Evenimentul a folosit într-un anumit caz depinde de motivul pentru perturbarea perioada de secvență normală. Este necesar să se facă distincția clară între întârzierea în desprinderea patului placenta de la eliberarea sa de întârziere a canalului sexuale. După cum sa menționat deja, aceste procese au loc în conformitate cu mușchiului uterin (retragere) și mușchii abdominali, încetarea circulației placentare, modificări anatomice în placenta, și așa mai departe. D. Prin urmare, în fiecare caz, este necesar, dacă este posibil, un cont exactă a tuturor factorilor, să promoveze eliberarea uterină a conținutului său.
Motivul pentru placenta intarziere secesionist este de multe ori revărsare a vezicii urinare cauzate de starea paretic a acestuia din urmă. In astfel de cazuri, pentru a izola placenta este suficientă pentru a elibera urina cateter. Izolarea placenta este adesea întârziată din cauza mușchilor slab dezvoltate ale abdominali. Trebuie subliniat încă o dată faptul că reducerea abdos, precum și mușchii uterului, joacă un rol major în timpul exilului ulterioare.
In astfel de cazuri, se recomandă să se aplice metoda de izolare a placentei, propusă în 1907 Abuladze (Fig. 105).
Fig. 105. Metoda Abuladze.
J. F. Verbov pentru a accelera eliberarea placentei din uter recomandat ședinței postura ghemuiți privitor la naștere. În această poziție de naștere sârmă axa canalului de canal devine direcția normală, care facilitează nașterea placentei. În poziția unei axe canal de sârmă femeie situată fiind aproape orizontală, și puterea, expulzând ultima, a trebuit să depășească obstacole semnificative, în special rezistența mușchilor planșeului pelvian; Poziția ghemuite în timpul axei firului este aproape verticală, iar expulzarea este facilitată placenta.
Stoarcerea placenta prin metoda Lazarevicha - (. 106 Fig) credit. Squeezing placenta în comun (fără complicații) întârzie cazurile separate de placenta admisă numai prin 1 / 2-1 ore, iar după utilizare fără succes a altor metode de descărcare sale (golirea vezicii urinare, metoda Abuladze).
Stoarcerea placenta este permisă numai în cazurile în mare parte separatistă pierdere de sânge placentar, aplicarea acestei metode în placenta este violența inseparabilă implică placenta strivire a prejudiciului și a corpului uterului in sine. În cazul în care ultimul nu este detașată de peretele uterin, și există o krovootdelenie semnificativă, medicul trebuie să meargă imediat pentru îndepărtarea manuală a placentei și izolare.
Metoda Tehnica Lazarevic - credit. Pre-lansare a conținutului vezicii, uterul este apoi localizat la linia mediană a abdomenului și ușor masat, astfel încât acesta a fost redus cât mai mult posibil. Palmierul este plasat pe partea de jos a uterului, cele patru degete sunt plasate pe suprafața posterioară a uterului, iar degetul mare - pe suprafața sa frontală. Uterul este comprimat și în același timp, apăsați pe ea de sus în jos (Fig. 106). În cazul în care aceste indicații și absența oricăror modificări morfologice semnificative în placenta sau în peretele uterului in sine prin stoarcere placenta Lazarevich - CREDIT dă rezultate pozitive - Secv reușește ieșire.
Fig. 106. Stoarcerea placenta prin metoda Lazarevic - credit.
Metoda propusă Stroganov trăgând de cordonul ombilical, în combinație cu creditul trebuie să fie folosit foarte atent. Această metodă este sigură și eficientă numai atunci când placenta separată, situată în vagin.
Când trageți pe cablul ar trebui să se aplice o presiune asupra uterului în direcția cavității pelviene și masarea ei ca contractie excesiva a uterului previne separarea placentei.
M. V. Elkin și a altor medici de a aplica următoarea metodă pentru izolarea placentei: operatorul devine între picioare divorțați culcat pe mamele de masă, pentru a reduce surprinde uterului, în același timp, cu ambele mâini și să încerce să strângeți trecut, peste.
