirurgical, care poate reduce durata totală a tratamentului poate fi considerat în raport cu cele prezentate.
Near și fracturile intra-stramutate necesita aplicarea terapiei funcționale precoce, mai ales exercită mișcări. Din acest punct de vedere, intervenția operativă poate fi justificată în cazul în care există o încredere puternică în fixarea fragmentelor osoase. În astfel de cazuri, exerciții terapeutice vor fi într-adevăr aplicate în timp util.
Identificarea consolidarea lentă într-o perioadă de tratament conservator poate servi ca o indicație relativă pentru stimularea chirurgicală sau de intervenție radicală, din motive care nu necesită explicații speciale.
Toate aceste indicații menționate în raport, deoarece, în cele mai multe cazuri, caracteristicile descrise pot fi aplicate cu succes și tratament conservator (de exemplu, o introducere de sânge în locul fracturii, tapotement de Turner și alții - pentru suspectate de consolidare întârziată, tratamentul în jurul și fracturi intraarticulare de scheletic exerciții de stretching aplicarea timpurie a mișcărilor este foarte posibil, fracturi diafizare transversale, deși lent, dar încă cea mai mare parte siguranței).
Este de la sine înțeles că clasificarea de mai sus este o lectură schematică și, desigur, nu acoperă tot ceea ce ar putea satisface timpul. Cu toate acestea, noi credem că aceasta poate servi drept bază, dezvoltarea, care poate necesita chiar și diferite combinații și variații.