Metoda simplă punct de vedere tehnic și destul de eficient propus de GG Genterom. După golirea vezicii urinare și prejudecată uter asupra operatorului linia de mijloc pune mâinile comprimat în pumni înapoi suprafață falangelor miez fornix în colțuri de țeavă (diagonală) și produce o presiune în creștere treptată pe jos și medial. Pe parcursul întregii manipularea unei femei în travaliu nu ar trebui să împingă.
Uneori, cu toate acestea, pentru a stoarce ultima cu ajutorul acestor tehnici încă nu se poate. În unele cazuri, acest lucru se datorează unui spasm al mușchiului circular al uterului în os interne, indus de stimuli mecanici premature, administrarea greșită a medicamentelor de ergot, etc., în altele - .. Motivul pentru întârzierea este placenta hipoton musculatură condiție uterine. În unele cazuri, întârzieri ulterioare asociate cu localizarea anormala a placentei in unghiul tubului care este detectat la studiu extern: unul din colțurile tubului uterin are forma o formă emisferică protuberanță separată separată de restul corpului de interceptare a uterului. În același timp, stoarcere placenta se realizează sub anestezie prin inhalare de eter, sau chiar trebuie să utilizeze îndepărtarea manuală a placentei și izolare mai ales în cazurile în care există un grad semnificativ de pierdere de sânge.
îndepărtarea manuală a placentei placenta (placentele manualis despart).
Este necesar să se facă distincția placenta îndepărtarea manuală (detașare) (Separatia placentele) din excretia (Extractio placentele) metode interne, cu toate că beneficiile atât la fel de necesar să se introducă o mână în cavitatea uterină. Placenta este asociat cu o prezență pe termen lung în mâinile uterului și mai nefavorabile în ceea ce privește infecția, în timp ce îndepărtarea placenta separată este, manipulare pe termen scurt.
îndepărtarea manuală a placentei (Fig. 107) se realizează de obicei ca o intervenție de urgență în caz de sângerare în perioade succesive care depășește gradul admis de pierdere de sânge, și în absența separării ulterioare în decurs de 2 ore, iar când este imposibil să se aloce către exterior prin metodele de mai sus.
Fig. 107. îndepărtarea manuală a placentei.
Separarea placentei se face după o dezinfectare completă a operatorului și mamele organelor genitale externe mâinile. După dezinfecție, deschiderea exterioară a cateterului uretra este golit vezica urinara chinurile facerii. Atarnand de la capătul cablului din nou clema cârlig vaginale și se taie. După aceea, o parte, suprafața din spate este uleiul vegetal steril lubrifiate cu unsoare, un medic introduce în uter, iar cealaltă (exterioară) pune mâna pe fundul uterului. mână interioară el deține pentru cordonul ombilical la rădăcină, și apoi mișcările zimțată toate degetele ușor separă țesutul placentei de peretele uterin de control al armelor, care susține partea de jos a uterului afara. Care funcționează de o parte ar trebui să se confruntă cu o suprafață palmo la placenta, iar partea din spate - la peretele uterin. captura de placentă și de mână de afișare interior spre exterior, la sorbind capătul din exterior al cordonului ombilical. Arată mâna cavității uterine ar trebui să fie numai după inspecția finală și inspecția finală a placentei extras. Eliminarea placentei de dorit să se producă sub anestezie.
Dacă îndepărtarea manuală a placentei este important pentru a ajunge în spațiul dintre ea și peretele uterului; dificultăți considerabile altfel inevitabile.
îndepărtarea manuală a placentei efectuate sub stricta administrare aseptic și profilactic al penicilinei. În unele cazuri, o transfuzie de sânge se efectuează.
Frecvența îndepărtarea manuală a intervalelor placenta de la 0,13 (P. A. Guzikov) la 2,8% (Schmidt).
După îndepărtarea placentei din uter trebuie să fie imediat să examineze cu atenție placenta și membranele pentru a asigura integritatea acestora. Mână în care nu este afișată cavitatea uterului; integritatea placentei nu poate fi stabilită cu precizie pentru nici un grad de contracție uterină, nici prin absența (sau, mai degrabă, pentru a opri) sângerare. Datele din literatură și experiența personală arată că există cazuri în care întârzierea unei mari părți din placenta nu a fost însoțită de sângerare.
Pentru a determina integritatea placentei a fost propus un număr de probe (aer, lapte, baie, opărirea cu apă fierbinte de Shcherbakov și colab.), Dintre care nici unul nu dă rezultate fiabile. Dintre metodele moderne pentru a identifica defectele țesutului placentar luminiscent recomandat.
Sursa de lumina luminescenta, excitat poate fi o lampă cu mercur PRK cuarț. grinzile sale de lemn sunt trecute printr-un filtru (sticlă, oxid de nichel colorate).
Filtrul este capabil să absoarbă razele spectrului vizibil și transmite razele ultraviolete invizibile, a căror lungime este de 3650-3660 Å (angstromi).
In aceste raze ultraviolete este plasată placenta, spălate bine de cheaguri de sânge.
Atunci când este privit sub note placentare lumina UV care decidua acoperă partea maternă a placentei, are propria stralucire de culoare gri-verde. Pentru a spori partea luminiscenta pe placenta materna pipetează câteva picături de soluție de fluoresceină 0,5%, care este distribuit uniform pe suprafața cu mâna. După aceea, excesul de fluoresceină se spală cu apă, iar placenta este plasat din nou în razele ultraviolete, și în care se face o inspecție finală. Pentru o strălucire mai luminoasă pentru a produce inspecție mai bine într-o cameră întunecată, la temperatura camerei.
Când sunt privite în lumina luminiscenței placentei a observat că țesutul decidua netulburat strălucește în culoarea verde auriu. În cazul în care suprafața placentei există un defect, atunci se observă acest site luminiscență; defect locație are forma de pete negre, delimitata brusc de la suprafața intactă a placentei.
Cu toate acestea, în practica generală a utilizării acestei metode dificil.
Prin urmare, toate cele de mai sus impune practicantul să facă o examinare aprofundată a placentei si a membranelor oculos ad.
În cazul în care inspecția a placentei în ea un defect este găsit sau identificat coji de întârziere, ar trebui să imediat fără a solicita mâinile uterului, scoateți partea rămasă ca un eveniment secundar unei mâini în uter (la scurt timp după naștere) nu este indiferent la starea femeilor (infecție) .
Uneori, resturi de placenta este permisă pentru a îndepărta cu ajutorul chiuretă bont mari; dar, pentru a face această operație nu poate fi calificat obstetrician-ginecolog.
intarzieri de detectare in cavitatea uterină placentei, părțile sale și lobi accesorii prezintă în mod frecvent dificultăți considerabile. Uterină lavajul după îndepărtarea manuală a placentei nu este efectuată.
În cazurile de suspecte la infecție, după separarea placentei și inspecția cavității uterine se recomandă să prescrie antibiotice sau sulfamide. Fabricate pentru injectarea uterină a 0,5-1 ml Sol. Adrenalini (1. 1000) sau ergotamina sau pregnantola într-o cantitate de 1 ml, și altele.
Dusurile sau spalarea vaginului nu trebuie efectuate înainte de utilizare îndepărtarea manuală a placentei, ca ruperea membranelor, iar apoi trecerea fatului suficient diluția flora vaginala. În plus, în mod continuu care curge din sânge uterin are proprietăți bactericide bune. Vaginal Wash facilitează doar introducerea de bacterii pentru a zdrobi țesuturi. Dar formarea obligatorie este realizată organelor genitale externe și utilizate lenjerie de steril.